胡清林

甲状腺癌的诊断主要是临床有肿大的包块，常用的检查方法是超声，如果超声检查将肿块分到4类或者5类，其恶性风险就比较大。甲状腺癌诊断的金标准是病理检查，病理检查较多使用细针穿刺。细针穿刺有90%的准确率，也有一类情况经过细针穿刺不能明确，比如滤泡性癌。此类患者，包括术中冰冻也不能完成，最后要把整个甲状腺腺瘤切出来以后做病理，才能明确是否为滤泡腺癌或滤泡腺瘤。 因此，甲状腺癌诊断的金标准是病理检查，病理可用细针穿刺，也可以用术中冰冻。但是术中冰冻现在已经比较少使用，只是用于在细针穿刺后不能完全确定恶性风险时，可以用术中冰冻。对于滤泡性的肿瘤，细针穿刺和冰冻都不能区别滤泡性肿瘤和滤泡癌。这一类患者只有完整的包块切除以后才可明确诊断。

甲状腺癌相对胃肠手术的患者术后康复较快。传统开放手术术后1周左右即可恢复。甲状腺癌做颈部清扫这类患者手术范围比较广泛，有可能出现淋巴漏，术后康复的时间可能较长。还有术后出现并发症的患者，如术后存在甲状旁腺损伤的患者；甲状旁腺功能障碍的患者；以及低钙抽搐、手脚麻木、抽搐的患者，需长期补钙，可能恢复时间较长。正常情况下，一般1周左右即可完全康复。 甲状腺癌术后休息时需要注意几点： 1、甲状腺癌术后需长期服用优甲乐，需晨起空腹服用优甲乐； 2、术后有短暂性低钙者，需常规补钙； 3、术后出现短暂性声音嘶哑患者，需注意保护喉咙，通常3个月即可恢复。

乳腺纤维肉瘤是一种比较少见的恶性肿瘤，是由于中胚组织发育异常导致，比如间质性肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤、淋巴肉瘤等。最主要的表现是乳腺包块进行性肿大，而且包块活动度也比较差。 一般情况下，这一类肉瘤很容易很早出现血行转移，所以预后不佳。当然，还有一类肿瘤介于良恶性之间，这一类称为乳腺叶状肿瘤。叶状肿瘤它可能是良性或交界性、恶性。叶状肿瘤也来源于间质组织，但是如果比较小，其预后较肉瘤好。所以临床中需引起重视，若乳腺短期内出现肿大包块，一定要及时至医院就诊。

纤维瘤发生的原因是因为小叶纤维细胞受到雌激素影响，敏感性增高以后，可引起纤维瘤发展。所以，在怀孕过程中雌激素水平有变化，纤维瘤可能会长大或者是怀孕以后有的人长了纤维瘤。因此，备孕以前乳腺有纤维瘤，最好在怀孕之前处理。如果怀孕生产结束以后，也一定要处理纤维瘤。 所以，纤维瘤与怀孕有一定关系，怀孕以前如果患有纤维瘤，主张进行手术治疗。

乳腺实性包块其实有两大类，具体如下： 1、良性肿瘤：以纤维瘤为代表； 2、恶性肿瘤：以乳腺癌为代表。 良性肿瘤一般能触诊到清楚边界，活动度很好，也没有明显压痛，局部皮肤也没有改变。如果是恶性肿瘤，触诊包块质硬、活动度较差、边界不清，可能皮肤有橘皮样改变。这两类在临床上首选的检查方法是超声，如果超声分类是3类，基本上98%都是良性。如果分到4类以上，应该引起重视，有可能是恶性病变。如果超声发现肿块，特别是4类以上时，需要做穿刺检查，以明确良恶性。

乳腺包块指乳房上的无痛性肿块，首先需明确诊断其良性、恶性。如果是良性肿块，且大小为1cm以下，观察即可。当然如果患者很焦虑，可以进行微创切除，也可以做传统切除。 如果怀疑是恶性肿块，必须要做手术治疗。在做手术之前，首先需做超声检查，超声检查如果提示3类或3类以下，基本属于良性肿块。如果是4类以上需引起重视，要做穿刺明确性质。如果是恶性一定要做手术，比较大的良性包块，如2cm以上，这一类患者建议进行手术治疗。

甲状腺肿中结节性甲状腺比较常见，其在颈部较大，可以往两侧长，也可以向下往胸腔方向生长，称为胸骨后甲状腺肿。 胸骨后的甲状腺肿通常需手术治疗，如果胸骨后甲状腺肿比较小，可以经颈部做手术，从颈部将其取出。如果胸骨后甲状腺肿比较大，进入胸腔较多时，也需要联合胸外科将胸骨做纵向切开，才可将结节性甲状腺肿取出。所以如果有结节性甲状腺肿这一类的情况，需及早诊断、早治疗，否则此后手术风险更大，手术创伤也更大，患者恢复较慢。

乳腺结节是广泛概念，可能包括增生结节、乳腺囊肿或乳腺纤维瘤，乳腺癌也是乳腺结节。比较小的囊肿可以先进行观察，如纤维瘤、增生样结节也可以观察。但是，若为1cm以上或超声形态是4类以上的结节，则需手术治疗。手术方法可以选择微创，比如微创旋切、微波消融，也可以选择传统的手术切除。 如果超声分类是4类以上，则需要做穿刺检查，穿刺以后如果高度怀疑恶性病变，可直接选择传统手术切除。

甲状腺手术既往在教科书中包括次全切除、甲状腺部分切除、甲状腺全切除。现在多采用甲状腺腺叶切除或甲状腺全切除。甲状腺次全切除已经较少使用，仅用于甲状腺良性病变、甲亢患者。 甲状腺次全切除，也就是切大部分甲状腺，然后剩余一部分，一般剩不到1/4或者是3g左右。如果是甲状腺腺瘤做手术通常都习惯采用一侧腺叶切除，不会采用次全切除。

甲状腺左侧叶低回声结节，需根据结节大小、数目明确结节性质，只有这样才能决定后面的处理。如低回声的结节在1cm以下，超声显示又为3类，不需要做特殊处理，可以观察。如果低回声结节穿刺检查为恶性病变，则需做手术处理。如果穿刺结果是良性，结节又在2-4cm之间，此类结节，可以做微波消融微创手术，也可以做传统开放手术。如果是4cm以上的这类结节，需做手术切除。此类结节若穿刺结果为恶性病变，需要选择手术切除。 所以低回声结节的清除，需根据低回声结节的病理性质决定。