胡志

混合痔的治疗原则具体如下： 1、没有症状的痔不需要治：十人九痔，混合痔的发病率非常高，但是有症状的患者相对较少，不是见了痔就治，所以没有症状不管它； 2、有症状的痔解决症状：混合痔的症状是疼痛、出血、肿物脱出或肛周瘙痒。出血就止血，有肿物脱出，就肿物结扎，有疼痛就解决疼痛； 3、先保守治疗，保守治疗不成功才考虑手术治疗：在病人群体里面，一定要先保守治疗，首先饮食习惯和生活习惯的指导。饮食指导一般会告诉患者，少吃辛辣刺激性的食物，保持大便通畅。第二、局部使用药物，多见的药物是痔疮膏或痔疮栓，局部使用，再加上坐浴，多数患者的疼痛出血或者肿物脱出的症状会明显改善。如果经过规范的保守治疗以后，患者的症状不能够改善，才到最后一步的手术治疗。现在手术治疗的方法比较多，有混合痔的外剥内扎术、套扎术、圈套法、PPH治疗方式。混合痔的外剥内扎术是目前流行最广，也是使用频率最高，也是效果最好的一个手术方式。第二个圈套法是针对于内痔比较多的患者使用圈套法。最后一种常用的PPH，老百姓也叫它微创手术。PPH又叫痔上黏膜钉合术，是利用肛垫下移的理论制造出的一种吻合器。它的优点是术后疼痛轻恢复快，但是它的长期效果目前正在统计过程中。

混合痔指的是直肠下段的血管性沉淀，病理性扩张或增生，于齿状线下曲张的痔下静脉丛，发病率高，在肛肠疾病的发病率中占83.8%，而女性在混合痔里又占了70%，男性占了30%。现在生活节奏快，生活习惯不好，造成了混合痔以成倍的速度增加。混合痔的临床表现包括疼痛、痔核的脱出、出血、肛周瘙痒或湿疹。 1、疼痛：一般混合痔的内痔不会疼痛，但是它反复脱出，炎症刺激造成了痔下静脉丛的扩张、迂曲、水肿，出现循环障碍就会出现疼痛； 2、出血：一些患者大便反复刺激摩擦会出现团块破溃，出现便血； 3、痔核脱出：起初在痔疮不很严重的情况下，在解便的过程中，肿块脱出以后会自行缓解，但是没有干预，没有治疗的时候，它会越来越重，最终发展到痔块脱出，不能自行还纳，会卡压在括约肌以下的部分引起水肿，引起疼痛； 经常性的肿物脱出会造成直肠黏膜黏液的大量渗出，黏液的大量渗出侵蚀肛周的皮肤，会形成瘙痒或者形成湿疹。 混合痔的病因具体如下： 1、经常性的久坐久立，造成了直肠下段的静脉回流障碍，静脉回流障碍会造成静脉迂曲、扩张，形成团块； 2、经常性的食用辛辣刺激性的食物，会明显影响到排便，直肠下段会经常受到刺激，引起循环障碍； 3、老年人的盆底肌肉松弛以后会引起直肠下段的脱垂，也可以引起混合痔； 4、肛周炎症反复刺激会引起水肿，引起静脉的曲张，形成团块。 混合痔需观察肛周的情况，有无皮赘的形成，通过指诊触摸齿状线，周围有无柔软的包块，指套有无染血，以诊断混合痔。第二个混合痔的检查就是肛门镜检，肛门镜检查有两种方式，第一个是电子肛门镜，了解直肠下段的病变情况，第二种就是肠镜检查。肠镜检查相对较好，能明确患者出血的部位，排除结直肠肿瘤的可能性。 混合痔的治疗原则为没有症状的痔不需要治、有症状的痔解决症状、首先是保守治疗，保守治疗不成功才考虑手术治疗。保守治疗包括饮食习惯和生活习惯的指导，少吃辛辣刺激性的食物，保持大便通畅。局部使用药物再加上坐浴，多数的患者疼痛、出血或者肿物脱出的症状会明显的改善。如果经过规范的保守治疗以后，这些患者的症状不能够改善，才到最后一步手术治疗，如外剥内扎术、套扎术、圈套法、PPH治疗的方式。 混合痔的注意事项包括： 1、忌久坐久立，以保证直肠下段的血管压力始终不是最重的，不会造成曲张； 2、经常做提肛的动作，人为的让肛门出现收缩、扩张，这样会锻炼盆底肌、括约肌，使肌肉发达能够衬托住直肠下段的肛垫，不会让它出现脱垂； 3、忌辛辣刺激性饮食，多数情况要吃清淡的多纤维食物，保持大便通畅。 在这个过程中如果做了手术，除了以上的因素之外，还要定时换药，养成定时排便的习惯。

肝钙化灶是在临床中经常遇到的问题，在体检报告或者平常在检查其它疾病时会报告患者，提示肝脏有钙化灶，其实不必过于紧张。有以下几种情况会导致钙化灶的发生: 1、受过外伤或者炎症修复后，会有先天性瘢痕，或者有钙质沉积； 2、存在寄生虫，其会导致钙化灶的产生； 3、肝内胆管结石，较为多见，而钙化灶和胆管结石难以区分，需要进一步进行特殊检查； 4、肝内存在恶性肿瘤，肿瘤壁存在钙化，对于这种情况需要警惕。 通过超声检查能够帮助明确是否为单纯钙化还是肝内胆管结石。如果为单纯钙化灶，无需紧张，定期观察随访即可。但如果进一步区分是否是肝内胆管结石，则需进行核磁检查，因为在核磁下其特征表现不同。如果是肝内胆管结石，在远端发现有扩张胆管存在，且能够看清胆道走行。所以肝内钙化灶是临床中非常常见的一种征象，患者无需紧张。出现之后进行超声检查能够帮助明确情况，进一步做核磁检查则能更加明确了解肝脏钙化灶位置，以及其是否为结石。

对于肝结石检查手段最常用的是超声检查。超声检查能够了解肝内胆管结石位置、数量的多少以及是否合并肝脏实质病变，如肝脏萎缩、肝脏硬化等情况。另外较为精确的检查是腹部增强核磁，对于肝脏是否合并恶性肿瘤，以及胆道显影会更为清晰。 在做肝脏切除手术前，必须进行相关核磁检查，CT检查也能够起到类似作用。但目前在肝脏胆管结石过程中，更愿意接受核磁影像结果，因为对胆道显影更有优势。除特异的影像检查外，还有常规检查，如血常规、生化、凝血以及肿瘤标志物，均为了解患者一般情况以及肝脏功能情况的重要指标。如果预计切除肝脏一部分，还要进行肝脏储备功能检测，检测残余肝脏是否能够维持身体所需，做出十分精准的评估。对于复杂肝脏切除手术，甚至需要进行3D重建，借助于影像学技术，对于需要切除肝脏和切除病灶进行可视化三维重建，从而对规划手术方案、医生了解切除病变非常具有帮助。

对于肝钙化灶首先需要明确病变性质，属于单纯钙化灶、肝内胆管结石，或因为有肿瘤钙化之后钙化灶的表现。如果是单纯钙化灶，则无需进行特殊治疗，定期观察随访即可，也是最多见的一种情况。 肝内胆管结石在临床中较为常见，也分为很多种情况。如果是单纯肝内胆管结石，无任何症状，未引起肝脏萎缩，没有引发任何不适，如腹痛、发烧、黄疸表现，通常也可以继续观察。但如果引起肝叶的萎缩，建议通过手术把部分肝脏切除，因为长时间炎症刺激会导致肝内胆管癌的发生。还有一种情况是肿瘤发生钙化，这种情况下是有实质性占位存在，如果明确诊断一定需要积极进行手术。而对于肝内钙化灶则需要根据钙化灶性质做出判断，多数是单纯钙化，此时则无需进行手术处理。

肝结石通常指肝内胆管结石，在临床中是常见的疾病。其病因尚未明确，但可能与胆道感染、寄生虫，如胆道蛔虫，以及胆道先天结构异常有关，与营养也有一定关系。 如果胆道长期处于慢性炎症状态，胆管壁反复增生，胆道壁受损后容易形成结石。以前在卫生条件相对差的情况下，很容易产生胆道蛔虫，对于老年人经常也会遇到这种情况。还有一种情况是长期处于素食状态的患者，胆汁分泌异常也容易形成结石。还有一类患者因为存在先天性结构异常，包括肝内胆管扩张症，该类患者因为存在扩张也存在狭窄，所以容易形成结石。因此，采取健康均衡饮食习惯，可能对于预防结石具有一定帮助。

肝纤维化是临床中常见的病理状态。各种慢性肝病进展到一定程度均会出现，称为肝纤维化状态。肝纤维化是肝脏细胞受损后反复修复，很多周围的成纤维细胞以及巨噬细胞等会形成大量纤维成分，最终进展形成假小叶。进展期肝纤维化往往提示疾病已经到较严重的程度，目前都在尝试药物或者治疗方式能够使肝纤维化得到逆转，但不幸的是现在还没有良好药物能够使肝纤维化逆转到之前的状态，所以现在还没有药物或者方法能够使其治愈。但还是有办法使其控制在比较好的状态，使患者生活质量不受影响。 治疗时需要明确导致肝纤维化的原因。肝纤维化在中国最常见的病因是病毒性肝炎、酒精、药物以及血管性疾病导致。所以在治疗前需要明确病因，明确病因之后，针对病因进行特别干预。如果是病毒性肝炎，如乙肝，可用抑制病毒的药药物。如丙肝，已经有能够根除病毒的药物出现，所以均得到很好的控制；对于酒精性肝炎，最重要的是戒酒；而对于药物性肝损伤，需要远离导致肝脏损伤的药物；免疫相关疾病导致的肝损伤，需要采用免疫抑制药物进行治疗。除药物外，还有生活方式调整，平时需要注意休息，生活要保持规律。饮食上要注意进食新鲜蔬菜、水果，避免辛辣刺激、腌制食物摄入，包括熏制食品等。最重要的是戒烟、戒酒，尤其是酒对于肝脏的伤害较大。

在医疗机构内部抢救出现心跳呼吸骤停的患者，心肺复苏电除颤时所使用的是手柄式除颤器，除颤电极为手柄式，要求电极放置位置为胸骨右缘第二肋间和左侧第五肋间，腋中线处及心尖部。在公共场所或者居家所使用的除颤器为自动体表除颤器，是一种小型便携式除颤器，电极安放位置要求为左侧心前区或者左侧背部肩胛骨下角处。 心脏骤停在院内或者院外都非常常见，心脏骤停的病因为冠心病、心律失常等心源性疾病最常见，其它疾病，比如中毒、多脏器功能衰竭症状、重症感染、脑血管意外等都可以出现心脏骤停。出现心脏骤停的患者，如果是心室颤动等心律失常导致，需要进行电除颤治疗。

讲解医师：胡志  （主任医师）
就职单位：辽宁省朝阳市中心医院核医学科
血尿酸增高可以喝蜂蜜，因为蜂蜜不是高嘌呤食物，而且含有丰富的维生素，对增强体质有裨益，可以适量饮用。\n尿酸增高主要与进食高嘌呤食物有关系，高嘌呤食物包括动物内脏、鱼、虾以及各种肉类等，豆制品也是高嘌呤食物，但是对尿酸的浓度影响不大，而且含有人体的必需氨基酸，可适量进食。酒类饮品会刺激肝脏，引起尿酸代谢异常，增高尿酸浓度，所以不能喝啤酒、白酒，碳酸类饮料也不能多喝，因为果糖含量比较多，会引起尿酸代谢异常，增高尿酸浓度，甚至引起痛风发作。

讲解医师：胡志  （主任医师）
就职单位：辽宁省朝阳市中心医院核医学科
得了类风湿能生孩子，类风湿关节炎对生育基本没有什么影响，病情稳定可以正常怀孕、分娩。类风湿关节炎不是遗传病，一般不会直接遗传给自己的子女，但是子女患类风湿关节炎的概率要远远大于正常人，这叫遗传易感性。\n类风湿关节炎患者在怀孕之前，有些人需要停药一段时间，因为很多种治疗药物有生殖系统的副作用，可能会引起胎儿畸形或者流产，需要停药半年，甚至一年以上。并且把药物调整为对妊娠没有副作用的药物，病情稳定之后就能正常妊娠、生育。