袁亦铭

勃起功能障碍是非常常见的一种现象或者叫疾病，原因主要是包括以下两方面： 1、心理性的因素，主要跟心理上状态差有关系，性生活比较紧张就会影响勃起，这2天心情不太好比较郁闷也会影响勃起，调整心态再加上生活方式的调理，能够得到逐步克服。并不是所有的心理性勃起功能障碍都能够调整过来，如果调整不过来，也要到医院找医生，除了排除器质性原因之外，也需要有效的治疗，尽量帮助快速渡过心理上的难关，功能上的难关，尽快恢复到性生活里面； 2、器质性的，原因很多，比如内分泌源性、性激素异常、睾酮低下、雄激素不足，都会导致勃起功能障碍。还有泌乳素异常、泌乳素很高、高泌乳素血症，会影响勃起功能。除了激素方面以外，还有其它的血管神经方面的原因、内分泌系统的疾病，比如糖尿病、高血压、高血脂、代谢系统疾病、神经系统疾病、局部神经末梢退化、全身系统疾病，都会间接导致勃起功障碍，也要去医院找医生进一步判断。 勃起功能障碍的治疗，指南有三线治疗。一线治疗，操作比较简单的治疗，目前的一线治疗主要包括以下四种方式： 1、药物治疗，药物治疗最有效的就是PDE5抑制剂，包括西地那非、他达拉非、伐地那非，很多类型的药物，使用相对最方便，口服就可以了，那么这是一线治疗里边的药物治疗； 2、真空负压治疗，道理很简单，在阴茎的旁边套入套筒，通过各种操作或者各种装置抽成负压，随着套筒里边压力减低，阴茎里面的血管就会出现被动扩张充血，是一线治疗里的第二种； 3、尿道内给药，往尿道里面挤入血管活性药物，挤得最多的药物就是前列腺素E1，制剂不一样，剂型不一样，才能发挥作用。挤到尿道之后，药物通过尿道黏膜弥散到阴茎海绵体里边，发挥扩张阴茎血管的作用而出现勃起，是一线治疗里的第三种； 4、新的治疗方式，低能量冲击波或者超声波物理治疗，通过物理的能量局部震荡阴茎海绵体的平滑肌肌肉血管，导致充血恢复勃起功能。 二线治疗，主要是阴茎海绵体内注射前列腺素或者罂粟碱，通过注射过程打到阴茎海绵体里面，直接发挥扩血管的作用就会出现阴茎勃起。 三线治疗，手术治疗，主要就是阴茎起搏器也叫阴茎假体植入。阴茎勃起功能障碍，很多病人的海绵体功能不好，在海绵体腔里边植入有充胀能力的柱体就是假体，并不是把阴茎切掉，只是在阴茎海绵体腔里边加入柱体，发挥充盈和疲软的功能，完成或者帮助患者完成勃起过程。 一线相对创伤小、简单，二线相对有一些创伤，三线是手术、是不可逆治疗，在临床上算最后一种治疗。

儿童包茎很多时候并不是真正的包茎，很多小孩包皮比较柔软，家长在家里只能进行简单处理，也可以在医院医生进行专业处理。大多数包茎是指外观上的包茎，可以通过扩张把包皮外口翻开，患儿回到家后，也可以在家中自行进行扩张。如果小儿包茎变成病理性外口狭窄，比如包皮外口出现反复炎症后会出现硬化，即使在医院，医生也没有办法容易翻开，这时要进行外科处理。所以小儿包茎到底需不需要处理，需要观察包茎能不能得到有效缓解，如果包皮外口通过扩张或者家庭慢性扩张可以缓解，不需要手术。 如果已经出现病理性包茎，在任何时段都要进行外科处理。如果包皮外口炎症比较重，可以进行简单外口切开，纵切、横缝，扩张外口后，只要龟头能够顺利外露、顺利清洗就可以，没必要非得进行包皮环切。如果小孩在青春期后还有包茎，这时可以进行一期包茎外壳切开，同时可以进行包皮环切。

小孩包茎是男孩子非常常见的现象，很多男孩出生后都处于包茎状态。随着小孩的发育，随着夜间的勃起，包皮和龟头可以慢慢分离开，但很多时候，尤其最近几年小孩包皮过长的情况逐渐增多，可能跟营养过剩，小孩耻骨前脂肪增多有关，多数时候会出现包茎发炎，主要症状为龟头不能外露、包皮外口红肿等。如果局部红肿、痒、痛症状明显，小孩会经常抓挠外生殖器，多属于炎症。注意卫生习惯、使用外用药物就能够解决这种问题。 在患儿发病过程中，包皮腔里残留尿液是非常常见的病因之一。由于包皮外口狭窄，男孩排尿时不能把所有尿液都从包皮腔里排出，就会有尿液残留，引起炎症。所以治疗时家长要让小孩在排尿后尽量把包皮腔里的尿液挤出来，如果包皮外口红肿比较明显，可以外用抗生素，比如红霉素软膏、百多邦软膏等治疗，一段时间后可以好转。如果确实不能好转，要去医院找医生进行处理。

宝宝包茎其实是先天发育造成，因为男孩出生后，阴茎体部、龟头发育与包皮不特别匹配，包皮相对比较长，会覆盖在龟头上。宝宝出生后都是以包茎状态出现，随着生长发育，阴茎夜间勃起，阴茎伸长慢慢使包皮和龟头出现分离，包茎就会慢慢缓解。 宝宝包皮皮肤比较柔软，随着龟头不断充血会出现扩张，逐步使包皮外口的狭窄解除，包茎也会得到缓解。如果包皮外口狭窄不能够解除，青春期或者成年就会出现包茎，需要手术治疗，单纯包皮过长，只要龟头能顺利外露，不需要手术处理。

阳痿是中医的说法，西医叫男性勃起障碍，男性勃起障碍的明确概念包括三个要素，勃起硬度不足、维持能力不足、不能完成满意的性生活，满足这三点就可以诊断男性勃起障碍或者阳痿。医院门诊系统里边一般都称为男性勃起障碍，现在很少再提阳痿，以前有很多老专家曾经讨论过阳痿这个词，对于很多男性可能从心理层面影响会大一些，觉得阳痿非常难堪，所以才把阳痿的概念逐渐过渡到西医的男性勃起障碍，对很多患者的接受程度来说要高一些，跟传统医学里的阳痿是同一个概念。 男性勃起功能障碍，是男性非常常见的一种疾病，流行病学调查，40岁以上的男性有50%以上都会出现男性勃起障碍，年轻人发生的概率相对会低。以前统计学数据说，全部的男性里边成年期18岁之后到80岁，整个勃起功能障碍占到发病率的20%，年轻人发病率更低。 国内门诊，看男性勃起障碍或者看阳痿的主要的病人是青壮年，＜40岁，因为年轻人对性的需求更强烈、目的性更强，反而到了中老年之后对性的需求下降，就诊率反而下降。年轻人勃起障碍或者阳痿影响更大，需要来医院明确就诊，排除器质性疾病，通过排查，大部分属于心理性的或者非器质性勃起功能障碍，治疗效果还是比较好的，大部分病人能够获得治愈，但是病程不能太长。很多病人出现问题之后讳疾忌医，不愿意去医院，不好意思去医院，几年之后有可能就会出现器质性变化，使治疗出现困难。勃起功能障碍或者阳痿，应该及早发现，及早认知，及早就诊，及早治疗，这样预后才会更好。

弱精症是临床男性常见的现象，针对弱精症的诊断，首先是需要通过医生的具体判断，尽管是检查精液出现箭头，但是是否真正的出现问题，需要医生通过检测的各项指标计算，并不是出现箭头就代表一定是弱精症。其次，对于食用玛卡能否改善弱精症，也是很多朋友或者青年人比较关注的问题。其实只要是膳食营养均衡就可以，无论是玛卡或者一些其它的补品，比如冬虫夏草，可以适度的补用，但是不能过度依赖，需要从改善生活方式开始，改善弱精症及提高精液质量。首先要保证睡眠，规律作息，避免熬夜，同时也要锻炼身体。同时也要有规律的排精，因为精子在进入到附睾之后，如果长期的不排，就会死掉，不利于新陈代谢，必然会影响精子的活力。 所以规律排精，保持精道通畅，让新陈代谢更为顺畅，胜过任何的补药。至于营养物质，还是营养均衡膳食，并非是过多的依赖所谓的药物或者保健品。

精子的存活时间，一般是指体内男女同房之后，尤其是在怀孕准备过程中，通常会提到精子的存活时间，精子在体内的存活时间通常是2-3天。所以在备孕期，同房次数可以控制在每1-2天进行1次，可以使卵子随时遇到活的精子，能够有利于受孕。 精子在实验室条件下，也就是在体外的情况下，所存活的时间会比较短，一般也就是数小时。平常在实验室进行精液常规检查的时候，部分患者的精子可能存活的时间相对会更长，有时是过夜24小时之后，可能会在精液里或者精液检查的时候发现活着的精子。通常在体外相对的存活时间比较短，在体内也就是配偶的体内，存活时间最长可以达到2-3天。

阴囊是一个器官，在阴囊里面有睾丸、附睾、输精管、精索，阴囊炎可能是阴囊表面皮肤的炎症，比如阴囊湿疹、阴囊局部感染，也有可能是阴囊里面器官的炎症，比如睾丸炎症、附睾炎症、精索、输精管炎症，有些人把这些器官发炎都称为阴囊炎，但是在医学上并不是特别准确，一定要有更明确的器官或者部位，阴囊炎才能够相对明确的诊断。大家提到的阴囊炎应该是阴囊皮肤表面的炎症，包括湿疹、真菌感染、皮损、局部毛囊炎症，都被笼统地称为了阴囊的炎症，阴囊炎。 阴囊炎的称谓并不准确，阴囊部位发生的炎症可能是睾丸炎症、附睾炎症、精索炎症、阴囊表皮炎症，炎症部位不同，诊断不同，治疗方案也不同。发现部位有异常，应该去医院积极找大夫就诊，明确诊断。

如果包皮不能自然分开，无法暴露出龟头，就可以诊断为包茎。包茎针对所有的包皮环切适应症类型，属于是一种绝对的适应症，因为龟头不能外露，不利于分泌物或者龟头的清洗，长时间以后，可能就会诱发包皮炎或者龟头炎，炎症的长期刺激也会诱发肿瘤的产生。所以包茎是包皮环切的绝对适应症，所有发现包茎的人群必须进行包皮环切或者外科手术处理。具体包茎的处理方式要由手术医生帮助决定，最终目的是让龟头能够外露，可以及时清洗，同时能够有效的防止其它感染，包括其它肿瘤的发生。所以临床经常会建议包茎患者，绝对是应该进行包皮环切的手术处理。

对于单纯的包皮长，如果能够及时清洗，没有局部的感染，相对的危害可以控制。其实并没有较大的危害，可能日常的个人卫生方面要比没有包皮过长的人群需要关注。如果是包皮过长，但是没有注意到个人卫生，经常会有炎症的患者，应该引起关注。因为炎症的长期刺激可能使局部的抵抗力下降，更容易感染性传播的疾病，包括尖锐湿疣、梅毒，或者其它的性传播疾病。其次是长期的炎症刺激，尤其是严重的炎症刺激以后，可能会刺激肿瘤产生，诱发癌症，也是需要引起注意，如果有此方面的顾虑，包皮环切对于预防此类疾病具有积极的意义。 所以对于包皮过长者，如果不能够做到及时的清洗，不能够做到积极的改善自身局部的状况，包皮环切可以帮助龟头外露，能够积极的防止其它的并发症出现。