薛宏丽

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
腋窝下温度超过37.3℃，就是发热。临床上可以在口腔舌下、腋下、直肠探测体温，以口腔温度为标准，如果超过37.5℃，定义为发热。腋窝下温度比口腔温度要低0.2℃，所以腋窝下温度超过37.3℃定义为发热，而直肠下温度比口腔温度要高0.4℃。\n大多数传染性疾病都可以引起发热，最常见的是流行性感冒、结核。按照发热的程度，可以分为低热、中等度发热、高热，以及超高热。感染性发热的原因，是由于病原体进入人体后，刺激机体的免疫系统，产生内源性致热原，导致体温调定点的升高而引起发热。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
肝硬化晚期患者出现上消化道出血时，短的生存期不足一年，长的有可能是5-10年，甚至以上。患者的生存期主要取决于肝功能减退的严重程度，是否出现肝功能衰竭、是否有其他肝硬化的并发症，以及是否发生肝癌、患者的治疗是否及时等。按照Child评分，ChildB级预后较好，ChildC级预后较差。\n肝硬化晚期由于门脉高压，出现食管-胃底静脉曲张，如果发生破裂，可以导致上消化道出血。目前出血可以通过药物胃镜下止血，在胃镜下注射硬化剂、套扎等方法，可以达到完全止血，目前出血导致肝硬化死亡的几率在明显下降。肝硬化晚期患者多出现肝性脑病、肝肾综合征、细菌性腹膜炎、肝癌、败血症等，预后一般较差，死亡率明显增加，生存期一般较短。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
肝硬化积水，临床上又称为肝硬化腹水，患者的生存期，短的1-2个月，长的可达10年以上。肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最常见的并发症，是由于门脉高压、低蛋白血症、淋巴回流受限等原因所导致。腹水出现的预后，要取决于肝硬化的严重程度，是否合并有其他的并发症，以及机体的免疫力等。\n如果是单纯性腹水，没有腹膜炎，没有消化道出血、肝性脑病等并发症，经过积极的改善肝功能、利尿、补充蛋白等对症治疗，腹水可以很快的吸收。如果是乙型肝炎、丙型肝炎所引起，要经过抗病毒治疗。如果是酒精性肝硬化所引起，通过戒酒，肝硬化可以进展缓慢，生存期可以达到10年以上。如果腹水伴有各种并发症，例如出现肝癌、肝肾综合征、自发性腹膜炎以及败血症等，预后非常差，可能死于其他各种并发症，生存期大约1-2个月。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
肝硬化腹水、腹胀是肝硬化晚期出现肝硬化的并发症，此时患者要卧床休息，加强营养给予支持对症治疗。需要限制水钠的摄入，进行低钠饮食，控制每日的进水量，每日进水量要小于1000mL。\n如果有明显的低钠血症，每日进水量不超过500mL，然后应用利尿剂，通过肾脏排泄浮肿或者腹水，可以用安体舒通或是速尿，口服或静脉注射。如果利尿剂效果不明显，可以应用中药，或者是口服乳果糖、甘露醇等进行导泻，通过大便排泄水分，一般没有严重的不良反应。\n另外，要定期补充血浆或白蛋白，以提高血液的胶体渗透压，促进腹水的吸收。对于腹水合并腹膜炎，需要加用抗生素进行抗感染治疗。如果上述治疗效果仍不明显，腹胀仍加重，可以应用腹腔穿刺术放腹水或者腹水浓缩回输。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
酒精性肝硬化不能完全治愈，酒精性肝硬化在病理上也出现肝硬化的改变，出现肝纤维化，再生结节及假小叶形成，已经出现病理改变，就很难逆转，达到临床治愈。\n如果酒精性肝硬化在代偿期，肝功能尚可，如果戒酒治疗，一般病变可以趋于静止，肝硬化进展缓慢，可以不至于出现失代偿期肝硬化，一般预后较好，但是如果进展为失代偿期肝硬化，肝硬化也会以一定程度进行发展，可以出现肝硬化的各种并发症，例如肝性脑病、肝肾综合征、食管-胃底静脉曲张破裂出血，也有恶变成肝癌的可能，所以失代偿期肝硬化要给予对症治疗，肝移植是晚期肝硬化可能的治疗办法。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
中度肝硬化主要的治疗原则是针对病因积极治疗，尽量延缓肝硬化的进展，预防各种并发症的发生。如果是乙肝或者丙肝肝硬化，要积极抗病毒治疗，只要病毒高于检测值上限，就需要抗病毒治疗。如果是乙肝，应用核苷类药物要长期用药，不能停药。丙肝治疗根据基因分型，选择敏感的药物，完成疗程后监测丙肝病毒定量，防止复发。\n如果是酒精性肝硬化，需要戒酒。药物性肝硬化尽可能停用可能的药物，换用其它对肝脏损伤小的药物。另外，也可以进行抗纤维化治疗，可以用中药或者中成药，活血化瘀，改善肝纤维化的程度。另外，也要注意提高患者的免疫力，可以应用胸腺肽、冬虫夏草等药物，提升免疫力，防止因免疫力低下而继发各种感染。如果出现肝硬化晚期并发症，要积极给予对症治疗，如止血、纠正肝性脑病、抗感染等治疗。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
初期肝硬化的患者治疗，包括一般治疗和病因治疗，以及抗纤维化治疗。一般治疗包括休息时注意适当的减少活动，避免劳累，保证充足的睡眠和休息时间。饮食上要以高热量、高蛋白和维生素丰富的食物为主，而且要以易于消化为原则，应忌酒，忌用对肝脏有损伤的药物，有食管-胃底静脉曲张者，避免进食粗糙、坚硬的食物。\n如果有营养状况差的患者，可以通过静脉补液来补充营养，纠正水电解质的紊乱。还可以进行抗病毒治疗，如果是慢性乙型肝炎或者慢性丙型肝炎，要应用抗病毒药物，早期抗病毒治疗效果比较理想。也可以用药物抗纤维化治疗，如用中医药抗纤维化治疗，采用活血化瘀的方剂。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
肝硬化可以吃葡萄干，但是肝硬化患者多数伴有食管-胃底静脉曲张，建议一定要细嚼慢咽，以免食物过硬引起血管破裂出血。葡萄干含有丰富的维生素、碳水化合物，尤其是富含维生素C，可以补充肝硬化患者维生素的缺失，因肝硬化患者肝功能减退，影响维生素A、维生素D、维生素K的吸收。\n葡萄干营养丰富而且具有维生素C，维生素C具有一定的保肝作用，对肝硬化患者也较好，但是要注意葡萄干较硬，所以进食的时候一定要细嚼慢咽。葡萄干含有的糖分也较高，如果是糖尿病合并肝硬化的患者，要少量进食，以免引起血糖升高。另外，葡萄干的摄入不要过量，过量容易引起腹胀以及消化不良。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
轻度脂肪肝转氨酶130U/L不算严重，但是谷丙转氨酶升高已经超过正常值上限的两倍以上，提示肝细胞有受损，应加以重视，积极的治疗脂肪肝。可以应用保肝药物，如肝乐片、水飞蓟宾胶囊、多烯磷脂酰胆碱等药物降酶。要增加运动锻炼，运动锻炼不要过于剧烈，要持之以恒，加强有氧运动。\n饮食上要给予低脂、低碳水化合物，高蛋白、高维生素的食物，保持营养均衡，不要不进食，会导致营养不良，加重脂肪肝。要控制体重，积极治疗高血糖、高血脂等，如果血糖升高，必要时给予降糖药物，加强锻炼。高脂血症目前不适合降脂药物，因为会出现肝功能损伤，治疗过程中要监测肝功能，两周左右监测一次肝功。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
脂肪肝不都算肝功能不全，肝功能不全是指肝细胞受损严重，造成肝脏功能明显减退，如肝脏的合成能力下降，利胆作用减退，生物转化功能减退，糖代谢、脂代谢、维生素等代谢功能明显下降，出现各种功能下降导致的病理表现。如肝脏合成能力下降，表现为白蛋白合成减少，出现低蛋白血症，导致腹水、胸水、下肢水肿等。如果利胆作用减退，可以出现黄疸。糖代谢异常，出现血糖升高，从而导致糖尿病。\n脂肪肝是指肝细胞发生脂肪变性，轻度脂肪肝的肝功能可以正常，没有明显的肝细胞受损。如果中度脂肪肝，肝细胞可以出现轻微损伤，一般肝功能轻度异常，但也达不到肝功能不全的程度。如果重度脂肪肝或者是脂肪性肝硬化，可以出现肝功能不全。