胡志

肝钙化灶是在临床中经常遇到的问题，在体检报告或者平常在检查其它疾病时会报告患者，提示肝脏有钙化灶，其实不必过于紧张。有以下几种情况会导致钙化灶的发生: 1、受过外伤或者炎症修复后，会有先天性瘢痕，或者有钙质沉积； 2、存在寄生虫，其会导致钙化灶的产生； 3、肝内胆管结石，较为多见，而钙化灶和胆管结石难以区分，需要进一步进行特殊检查； 4、肝内存在恶性肿瘤，肿瘤壁存在钙化，对于这种情况需要警惕。 通过超声检查能够帮助明确是否为单纯钙化还是肝内胆管结石。如果为单纯钙化灶，无需紧张，定期观察随访即可。但如果进一步区分是否是肝内胆管结石，则需进行核磁检查，因为在核磁下其特征表现不同。如果是肝内胆管结石，在远端发现有扩张胆管存在，且能够看清胆道走行。所以肝内钙化灶是临床中非常常见的一种征象，患者无需紧张。出现之后进行超声检查能够帮助明确情况，进一步做核磁检查则能更加明确了解肝脏钙化灶位置，以及其是否为结石。

对于肝结石检查手段最常用的是超声检查。超声检查能够了解肝内胆管结石位置、数量的多少以及是否合并肝脏实质病变，如肝脏萎缩、肝脏硬化等情况。另外较为精确的检查是腹部增强核磁，对于肝脏是否合并恶性肿瘤，以及胆道显影会更为清晰。 在做肝脏切除手术前，必须进行相关核磁检查，CT检查也能够起到类似作用。但目前在肝脏胆管结石过程中，更愿意接受核磁影像结果，因为对胆道显影更有优势。除特异的影像检查外，还有常规检查，如血常规、生化、凝血以及肿瘤标志物，均为了解患者一般情况以及肝脏功能情况的重要指标。如果预计切除肝脏一部分，还要进行肝脏储备功能检测，检测残余肝脏是否能够维持身体所需，做出十分精准的评估。对于复杂肝脏切除手术，甚至需要进行3D重建，借助于影像学技术，对于需要切除肝脏和切除病灶进行可视化三维重建，从而对规划手术方案、医生了解切除病变非常具有帮助。

对于肝钙化灶首先需要明确病变性质，属于单纯钙化灶、肝内胆管结石，或因为有肿瘤钙化之后钙化灶的表现。如果是单纯钙化灶，则无需进行特殊治疗，定期观察随访即可，也是最多见的一种情况。 肝内胆管结石在临床中较为常见，也分为很多种情况。如果是单纯肝内胆管结石，无任何症状，未引起肝脏萎缩，没有引发任何不适，如腹痛、发烧、黄疸表现，通常也可以继续观察。但如果引起肝叶的萎缩，建议通过手术把部分肝脏切除，因为长时间炎症刺激会导致肝内胆管癌的发生。还有一种情况是肿瘤发生钙化，这种情况下是有实质性占位存在，如果明确诊断一定需要积极进行手术。而对于肝内钙化灶则需要根据钙化灶性质做出判断，多数是单纯钙化，此时则无需进行手术处理。

肝结石通常指肝内胆管结石，在临床中是常见的疾病。其病因尚未明确，但可能与胆道感染、寄生虫，如胆道蛔虫，以及胆道先天结构异常有关，与营养也有一定关系。 如果胆道长期处于慢性炎症状态，胆管壁反复增生，胆道壁受损后容易形成结石。以前在卫生条件相对差的情况下，很容易产生胆道蛔虫，对于老年人经常也会遇到这种情况。还有一种情况是长期处于素食状态的患者，胆汁分泌异常也容易形成结石。还有一类患者因为存在先天性结构异常，包括肝内胆管扩张症，该类患者因为存在扩张也存在狭窄，所以容易形成结石。因此，采取健康均衡饮食习惯，可能对于预防结石具有一定帮助。

肝积水严重程度需要根据病因和腹水程度区分。肝积水通常称为肝腹水，在临床过程属于较为常见的情况，很多疾病都会导致肝腹水的发生。正常人在腹腔内可能存在100-200ml腹水，而在女性例假时，则会有稍微增多的情况。因为腹水存在会帮助腹腔肠道脏器润滑，对蠕动具有帮助。此外，轻微炎症下也会产生相应腹水。 肝腹水通常是因为肝脏病变、血管病变，或者营养状态问题导致，其中肝硬化是最常见的一种情况。另外还有肝脏血管病变，如门脉高压症，或者是因为肝脏回流受阻，如肝窦阻塞、腔静脉阻塞以及营养状态特别差，容易导致腹腔渗出较多，这些均会导致肝腹水发生。如果是较为严重的肝硬化、大量腹水，疾病则处于比较严重的状态。如果合并有黄疸、严重肝性脑病或肝脏肿瘤，通常称为终末期肝病。终末期肝病的治疗方式有限，通常需要内科积极治疗，同时也可能需要外科进行肝移植。

心脏骤停在院内、院外都非常常见，导致心脏骤停的原因以冠心病，尤其是心律失常引起最常见。心室颤动导致的心脏骤停，需要进行电除颤治疗。电除颤通常用于抢救室颤，即心室颤动，严重的室性心律失常，心室肌发生无规则颤动，此时无血流输出。 室扑即心室扑动，类似于心室颤动这一类可致命的室性心律失常，通过电击使心脏最高起搏点能再次掌控心脏搏动，而起到治疗目的，无脉性室性心动过速也需要进行除颤治疗。心脏骤停的患者如果在院外，需要马上进行心肺复苏术，同时拨打120急救电话送到医院，在医务人员的专业救治下进行监护治疗，判断是否有心室颤动。如果出现心室颤动，需要立即进行电除颤治疗。

心脏骤停一旦发生，如果得不到及时抢救复苏，4-6分钟后会造成脑和其他重要器官组织不可逆损害，心脏骤停后的心肺复苏必须在现场立即进行。心肺复苏的程序，首先需要评估现场环境是否安全，操作程序如下： 1、判断患者意识，用双手轻拍患者双肩，问怎么啦，患者无反应，检查呼吸，观察患者胸部起伏至少5-10秒，告知没有呼吸，及时呼救和推抢救车、除颤仪； 2、判断患者是否有颈动脉搏动，用右手中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动，需判断5-10秒以上； 3、松开患者的衣领以及裤带； 4、进行胸外心脏按压，两乳头连线胸骨正下1/3处，用左手掌跟紧贴患者胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂伸直，用上身力量用力按压30次，按压频率100-120次/分，按压深度5-6cm； 5、打开气道，采用仰头抬颌法，注意患者口腔有无分泌物、假牙； 6、进行人工呼吸，应用简易呼吸器，一手以CE手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分； 7、继续持续2分钟的高效率心肺复苏，心脏按压和人工呼吸比例为30:2，操作5个周期，最后需要判断复苏是否有效，听患者是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉搏动，复苏以后患者需要进行进一步生命支持。

心脏骤停患者需要进行心肺复苏，主要包括人工呼吸和胸外心脏按压。人工呼吸需要用拇指、食指捏紧患者鼻孔，吹气一定要用力，吹气量以一口气吹进去能见到患者胸部略有隆起为度，人工呼吸的频率为12-15次/分为宜，口唇需要严密包合，不能漏气。口唇离开后需松开捏鼻的手指，以保证每次通气的效果。 除了人工呼吸之外，还需要进行胸外心脏按压，手的部位在两乳头连线中点，按压频率是100-120次/分，按压的幅度约为5-6cm。胸外心脏按压与人工呼吸的频率比率约为30:2，需要按人工呼吸以及胸外心脏按压的频率进行心肺复苏。心肺复苏之后还需要判断复苏的效果，判断患者是否有自主呼吸、自主心率。

电除颤的禁忌症如下： 1、洋地黄中毒引起心律失常，如室性早搏、房室传导阻滞不能进行电除颤治疗，但洋地黄中毒引起室颤可以进行除颤治疗； 2、缓慢性心律失常，包括病态窦房结综合征，伴有高度或者完全性房室传导阻滞的房颤、房扑、房速，严重低钾血症的患者都不能进行除颤治疗。 心脏骤停非常常见，心脏骤停的常见原因为冠心病，比如中毒、脑血管意外也可以导致心脏骤停，尤其是心律失常导致的心脏骤停最常见。心律失常以心室颤动最常见，如果出现心室停搏，需要进行电除颤，电除颤不能盲目进行。不能明确心律失常的类型，需要在医务人员的指导下判断是否需要进行除颤治疗。

中暑在日常生活非常常见，尤其是夏季高温中暑会比较常见，中暑患者的处理方式如下： 1、紧急救护，脱离高温环境，迅速将中暑者转移至阴凉通风处休息，让患者平卧，头部抬高，松衣解扣； 2、补充液体，如果中暑者神志清醒，并无恶心、呕吐，可以饮用含盐的清凉饮料、茶水、绿豆汤等，起到即降温又补充血容量的作用； 3、采用人工散热的方法，使用电风扇等散热方法，但不能直接对着患者吹风，防止造成感冒； 4、采用冰敷的方法，可在头部、腋下、腹股沟等大血管处放置冰袋，用冰块、冰棍、冰激凌等放入塑料袋内封严密即可，也可应用冷水或者30%酒精擦浴，直到皮肤发红，每10-15分钟测量一次体温。