董克芳

肩峰撞击症要根据病人的病程，就是发病时间长短，撞击症严重程度，症状严重程度以及病人的要求，选择个体化的治疗方案。在大部分情况下，特别是一些中老年人，肩峰下撞击症可以通过非手术缓解症状。非手术包括减少活动量、理疗、中医中药的外部熏洗，一些药物治疗，甚至包括针灸、推拿，可以取得很好的效果，有些情况下需要进行药物注射治疗，也能取得满意的效果。有少部分病人通过核磁共振发现，肩峰下撞击症合并的骨赘的形成，肩峰下滑囊炎的形成，这部分病人的症状会非常典型，主要表现在夜间痛，晚上睡不着觉，或者睡着觉容易痛醒，翻身时会不舒服。如果说病人要求快速的取得效果，这时医生都会建议病人尽早的行手术治疗。这种手术治疗往往指的是微创手术，关节镜手术，大部分情况下都可以取得很好的效果。

这个问题指肩关节的肩袖撕裂，肩关节周围的肌腱撕裂。主要为两种原因： 1、年轻患者肩关节撕裂，肩袖损伤，通常为运动、外伤引起。该类病人通常有较典型的外伤史，就诊时病人诉说如何受的伤，如拳击、摔倒、打篮球、车祸，有这样的外伤史； 2、肩关节损伤没有典型的外伤史，往往是中老年人，是缓慢发病的过程，病机的基础往往是肩袖本身质量下降，像橡皮筋一样，开始时候很有弹性，年龄大弹性下降。在日常的生活当中，比如抱小孩、提重物，时间久后肩关节会痛，是慢性的撕裂。像这样的病人就诊时，会诉说该疾病已经有几个月，甚至会更长时间，慢性的疼痛，没有典型的外伤史。 两种损伤的治疗方案不同。后一种损伤，因为没有外伤史，是肩袖的质量下降导致的，大多数会告诉病人要先进行保守治疗，康复治疗，效果比较好。前一种如果合并的韧带的撕裂、断裂，可以通过手术治疗。

膝关节后交叉韧带损伤可以分两种情况进行治疗： 1、未发生后交叉韧带断裂，仅为撕裂，需要进行膝关节支具固定6周；佩戴支具期间可以加强股四头肌、股二头肌、腘绳肌以及小腿肌肉力量性训练，从而增加膝关节稳定性；定期复查膝关节核磁共振，根据磁共振显示后交叉韧带损伤恢复情况，再决定下一步治疗方案； 2、后交叉韧带断裂，需要早期在关节镜下进行后交叉韧带重建手术，恢复后交叉韧带功能。术后需将膝关节固定在膝关节的活动性支具中6周，6周内可以让患者在卧位下进行被动膝关节伸屈、屈膝活动练习。如果患者感觉良好，可以进行膝关节伸直负重，即下地活动。术后6周可以进行全范围关节活动，即正常关节活动，还可以使用器械进行力量训练，术后需要定期复查，直到显示韧带愈合为止。

通常前交叉韧带损伤后，只要治疗得当，康复手段正确，术后三个月患者可以进行正常生活，术后一年可以恢复正常体育运动。需要注意重建韧带与原来解剖型韧带不同，如果受伤前韧带或膝关节功能为100分，锻炼后前交叉韧带重建可达到60-80分；韧带重建手术后，膝关节交叉韧带功能大概可恢复到80%-90%，不一定能完全恢复正常。 国外大部分职业运动员前交叉韧带断裂后，属于重伤，术后即便能重返赛场，但高强度对抗性运动也会受到限制。故前交叉韧带损伤患者，无需对日常生活过度担心，术后可以恢复日常生活。

人体膝关节存在较多重要韧带，包括内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带和后交叉韧带。大部分患者后交叉韧带发生损伤可能无法判断，因为其它韧带可以代偿韧带功能。受伤后一段时间存在不适，后期可以缓慢耐受。少数患者可能出现不适，出现上下楼梯关节无力才去求医治疗。 膝关节后交叉韧带急性损伤，早期可以通过一段时间支具固定，通常为4-6周，带支具情况下进行相应功能锻炼。如果行走功能正常，常规日常活动不受影响，表示后交叉韧带损伤只是撕裂，没有断裂，可以不进行手术治疗。患者出现明显功能障碍，若本身为运动爱好者，年龄较轻，医生会建议进行手术治疗重建后交叉韧带。手术修复以后远期效果良好，基本关节功能可以正常恢复。

这个问题要看肌肉拉伤的具体的程度： 1、轻度的肌纤维的撕裂会伴有出血，表面上会肿胀，病人感觉到疼痛。如果简单的肌肉撕裂，常规2周以内可以恢复。有些药物、理疗可帮助恢复，包括一些中药可以促进恢复，缩短恢复时间； 2、撕裂范围较大，合并肌腱附着部的撕裂，如果断裂，有时挛缩后不易恢复。必要情况下，需要通过手术修复。手术之后，恢复时间更长。 肌肉损伤之后，早期要休息，像踝关节扭伤，早期肿胀的时候要做冰敷，冰敷可以抑制炎症、止血、消肿、镇痛。一天后可适当热敷，做理疗能够缩短恢复时间。一般要等到肌肉损伤完全修复后，才建议继续进行同样的运动强度。

半月板损伤与半月板在膝关节存在重要功能作用有关，半月板为膝关节内重要纤维结缔组织结构，膝关节运动过程中可缓解股骨面，与胫骨软骨面摩擦、撞击，从而保护软骨，避免软骨受到损伤。随年龄增加，半月板脆性增加，容易发生损伤，与以下因素有关： 1、青少年损伤可能与剧烈运动有关，由于单腿负重运动，膝关节呈半屈曲状态，如果发生膝关节扭转，容易导致半月板受到挤压发生撕裂； 2、中老年患者由于膝关节已经发生退变，长期慢性劳损导致半月板发生退变，质地变脆，在行走、登山、上下楼梯等反复膝关节屈曲活动当中，容易发生膝关节损伤； 3、先天性发育畸形，例如盘状半月板，盘状半月板在膝关节屈伸，以及在旋转活动中容易发生磨损、撕裂。

一旦发现半月板损伤，无论保守治疗或手术治疗均需要在短时间内避免患肢过度运动，尤其下地负重行走。半月板治疗中避免负重行走较为重要，在短期内减轻或半月板压力消失，同时配合理疗、活血化瘀类中药或关节腔内注射药物进行治疗。如果半月板损伤较为严重，避免损伤进一步加重，可能需要手术治疗，目前主要指关节镜治疗，可以将破损半月板进行修补或缝合，避免半月板损伤进一步加重。 尽管不能完全预防半月板损伤，但可以采取措施减少发生率。平时应注意加强膝关节周围肌肉训练，例如步行、游泳。运动时可以佩戴护具，在剧烈可能存在对抗、受伤风险运动中注意关节保护。运动前应做好充足热身运动让肌肉伸展，挑选合适运动鞋，且跳跃、跑步运动对地面选择较为重要。