苏庆军

第12胸椎轻度压缩骨折的后遗症，因年龄而异。如果是青壮年患者，骨密度正常，建议绝对卧床休息2个月，期间可以自由翻身。骨折部位下面可用大浴巾折成四折，垫在下面，有利于骨折的前柱复位。2个月以后，疼痛可逐渐消失，椎体高度恢复，骨折部位接近愈合。此时可佩戴好腰围，侧身起床，再到医院拍片检查。如果在治疗的过程中，虽然每天卧床休息，但每天均要起床，甚至不戴腰围就去厕所，再发生骨折或不能够使骨折得到有效的复位。所以，如果害怕留下后遗症，要绝对卧床，在床上大小便。 轻度骨折的后遗症主要是会造成脊柱局部后突，还可能遗留后背部慢性疼痛。青壮年骨折以后，可能在此时期没有并发症出现，但在老年时因为后突存在可能比他人早出现胸背部疼痛。老年患者如果出现第12胸压缩骨折，不卧床休息、不做手术，可能后突会进一步加重，还会引起邻近椎体的骨折。如果卧床休息，卧床1周骨量丢失为2%，相当于1年的骨质丢失量。所以对于老年骨质疏松导致椎体压缩性骨折的患者，建议做椎体成形术。

脖子和肩膀僵硬、酸痛是由于长期久坐、坐姿不良、长期低头工作所导致。颈椎所支撑的头部重量以5kg为例，如果是在正常的姿势情况下，颈椎所承受的重量是5kg。如果屈曲15°，所承受的重量变成12kg，如果颈椎屈曲30°则变成18kg，屈曲45°变成22kg，屈曲60°变成27kg。因此，颈部屈曲角度越大，即低头越严重，颈部所承受的头部重量越重。承受重量越重，颈部肌肉为了维持颈椎平衡，所受到的力越大。如果长期承受这种超负荷重量，颈部的肌肉不可避免地会产生肌肉劳损，并且会产生痉挛性的疼痛，也可以产生局部炎症反应，这是脖子和肩膀产生僵硬和疼痛的原因。如果脖子和肩膀僵硬、酸痛，建议纠正不良坐姿，需要挺直腰坐和站，然后挺胸抬头，把脖子挺起来，避免低头。使用电脑的人应该把电脑屏幕抬高，看手机的时候举起手机，避免低头，同时在下班以后应该加强颈部肌肉的功能锻炼。可以双手抱头做对抗性练习，有利于颈部肌肉的锻炼，也可以游泳，同时要避免久坐，坐1个小时站起来休息10分钟，这样能够从根本上预防和减缓颈部、肩膀僵硬和疼痛。

膝盖下方疼痛的原因主要有以下三个方面：1、髌腱炎：也就是在膝盖下方的髌腱部位有明显的触压痛，主要集中于髌骨的下级和胫骨结节，这是髌腱炎的表现，可能在缺损膝关节的过程中会出现疼痛加重；2、胫骨结节骨骺炎：一般主要见于青少年，在生长发育时期出现这个部位的疼痛，是一种无症性炎症反应。拍摄X光片可能看到局部骨骺有不同的变化，但是不需要手术治疗，避免过度的剧烈活动即可；3、鹅足炎：膝盖的内下方，也就是胫骨的上段的内侧有局部疼痛，它是一种鹅足炎，也就是局部的鹅足部位的无菌性炎症反应。这些无菌性炎症反应都可以在局部贴敷中药膏药，可以活血化瘀，消肿止痛，可以口服非甾体类消炎止痛药来缓解疼痛。也可以在局部的外敷非甾体类的消炎止痛药膏，使药物透过皮肤局部来发挥作用，从而避免了口服药物带来的胃肠道副反应。

腰椎间盘突出极少数患者会回缩，在临床上可以看到年轻患者腰椎间盘突出回缩，极其罕见，可能数年，甚至10年才碰到一例。但的确能够看到突出或者突出的椎间盘，经过半年或1年的保守治疗后，再做核磁共振复查时，发现椎间盘没有，已经消失、被吸收。这是因为椎间盘脱出的组织，主要是髓核所导致，对于年轻人髓核的含水量非常高，高达80%-85%，中老年可能是50%-60%甚至20%-30%。对于年轻人含水分比较高，80%-85%，脱出的髓核经过一段时间保守治疗之后，可能水分都吸收，组织慢慢也被人体所吸收，所以表现为回缩。在临床上的确能够看见到椎间盘脱出自行吸收的病例，但是发生率非常低，所以腰椎间盘突出或者突出症的患者，如果没有出现马尾神经的症状，首先选择的是保守治疗。保守治疗3个月和半年，症状没有缓解。疼痛和麻木依然影响工作和生活时候，才选择手术治疗。首先选择微创手术治疗，通过微创手术摘除突出的髓核对神经根的压迫，能够缓解症状。微创手术尽管是最佳选择，还有不足，也就是有一定的复发率，高达到5%-10%，但已经是最好的选择。不应该一开始就选择融合手术，对于年龄大的、椎间隙比较低的或者脱出非常严重的椎间盘退变的或者有不稳定，可能需要做融合性的手术。选择保守治疗，尽管回缩发生率非常低，但部分腰椎间盘突出的患者，的确可以看到髓核回缩，甚至髓核自行吸收。

颈椎病分四种类型，颈椎病是由于颈椎退行性改变，颈椎间盘的突出压迫神经根，引起上肢的疼痛和麻木。如果上肢的疼痛和麻木，经过牵引、佩戴颈托，口服非甾体的消炎止痛药，口服神经营养药物，口服中药活血化瘀、消肿止痛，能够缓解症状是没有问题的。如果这种疼痛持续不缓解，严重影响工作和生活，一般来说建议手术治疗。但是如果不治疗，疼痛和麻木的症状依然存在，症状可能是时轻时重，或者呈持续性。如果是突出的椎间盘压迫脊髓，引起上肢的麻木、精细动作比较差、大小便功能障碍、胸腹部束带感、下肢的麻木和无力、行走不稳等症状，这属于脊髓型颈椎病。对于脊髓型颈椎病而言，不能不管不问。神经根型颈椎病可以拖一段时间，只要能够忍受疼痛。但是脊髓型颈椎病必须高度重视，如果不进行治疗，不小心摔倒在地，可能会引起颈脊髓的损伤，会引起完全瘫痪或不完全瘫痪。这时再积极治疗，可能脊髓的功能恢复不好，留下终身的遗憾，引起终身残疾，所以脊髓型颈椎病必须治疗。并且这种疾病不治疗会逐渐发展，越来越重，治疗得越晚，恢复得越差，因为手术是唯一治疗的方法。对于椎动脉型颈椎病，如果不治疗可能经常会发生椎动脉供血不足的现象，引起头晕。交感神经型颈椎病如果不治疗，可能会经常出现眼睛发涩、视物模糊、眼花、耳鸣的症状，甚至有的时候会出现头晕，有的患者还可能会出现心慌、心悸、气短的现象。颈椎病最常见的四种类型中，脊髓型颈椎病不能不治疗，必须积极治疗。其他三个类型，只要能够忍受疾病的症状，不影响工作和生活，不愿意治疗也可以，可以拖一段时间。但是对于脊髓型颈椎病，不能坐以待毙，必须积极手术治疗。

如果颈椎病患者已经确诊，而视力又出现模糊现象，这时患者应该积极去眼科进行就诊，让医生对眼睛疾病进行排查。如果确实排查了眼睛的因素，依然存在视力模糊，可能是颈椎病所引起。这种情况要积极治疗颈椎病，比如要注意坐姿，即挺直腰坐和站，避免长时间伏案工作，避免长时间看电脑屏幕。因为电脑光线比较亮，长时间刺激眼睛，也会导致眼睛视力模糊；同时应该避免久坐，坐1小时应站起来休息10分钟，在室内工作的患者应该是走到窗前，向窗外望远处，可以避免眼睛视物疲劳，有利于缓解视物模糊现象的发生，或者预防视力模糊的现象。下班后，应该进行积极的功能锻炼，比如游泳、小燕飞、平板支撑、打网球、打羽毛球，或者是练瑜伽等均可，有利于避免颈椎病复发，或者是颈椎病的加重。如果颈椎病还存在上肢的症状和麻木，麻木症状和疼痛可以进行颈托的固定，佩戴颈托，每天牵引0.5小时，有利于恢复椎间盘的高度和椎间孔的高度，减少椎间盘对神经根的压迫。如果颈椎病患者还出现耳鸣、眼睛视力模糊和眼花等现象，或者心悸、气短症状，也应该佩戴颈托，加强锻炼，避免长期低头。而且应该避免在床上躺着看手机，有利于在控制颈椎病的同时，避免视物模糊的发生或者是缓解视物模糊的现象。

颈椎病引起的手麻不是半边身。颈椎病引起的手麻，是由于突出的椎间盘压迫神经根，引起上肢的疼痛，也就是放射性疼痛和神经根支配区域的麻木。如果是多个阶段的椎间盘突出，压迫多支次神经根，可能会出现上肢整个麻木，甚至手部的麻木。单纯引起手部麻木比较少，可能手部麻和上肢的麻木合并存在。颈椎病不会引起左侧上肢和下肢，或右侧上肢和下肢的麻木，这种情况非常罕见。如果出现左侧上肢和下肢的肢体麻木，或右侧上肢和下肢的肢体麻木，这种情况下不要考虑颈椎病。但是颈椎病会引起一侧的上肢的麻木，也就是左侧的麻木或右侧的麻木，可以双侧都存在麻木，也可以交替出现。半边身指的是一侧上肢和下肢，包括躯干的一半。手麻只是一只手，不是半边身，连一只上肢都不是。如果是桡侧三指半，可能是单纯手麻，不伴有前臂和上臂的麻木，可能是腕管综合征，正中神经卡着。如果是尺侧的一指半，可能是由于尺神经在肘部受压，所引起来肘管综合征。如果是五个手指都麻，可能是两个部位都有卡压，颈椎病也可能会引起五个手指麻木，但还会伴有其他的一些症状，所以颈椎病单纯的引起五个手指的麻木，这种现象存在但极其少见。

手腕扭伤后要进行冷敷，同时戴护腕进行固定。如果腕关节疼痛依然存在，应去医院找专科医生，特别是手外科医生就诊，拍摄X光片查看有无骨折或韧带撕脱性骨折。如果局部压痛较重，可做腕关节核磁共振观察有无韧带撕裂。如果是单纯的韧带损伤或者软组织损伤，可利用护腕进行腕关节固定，可逐渐修复。通常需要4周左右，因为软韧带组织和肌腱韧带组织恢复最快也需4周。 症状较轻时保守治疗即可，在此期间要避免腕关节过度用力，缓解疼痛可局部涂非甾体类的消炎止痛类药膏或贴剂，也可口服非甾体类的消炎止痛药。腕关节疼痛早期需就诊，持续疼痛无缓解再就医，此时已失去最佳治疗时机。

膝盖突然无征兆疼痛主要是膝盖髌骨和软骨之间的软骨发生变化所致，主要见于退行性改变。退行性改变是一种老化表现，随着年龄增长，软骨会发生退变。软骨靠关节液是通过血管内的渗出形成，营养液即组织液，然后渗透到关节腔内营养软骨。随着年龄增长，软骨营养缺乏、软骨磨损都会造成不明原因的膝盖部疼痛。 平时运动量较少，偶尔爬山或者爬台阶较多的情况下，也会出现膝盖部疼痛。这种情况下锻炼要循序渐进，一般要避免在短时间内突然加大运动量。如果膝盖酸痛经常出现，可以拍摄X光片，检查有无有骨质增生、软骨下的骨硬化等情况。让医生检查有无局部软骨压痛，如果有压痛，这时是软骨炎症的表现，患者可口服非甾体类消炎止痛药缓解疼痛，也可口服氨基葡萄糖增加软骨营养。

肋骨骨折患者疼痛消失不一定是骨折愈合，肋骨骨折如果已经出现骨痂，通常不会出现疼痛。如果出现疼痛，可能是局部活动过大，在愈合过程中又受到外力，造成局部不稳定，影响骨折愈合。此时可能处于肋骨延迟愈合或不愈合时期，即肋骨在愈合过程中，受到超出局部骨折所能够承受应力时出现疼痛。 肋骨骨折出现骨痂以后一般不应出现疼痛，若有疼痛需进行局部固定，减少活动，或是口服钙剂及维生素D促进骨形成，给予骨生成基本补充剂，通常1个月后即可愈合。肋骨骨折患者并非疼痛消失骨折就愈合，骨折愈合大约需要3-6个月时间。疼痛消失多表明骨折处于纤维性愈合阶段，但可能并未达到骨性愈合时期，在达到骨性愈合之前需避免过度活动。