胡清林

甲状腺结节是否需要手术治疗，需明确病理结果属于良性还是恶性。如果是恶性，通常建议采取手术治疗。如果是良性，需根据结节大小判断，如果结节超过4cm，也需要进行手术治疗。若结节未超过4cm，比如2-4cm之间的这一类结节，穿刺结果为良性，患者又有吞咽不适或压迫症状，也需手术治疗。如果患者无以上症状，但是患者比较瘦，颈部包块明显，影响外观或患者思想顾虑较重，也需进行手术治疗。 若结节为良性可以选择微波消融术、微创手术或传统开刀手术。若为恶性通常可以选择传统开刀手术或腔镜手术解决问题。

甲状腺左侧叶低回声结节，需根据结节大小、数目明确结节性质，只有这样才能决定后面的处理。如低回声的结节在1cm以下，超声显示又为3类，不需要做特殊处理，可以观察。如果低回声结节穿刺检查为恶性病变，则需做手术处理。如果穿刺结果是良性，结节又在2-4cm之间，此类结节，可以做微波消融微创手术，也可以做传统开放手术。如果是4cm以上的这类结节，需做手术切除。此类结节若穿刺结果为恶性病变，需要选择手术切除。 所以低回声结节的清除，需根据低回声结节的病理性质决定。

甲状腺3.2×1.5cm的结节其实比较大，甲状腺结节是否需要做手术需根据其良恶性判断。如果3.2×1.5cm的结节是恶性，则需手术治疗。若为良性，需根据结节有无压迫症状，患者有无吞咽困难、声音嘶哑、咽喉部不适判断，若存在上述症状则需手术治疗。如果没有以上症状，穿刺检查结果为良性，患者心理负担很重也可以采取手术治疗。目前手术方式有两种，即传统开放手术和微波消融技术。 若为3cm左右的结节，穿刺为良性，其实选择消融是最好的治疗方式。消融具有损伤小、外观没有疤痕、不影响甲状腺功能且康复较快的优势，通常做完手术观察1天，第3天即可出院。

甲状腺结节一般分六类，1类为正常；2类是囊肿；3类多是腺瘤，即1、2、3基本为良性病变，不需要特别紧张。如果超过4类则需要进行穿刺，以明确良恶性。5类通常提示恶性病变，需要做手术。6类基本已经证实为恶性病变。 所以患者3类结节通常问题不大，注意半年左右超声复查就可以。如果3类的结节很大，比如超过4cm，周围有压迫症状，比如有吞咽困难、声音嘶哑等压迫症状很重时，也需要进行手术干预。

甲状腺癌有四种病理类型，包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌。 甲状腺晚期如果是乳头状癌，做淋巴结的清扫以后，不管是中央区还是侧区，预后均较好。如果是未分化癌，引起气管的狭窄，患者没有办法呼吸，可做姑息手术，以解决患者呼吸道的梗阻，但即使这样，患者的预后也比较差。所以，甲状腺癌晚期的治疗效果好与坏，与病理类型密切相关。

甲状腺癌相对胃肠手术的患者术后康复较快。传统开放手术术后1周左右即可恢复。甲状腺癌做颈部清扫这类患者手术范围比较广泛，有可能出现淋巴漏，术后康复的时间可能较长。还有术后出现并发症的患者，如术后存在甲状旁腺损伤的患者；甲状旁腺功能障碍的患者；以及低钙抽搐、手脚麻木、抽搐的患者，需长期补钙，可能恢复时间较长。正常情况下，一般1周左右即可完全康复。 甲状腺癌术后休息时需要注意几点： 1、甲状腺癌术后需长期服用优甲乐，需晨起空腹服用优甲乐； 2、术后有短暂性低钙者，需常规补钙； 3、术后出现短暂性声音嘶哑患者，需注意保护喉咙，通常3个月即可恢复。

如果是乳腺纤维瘤，特别是1cm以上的纤维瘤，一般不会自然消失。而比较小的乳腺囊肿，有可能缩小。 如果以前发现有纤维瘤，复查时B超未发现。建议另外选择乳腺超声做的比较好的医院再次复查，因纤维腺瘤较小，可能有遗漏的情况发生。如果再复查的时候也没有发现纤维瘤，这种情况下基本上可以放心，半年以后再复查B超。一般情况这种纤维瘤自然消失可能性较小。

乳腺实性包块其实有两大类，具体如下： 1、良性肿瘤：以纤维瘤为代表； 2、恶性肿瘤：以乳腺癌为代表。 良性肿瘤一般能触诊到清楚边界，活动度很好，也没有明显压痛，局部皮肤也没有改变。如果是恶性肿瘤，触诊包块质硬、活动度较差、边界不清，可能皮肤有橘皮样改变。这两类在临床上首选的检查方法是超声，如果超声分类是3类，基本上98%都是良性。如果分到4类以上，应该引起重视，有可能是恶性病变。如果超声发现肿块，特别是4类以上时，需要做穿刺检查，以明确良恶性。

甲状腺的分类标准通过超声表现分六大类。第1类是正常甲状腺；第2类即甲状腺囊肿；第3类是甲状腺的腺瘤；4类有可能是甲癌，4类又分4a、4b、4c；第5类则高度怀疑甲状腺恶性肿瘤；第6类基本做过穿刺证实为恶性肿瘤。超声甲状腺结节主要有如下特点： 1、如果结节的纵横比大于1时，高度怀疑其为恶性。如果是小于1时，其良性可能性更大； 2、肿块低回声，边界不清楚，恶性可能性比较大；如果边界清楚，良性可能性更大； 3、存在微小钙化，如果出现微小钙化要高度怀疑恶性风险。一般分类4类以上需做穿刺，以明确良恶性。

甲状腺肿中结节性甲状腺比较常见，其在颈部较大，可以往两侧长，也可以向下往胸腔方向生长，称为胸骨后甲状腺肿。 胸骨后的甲状腺肿通常需手术治疗，如果胸骨后甲状腺肿比较小，可以经颈部做手术，从颈部将其取出。如果胸骨后甲状腺肿比较大，进入胸腔较多时，也需要联合胸外科将胸骨做纵向切开，才可将结节性甲状腺肿取出。所以如果有结节性甲状腺肿这一类的情况，需及早诊断、早治疗，否则此后手术风险更大，手术创伤也更大，患者恢复较慢。