管生

新生儿呼吸窘迫综合征时，因为气管插管、机械通气容易引起肺部感染，还因为长时间吸入高浓度的氧和机械通气可以造成肺损伤、肺纤维化，可在新生儿后期并发支气管肺发育不良，严重影响新生儿的存活率和生存质量。 早产儿因为视网膜发育不成熟，在新生儿呼吸窘迫综合征时，因为长时间吸入高浓度的氧和机械通气，可使视网膜血管收缩，引起视网膜缺氧，从而诱导产生血管生长因子，刺激新生血管形成，导致早产儿视网膜病。少数早产儿因发生视网膜病，会导致失明或严重的视力障碍。 发生新生儿呼吸窘迫综合征时，因为肺泡萎陷，肺动脉阻力增高，可以引起动脉导管未闭，早期出现右向左的分流，在后期出现左向右的分流。因为肺泡的萎陷长期缺氧，可以引起动脉导管未闭和持续肺动脉高压，都可以加重新生儿呼吸窘迫综合征的病情，使病程延长，在发生这些并发症时，要积极、合理治疗。

肾癌切除后患者不一定需要化疗，肾癌的治疗以手术为主，且手术治疗效果较好，因很多患者可早期发现。肾癌对化疗不是很敏感，所以如果是早期患者能完整切除，也不主张术后联合化疗，因化疗有副作用。 晚期肾癌患者可使用化疗药物进行治疗，随着科技进步，现在新的靶向药和免疫药物在肾癌领域已经得到了疗效的突破，更建议患者使用靶向药和免疫用药，如抗血管生成药物、PD-1。因肾癌血管比较丰富，抗血管生成药的贝伐单抗效果较好，还有一些靶点药物疗效亦较好。

近年来，分子靶向治疗或者叫生物治疗，在肺癌治疗领域取得了显著的进展。与传统的疗法来相比，其优越性表现在特异性强，亲和性高，在杀死肿瘤细胞的同时，又不杀死或者极少杀伤正常细胞，所以不良反应就轻，耐受性相对就比较好。现阶段临床上研究比较多的是有针对表皮生长因子受体的一些药物，像吉非替尼、厄洛替尼、西妥昔单抗、曲妥珠单抗等等，以及抗肿瘤血管生成的一些贝伐单抗等等这些药物。这些药物在临床实践证明能给患者带来生存的效益。随着研究的进展，新型药物日益的增多，在这里也可以跟大家说一下，特别是在我们中山地区，靶向治疗的药物已经通过了医保，是可以通过医保来解决这方面的情况的。总之肺癌的分子靶向治疗的药物应用前景是比较广阔的。在传统疗法的疗效达到平台的时候，为肺癌的治疗开辟了新的一个方向。非鳞癌它占了非小细胞肺癌，差不多30%。90%的，是跟吸烟有关系的，而且中央型比较多。肿瘤细胞倍增的时间，什么叫倍增时间，就肿瘤细胞由一个变两个，两个变四个这个叫倍增的时间，它的倍增时间比较长。虽然非鳞癌及肺腺癌它都是发生在同一个器官，但在基因组学方面它有着显著的差异。关于晚期腺癌，它随着EGFR、ALK和ROS等驱动基因的逐步明确，针对应用这个驱动基因的靶向治疗物，在临床上得到广泛的应用，但是非鳞癌却缺少可利用的一些基因的突变。迄今为止，非鳞癌的靶向治疗研究，进展还是比较缓慢的。目前国内外的研究，研究者采用了全基因组的测序和全外显子组测序，对非鳞癌样本进行一些检测，全面分析了非鳞癌遗传的改变谱。为非鳞癌的靶向治疗提供了潜在的一些分子靶点。

药物相关性骨髓炎是近20-30年新发生一种疾病，之所以发生主要是跟药物有关系，这种药物主要是两大类，一类是抗破骨细胞药物，还有一种就是抗血管生成类的药物。最多见类似唑来膦酸，这种药物与破骨细胞结合以后，使骨头的代谢发生了一种停滞状态，没有活力的骨头很容易受伤而且很难愈合，这也是发生颌骨药物相关性骨髓炎普遍接受的发病机制。但是随着研究和临床诊疗认识逐步深入，发现这类药物不仅对骨有毒性，实际上对软组织也有毒性，所以这种药物可以对骨头产生毒性，同时对牙龈、黏膜都会产生毒性，而影响愈合，这个是主要的病因机制。

患者进行吸脂填充术后的注意事项具体如下：1、应防止脂肪移动，避免影响脂肪血管化。因为自体脂肪移植后的主要成活因素是可以进行血管化；2、应避免常规冷敷和热敷，冷敷可收缩血管影响脂肪血供。热敷会加重组织肿胀，加大脂肪压力，影响移植脂肪存活；3、患者应制动，避免剧烈运动。等肿胀期结束后，可使用促进血管生成药物，增加脂肪成活血管化。

早产儿在从母体出生后，视网膜的血管还没有发育完全，早产儿在母体里的氧浓度和出生后的氧浓度发生很大的变化，促进新生血管生长因子的生长，促进新生血管的发育。吸氧是早产儿视网膜病变的高危因素，但是早产儿视网膜病变主要还是由于早产引起的。过去一直高浓度、长时间吸氧，所以一些早产儿视网膜病变的发生率比较高。但现在随着新生儿ICU的普遍建立和技术水平的提高，氧浓度已经控制很好。所以早产儿视网膜病变的发生率相对较低。

早产儿视网膜病变现在有2-3种治疗方式。传统的治疗方式主要是激光光凝视网膜没有血管发育的区域。也可以冷凝，但是光凝对早产儿视网膜病变的损伤较小，是比较常用的一种治疗方式。但近些年来出现新的治疗方式，主要就是玻璃体腔注药，通过玻璃体注射抗新生血管生长因子的药物来抑制新生血管的生长，促进早产儿视网膜正常血管的生长。这种方式出现只有几年的时间，对早产儿以后的生长会不会有改变，现在还没有研究数据支持，但是它可以促进早产儿视网膜正常血管的生长，对早产儿的视野会有帮助。如果是激光治疗，会损伤视网膜周边的视野。

老年性黄斑变性的治疗方法主要包括药物治疗、物理治疗、激光治疗、手术治疗等，但激光治疗的危险性较大。根据不同情况可以采用活血化瘀、止血、改善微循环的药物进行治疗。 如果患者有黄斑囊样水肿、出血，现在更多采用抗VEGF药物进行治疗，可以吸收血，也可以吸收渗出物，抑制新生血管生长，起到较好的治疗效果。如果患者有黄斑前膜，要采取玻璃体切割手术。黄斑变性会进一步发展，有些会形成裂孔，撕掉这层膜以后这种现象可以治愈。

脉络膜病变对眼部损害非常大，先要看患者的病因，追踪到确切病因，治疗会有更针对性。脉络膜炎症也分很多种，考虑是前部虹膜睫状体炎所引起后段脉络膜炎，还是单纯脉络膜炎症，分出病因进行有效治疗。如果是结核、艾滋病、梅毒等免疫系统引起来炎症感染情况，需要治疗原发病，患者相对应的脉络膜炎症会好得多。 如果是脉络膜肿瘤，像脉络膜黑色素瘤是恶性肿瘤，也叫眼癌。患者出现上述情况要综合治疗，考虑眼部肿瘤大小，进行手术治疗、放疗或者激光治疗。脉络膜血管瘤患者可能进行激光联合球内注射，是一种抑制血管生长的药物治疗。脉络膜转移癌患者可能还要控制原发癌症病变，眼部症状会好转。像对于脉络膜骨瘤病变，如果并发眼部脉络膜新生血管，患者可能会进行相应的抗新生血管药物治疗。

视网膜变性无法治愈，常见类型如下：1、原发性视网膜色素变性：属于遗传性眼病，由于患者的视网膜色素上皮发生变性，导致周边视野缺损，患者能够看到的范围会逐渐缩小，严重者甚至会失明。目前尚无针对性治疗色素变性的方法，虽然国外已经开始研制基因治疗，但仅针对某一基因型的视网膜色素变性进行治疗，能够改善部分症状，但无法根治疾病；2、老年黄斑变性：属于患者基因出现问题后，多因素影响下的变性，目前治疗只能限制病情的进展，如注射抗新生血管生长因子，可以抑制患者新生血管的生长，使病变发展变慢，但并不能防止新生血管的生长。