袁俊

臂丛神经损伤如果处于早期，如臂丛神经损伤两周或刚损伤时，治疗目标是消肿，维持关节活动度。一般情况下，可以进行蜡疗、磁疗或红外线治疗，能够促进神经再生。康复治疗方面则可以进行主被动活动，维持关节活动度，避免挛缩发生，有条件者可以进行水疗。 如果已经进入恢复期，已经度过早期，水肿已经消失，则需要根据患儿的具体情况选择康复方法。早期蜡疗、磁疗还能继续进行，但康复目标已经改变。此时的康复目标是维持关节活动度，所以需要增加日常生活的活动能力，此时需要进行推拿、针灸治疗，同时可以加各种各样的神经电刺激，如机电生物反馈、中频电疗。 如果患儿年龄超过1岁，则可以进行精细动作和日常生活能力训练，具体的训练内容则需要与孩子的年龄相匹配。

女孩小便失禁属于泌尿系统疾病，导致女性的尿失禁原因很多，可能是精神因素，也可能是疾病因素。尿失禁在专业上分为四类，包括真性尿失禁、压力性尿失禁、充溢性尿失禁和急迫性尿失禁。每一种尿失禁都由不同病因所引起。建议家长一旦发现儿童存在尿失禁表现，尽量到医院就诊，以明确诊断。 医生往往会问询儿童尿失禁的持续时间、尿失禁发生的时间段、有无受过外伤、最近有无精神压力、大便情况等，以及儿童是否有正常排尿，通过此类提问以及相关检查，医生会判断儿童尿失禁原因，并做出下一步的处理。

儿童阴茎下弯最常见的原因是尿道下裂，是男性泌尿系统最常见的先天畸形之一，其表现除阴茎下弯以外，还有尿道开口异位，即尿道口不在龟头正前方，而位于阴茎腹侧到会阴部的任何位置，以及包皮异常分布，集中在阴茎背侧呈帽状堆积，包皮未能在中线融合，包皮系带缺乳等。同时可能伴发其它畸形，包括睾丸下降不全、腹股沟疝、鞘膜积液、阴茎阴囊异位等。 发育性阴茎弯曲的儿童尿道外口位置正常，位于龟头前方，但阴茎底部两侧、左右两侧或上下两侧白膜发育出现异常，一侧长一侧短，会出现弯曲。一旦家长发现阴茎下弯，需尽早带儿童到医院泌尿外科就诊以明确诊断，必要时进行治疗。

尿道下裂成形手术后，如果出现尿道皮肤瘘的并发症，需进行补瘘手术，建议在局部皮肤感染得到控制，瘢痕软化以后进行择期手术。一般在第一次手术后0.5-1年进行补瘘，这是最佳手术时机，手术时长大约0.5-2小时。因为尿道下裂补瘘手术是精细手术，补瘘时应该将周围瘢痕组织以及没有活性的纤维条索样组织全部清除，同时精确找到该瘘口，将瘘口及尿道进行消毒，防止感染。 存在尿道口瘘，必须把失活组织完全切除，做附近皮瓣、转移皮瓣以及其它部位组织的切取，在三个层面进行修补，防止瘘再次发生。手术以后应该进行有效消炎、抗感染治疗，防止再次发生瘘。

部分儿童偶尔喜欢憋尿，无较大影响，但如果经常性憋尿，需要家长及时纠正，因为长期憋尿会给儿童身体造成较大伤害，主要包括以下几方面： 1、注意力分散：人的任何行为都是通过大脑神经系统产生反射，包括小便，部分儿童长时间憋尿会导致精神紧张、注意力不集中或思维活动紊乱，严重影响学习与活动，有意识的憋尿行为还会引发尿潴留； 2、胃肠功能紊乱：人在喝完水等液体后经过循环会转化成尿液，其中含有有害物质，长时间憋尿会导致有害物质未及时排出体外，造成儿童胃肠功能紊乱或血压升高，对于儿童的身体健康较为不利； 3、细菌感染：以前小便次数正常，但经常憋尿后小便次数较少，小便不仅能将有害物质排出体外，还能清洁尿道口与尿道。小便次数减少同时也在减少清洗尿道的机会，导致更容易滋生细菌。如果是女性儿童，则更容易引起尿路感染，时间一长还会引发膀胱颈梗阻，造成排尿困难、尿失禁等症状，不利于儿童健康； 4、膀胱破裂：长时间憋尿导致膀胱长期处于紧张状态，膀胱储存尿液存在一定容量，一旦超过容量，在外力作用下可以导致膀胱破裂，引起出血、休克，威胁儿童的生命安全。

正常婴幼儿尿液呈淡黄色透明状，但在寒冷季节放置以后可以有盐类结晶析出，使尿液变浑浊，都属于正常现象，尿酸盐加热、磷酸盐加酸以后都可以溶解而使尿液重新清亮。 但部分疾病情况下，儿童尿液会有浑浊且有沉淀，如感染引起脓尿以及丝虫病引起乳糜尿，都会导致尿液浑浊，属于异常现象，需要家长带儿童到医院做进一步检查，明确诊断后给予相应治疗，避免延误诊断而加重症状，影响身体健康。

包茎术后龟头黏膜发红，部分患者术前有包皮龟头粘连，术后甚至因为炎症渗出出现结痂，都属于正常现象，具体如下： 1、包茎患者因为龟头长期包裹于包皮内，包皮内板可能与龟头会有粘连。手术过程中医生会用止血钳将粘连钝性分离，容易导致龟头黏膜损伤，出现龟头红、肿的现象； 2、做完包皮手术后龟头完全露出，会直接接触到内裤内面，在行走以及活动过程只龟头与裤子发生摩擦，可以导致龟头颜色发红，也属于正常现象，不必过于担心。 但如果龟头呈现出紫色，需要引起重视，看是否有瘀血或术后包扎过紧，建议积极到泌尿外科门诊就诊，以明确诊断。

脑瘫康复训练需根据不同患儿的具体情况进行，采取个性化康复治疗方案，整体上需降低肌张力、提高力量、抑制异常姿势。对于年龄较大的患儿，训练应以活动为导线，使患儿能完成某个动作。 脑瘫表现各种各样，并且随着年龄变化，表现有很大变化，所以需要整体进行康复规划。同时脑瘫的患儿除了运动功能障碍之外，还有的患儿会合并语言发育迟缓、构音障碍、上肢功能异常等问题，需要对患儿整体进行考虑。

轻度婴儿脑缺氧可能并无影响，定期观察即可。而如果是严重的脑缺氧，对孩子的整体影响则会较大。而造成的影响与缺氧程度有关，还与缺氧的时期有关，若婴儿28-33周早产合并缺氧，在磁共振上常表现为脑室周围白质软化，很多孩子可能会出现痉挛型双瘫。如果是足月窒息，如40周突然间难产，甚至最后需要机械通气。临床表现和早产孩子的临床表现不一样。 足月孩子窒息如果时间够长，可能会导致多发脑软化，有时需要根据孩子不同的情况来进行分析。 总之，轻的患者如果没有临床表现，通常无需处理；而如果是存在临床表现的患者，若能早期干预需要尽量早期干预。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
多发性脑梗塞一般临床症状和体征不重，但是如果反复发生梗塞时可以引起血管性痴呆，患者可以表现为智能障碍和记忆力障碍，严重影响患者的质量，主要的原因是由于动脉硬化，患者常常有高血脂和高血糖，治疗主要是给予阿司匹林或氯吡格雷抗血小板聚集，给予神经营养治疗，常用的药物有依达拉奉、胞二磷胆碱和脑蛋白水解物，同时给予中药治疗，比如丹参、红花和银杏叶制剂，同时控制危险因素，比如高血脂的患者可以口服他汀类药物，比如辛伐他汀、瑞舒伐他汀或阿托伐他汀。如果患者有糖尿病应给予降糖治疗，临床上常用的降糖药物主要有二甲双胍、瑞格列奈和拜糖平，也可以应用胰岛素治疗。