许先荣

支气管肺泡灌洗属于一种手术操作，多数手术以全肺灌洗比较多见，一般情况并发症很少。假如做全肺灌洗，或者时间比较长的灌洗，可能会有一定并发症发生，支气管肺泡灌洗的常见并发症具体如下： 1、低氧血症，在支气管肺泡灌洗时要给予吸氧，包括灌洗后需要高频通气供氧。部分患者可能要给予高浓度氧，尽可能保持气道压力高于肺动脉压，且需要检测动脉血气； 2、因为做肺泡灌洗时，肺泡里打水后可使肺活量减少，灌注24小时以内通常不能全部吸收，部分患者可能会出现一定程度肺不张； 3、引起一定程度的肺不张、血压下降、液气胸、支气管痉挛； 4、引起肺部感染、肺炎，可能由操作未严格无菌所致，少部分患者可能因出现肺炎导致。

胸腔闭式引流主要分为气体引流和液体引流，气胸、胸腔积液，大多数都要做胸腔闭式引流，拔管时间分别如下： 1、引流气胸时，需要观察胸腔气体有没有溢出，即观察负压瓶里有无气泡。假如观察48-72小时以后没有气泡，水柱也不波动，并且患者没有呼吸困难、气急，胸片也证实肺不张缓解，没有气体溢出，此时可以考虑拔管； 2、假如是胸腔积液，液体引流，一般情况患者自觉症状明显好转，而且每天引流量＜100ml，结合胸腔B超或做床旁胸腔B超观察胸水量，假如胸腔积水已经明显减少，再过1-2天以后可以考虑拔管。

气胸后插管后拔管时间没有统一标准，一般以胸腔引流瓶里没有气泡溢出，患者自觉症状没有胸闷、气急，感觉正常，胸片或肺部CT提示气胸消失或者已经很少，这时可以考虑拔管。若为单纯气胸，气胸破口比较小，大概3-5天左右复查胸片情况好转，自觉症状消失，引流瓶没有气体溢出，可拔管。假如胸腔气体一直漏出，需要检查两种情况： 1、插管周围有没有漏气，引流管旁可能不密封导致漏气； 2、肺大疱破口比较大，即持续交通性气胸，单纯做胸腔闭式引流很难自愈，这时要考虑胸腔镜下肺大疱切除，手术以后可能1-2天即可拔管。

输液引起急性肺水肿，大多数是因为输液时过快或输液量过多，导致肺血管内液体渗出到肺泡或者到肺间质里，从而引起急性肺水肿。输液引起急性肺水肿典型症状，主要在输液过程当中可突然发生呼吸困难或肺淤血症状，具体可表现为突发严重呼吸困难、患者无法躺平、口唇发绀，往往会有咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，患者比较烦躁不安，总结为呼吸困难、端坐呼吸、面色苍白、呼吸急促、心跳加快、血压升高、口唇紫绀、咳粉红色泡沫样痰等。 此时治疗以给予强心利尿药物为主，排出肺内多余水分。此外，也需要给予吸氧、镇静，因为越烦躁可能缺氧更明显，有时会用吗啡减轻肺水肿，并起一定镇静作用。肺泡性肺水肿主要表现以咳粉红色泡沫样痰为主，因为在肺泡里水过多，这种水往往渗透压相对较低，有时会引起咳粉红色泡沫样痰出现。