秦红

对于儿童畸胎瘤通常建议患者做手术，因为畸胎瘤存在恶变的可能性。对于骶尾部的畸胎瘤，通常发生在出生时或5岁以内，一般如果患者患畸胎瘤，在1岁后便容易发生恶变，所以对于骶尾部的畸胎瘤需要积极进行手术处理。对于卵巢的畸胎瘤，通常通过B超能偶然发现卵巢上的占位，有时不能明确肿瘤具体分型，可以通过1-2个月的定期复查，观察肿瘤的变化，因为畸胎瘤有特异性特征，比如有毛发、钙化，包括通过做CT也可以发现典型的变化。对于卵巢的畸胎瘤，如果患者不及时进行手术可能会慢慢长大，可能造成卵巢的扭转，出现腹痛、呕吐的表现。而卵巢的扭转会导致其出现缺血、坏死的改变，此时患者需要做附件和卵巢的切除。如果在发生卵巢扭转前做手术，且是偏良性肿瘤，可以做卵巢畸胎瘤的剥除术，以保留卵巢的正常功能。同时需要注意的是，如果患者卵巢的病理是0级，分化程度比较好，手术后治疗便可结束。但如果通过手术取病理发现是分化程度比较差的Ⅲ级畸胎瘤，在手术切除后可能还有后续的治疗。因此对于不愿做手术的患者而言，如果突然出现腹痛的症状，要及时去医院就诊了解是否发生扭转，一般卵巢畸胎瘤长至4-5cm或5-6cm时，便容易发生扭转。

儿童畸胎瘤手术瘢痕的大小，通常取决于以下几方面因素：1、手术部位：儿童畸胎瘤在胸腔、腹腔、盆腔、骶尾部等中线部位以及性腺、双侧卵巢、双侧睾丸都可以发生，不同部位的手术切口可能有所不同；2、原发肿瘤大小：发生在腹腔与腹膜后的畸胎瘤一般较大，发现时通常在10-20cm，个别儿童的卵巢畸胎瘤可以达到20-30cm，肿瘤比较大时，切口相应也会较大；3、手术方式：如果儿童的畸胎瘤来源于卵巢，术前检查确认偏于良性，直径＜6cm，有时可以考虑进行腔镜或者机器人手术，通常外观上看手术创伤的切口会较小，可以在脐部与下腹部分选2个0.5-1cm的切口，即可完成手术，通常手术较为美观；4、患者体质：部分儿童属于瘢痕体质，受伤较轻微时也会留下比较重的瘢痕，而有的儿童并不是瘢痕体质，通常伤口愈合之后瘢痕较浅；5、缝合技术：手术切口的选择也会影响手术瘢痕，切口与皮纹走行一致，手术后的瘢痕较小；6、术后治疗：部分恶性肿瘤的儿童化疗之后，手术瘢痕可能比良性的儿童要小，化疗药属于一种免疫抑制剂，可能抑制组织增生，导致切口较小。

儿童卵巢畸胎瘤在三级甲等医院是相对比较常见的手术，不算特别复杂的手术。如果通过术前检查怀疑患者患有的是良性卵巢畸胎瘤，且大小在6cm以内，通常会建议患者选择微创手术。微创手术包括机器人手术和腔镜手术，机器人手术相对于腔镜手术更为灵活，主刀和助手都由一个人完成，且机器人的手臂更便于操作，利于完成更复杂的手术。如果患者患有的是恶性卵巢畸胎瘤，对于此类肿瘤的手术要复杂，通常需要进行开腹手术。此类手术的范围相对比较广泛，包括切除卵巢的肿瘤、同侧的附件，还有盆腔种植灶的切除、淋巴结的清扫、大网膜的切除，因此所需时间更长，操作程度更复杂。

儿童畸胎瘤手术后应该注意的问题，常见的有以下几种：1、关注病理分级：儿童畸胎瘤手术以后，需要注意手术所切下的肿物病理分级情况，以及是否含有混合的恶性生殖细胞肿瘤成分。因为病理分级决定儿童手术后是否需要化疗，对于0级、Ⅰ级的畸胎瘤，由于分化比较好，通常完整切除以后不需要化疗。但对于Ⅱ级未成熟的畸胎瘤，如果手术切除效果不佳，可能考虑需要给予儿童化疗，而对于未成熟Ⅲ级的畸胎瘤，通常可能要给化疗治疗；2、定期随访：部分新生儿期或1岁之内的儿童，如果患的是骶尾部畸胎瘤，切除后虽然病理报告的是成熟性畸胎瘤，但目前研究方向，术后部分儿童会有一定的恶变情况。虽然手术时切下来的病理报告显示是良性成分，是0级分化，但在后期仍有恶变的可能。所以对于此类儿童，建议一定要长期随诊，6个月进行1次甲胎蛋白和影像学检查，随访时间持续3年。通过长时间随访，不至于错过肿瘤恶变的可能性。因为在临床中确实发现过，在新生儿期做的骶尾部畸胎瘤切除术，病理报告呈良性，但在儿童2岁左右、3岁时突然发生恶变，导致大便困难，检查后发现甲胎蛋白比较高。

儿童横纹肌肉瘤没有良性，属于恶性肿瘤，而且为高度恶性的软组织肿瘤。儿童横纹肌肉瘤可以发生在全身各部位，如头颈、头面、胸腔、腹腔、脏器、腹膜后、泌尿系、膀胱、前列腺、睾旁、脑膜旁、躯干、四肢等。通常横纹肌肉瘤需要评估，肿瘤所在区域是否存在淋巴结转移，推荐进行PET-CT(正电子发射计算机断层显像)检查，横纹肌肉瘤通常是通过活检确诊。如果横纹肌肉瘤通过影像学检查判断已经发生转移，通常可以进行粗针穿刺肿物的活检，如果肿瘤可以切除，可以进行切取活检，如果肿瘤不能切除，也可以进行切开活检，通常需要进行组织学的病理诊断，才能够确定肿瘤。病理检查需要由病理科进行FISH(荧光原位杂交技术)检测，以判断是否存在FOX基因的变化，从而确定肿瘤是否为胚胎型或腺泡型，肿瘤分型的确定关系到横肌肉瘤的化疗计划与危险度分组。

肝母细胞瘤通常可以进行以下检查：1、临床症状：导致小孩就诊的肝母细胞瘤临床表现，多数为不规则的局限性肝脏肿大或上腹部包块。还有部分小孩早期可以有轻度贫血，此时如果发现小孩的一般状况尚可，疾病发展至晚期时，部分小孩会出现黄疸、腹水、发烧、贫血加重、体重下降等现象，还可以看到腹部静脉血管曲张。如果肿瘤比较大、生长速度比较快，可能造成腹胀、呼吸困难、压迫膈肌；2、B超检查：如果发现小孩的肝脏比较大，通常需要进行快捷、方便的B超检查。B超检查简单、方便、无创，可以大致了解肿瘤的来源是否是肝脏，也可以观察肿瘤占据几个肝叶，判断与肝脏周围血管的关系。上述的检查项目与B超室医生水平，以及机器清晰度有关；3、实验室检查：还需要进行实验室检查，由于95%以上的肝母细胞瘤患者，都有出现甲胎蛋白明显升高，甲胎蛋白可以达到几万mg/L，十几万mg/L甚至上百万mg/L。如果属于肝母细胞瘤的患者，还可以出现非特异性乳酸脱氢酶升高，有不到5%的小孩，会出现人绒毛膜促性腺激素的升高；4、其他影像学检查：如果确定了小孩的肝脏存在占位性性变，需要做进一步的检查，包括肝脏增强CT、增强核磁检查等，通过上述检查可以了解肿瘤与肝脏血管的关系。通常还要再进行胸部CT检查，这是因为肝母细胞瘤常见的转移即为肺部转移。另外需要根据肝脏情况，选择性进行头部核磁、骨扫描或PET-CE检查，还包括肝肾功检查、心电图、凝血功能检查等，以确定肝母细胞瘤对其他功能脏器的影响，可以进行分期确定和手术切除可能性的分析。

牙周炎的患者可以种植牙，但要看种植条件是否足够，牙周炎患者本身整个口腔状态不佳，如果做种植牙需要首先打基础，先把牙周的炎症得到控制，然后再进行种植。但是因为牙周炎牙槽骨的吸收破坏，有可能牙槽骨破坏，如上颌跟上颌窦底较近，骨量不够，没有空间种植牙，所以种植较困难。另外要看邻牙情况，因为要评判口腔剩余牙齿情况、牙周状况，如果剩余牙周状况不佳，种上种植体后会引起种植体周围黏膜炎、种植体周围炎，这种情况发生几率会相对较高。 总体而言，牙周炎患者可以做种植，但是种植之前需要做一些准备。如果牙槽骨吸收严重可能还需要植骨，需要做牙周系统治疗，在炎症得到一定的控制情况下才可以种植，并且种植需要定期维护，而且维护次数多。

牙周炎是引起口臭的主要原因之一，因为牙周炎有牙龈的炎症、牙龈出血，有可能会引起口腔血腥味。另外，菌斑、牙石，菌斑分解的食物残渣或龈沟液成分，这时候会引起硫化物，就是分解蛋白质，引起的硫化物或苯类化合物产物，出现口臭。 还有龈下牙周袋内能动的、兼性的或专性厌氧菌，相对而言产出来口腔气味特别难闻。所以要做牙周治疗，通过洁治、龈下刮治、根面平整，可以很好去除菌斑、牙石、微生物等，让口腔处于一种健康状态，口臭症状就会明显改善。

牙周炎引起牙龈萎缩，由于牙齿本身唇侧骨板缺失，或骨板较薄受力以后，引起唇侧骨板缺失，引起牙龈裂或骨开窗。可能是单颗牙的牙龈萎缩，也可能是多颗牙的牙龈退缩，要做治疗它可能要进行分度，如MillerⅠ度、Ⅱ度或Ⅲ度、Ⅳ度的牙龈退缩，Ⅰ度牙龈退缩只是涉及到一个面，如唇面，而不涉及到两侧邻面牙槽骨，所以可以做手术，比如做牙龈移植术，或上皮下结缔组织的移植术、冠向复位瓣手术，基本能达到完全根面覆盖。 但是如果要是涉及多颗牙齿的牙龈萎缩，且是牙周病引起的牙周萎缩，整个已经邻面的牙槽骨吸收破坏，治疗效果相对来说没有明显吸收破坏的牙龈退缩的要好。单颗牙齿牙龈退缩有可能与(牙合)创伤有很大关系，所以病因不同，治疗方案不同。通过单纯手术有些问题可以解决，有些问题就不可以解决。如引起MillerⅣ度牙龈退缩，除有唇面牙龈退缩外，邻面也有牙龈退缩，这种情况下手术治疗的效果不佳，因为有牙周硬组织和软组织缺失，就是牙槽骨、牙龈缺失，所以很难达到完全恢复。

牙周炎主要症状为牙龈炎症，表现为牙龈出血；第二症状是形成牙周袋；第三症状是牙槽骨吸收破坏，最后引起牙齿移位、松动、脱落。 牙龈出血主要是牙龈组织在菌斑、作用下出现炎症充血，质地变得松、软、脆，所以在探诊的时候或刺激后易出血。牙龈炎症出血的时候有自发性出血及刺激后出血，刺激后的出血比如刷牙或咬硬物时，自发性出血有白血病，还有凝血因子异常如血友病等，这些疾病的情况下引起自发性出血。一旦有自发性出血的时候一定要引起重视，及时就诊。 正常龈沟的深度是2mm左右，超过2mm一方面是牙龈组织向冠方增生或水肿向冠方生长，另外一方面结合上皮附着的位置向下走，引起牙周袋病理性伸长，最后牙槽骨吸收破坏，导致牙齿丧失。