祝亚桥

讲解医师：祝亚桥  （主治医师）
就职单位：广州市第一人民医院生殖医学中心
一般精液常规检查，大概是几十到一百多元不等，在等级高的医院可能检查更加详细，费用较贵。基层医院可能精液分析只需要二十多元，三甲医院可能会一百多元。如果再做精子形态、精子的DNA碎片、精子顶体酶的功能检查，加起来可能会接近一千元。精液的检查还包括精液白细胞、精子精浆弹性蛋白酶（反映精浆成分）、α-糖苷酶、果糖以及酸性磷酸酶等，这些检查需要加几百元。

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就职单位：广州市第一人民医院生殖医学中心
精液检查的方法是男性禁欲大概3-5天，到医院手淫取精，或者同房用专用的避孕套，取精液后交给实验室。实验室的专业人员对精液的容积、酸碱度、是否液化，这些常规指标进行观察。 1、最重要的是精子的浓度，每毫升精液当中有多少条精子。2、精子的活动能力，即能够往前游动的精子所占的百分比。3、比较重要的指标是精子的畸形率，即正常形态和畸形精子各占比多少。因为一般只有能够往前游动的精子，而且形态正常，才是潜在具有受精能力。如果精子原地不动，永远停留在阴道里面，不可能受精。或者畸形，一般是不能够和卵子结合受精。 因此，精液检查主要检查三个指标。现在针对精子更进一步的检查，包括精子DNA碎片率的检查、精子顶体功能的检查，这些检查在临床上越来越普及。DNA碎片率主要是评估精子受到损伤的程度，用来预测男性使女性伴侣受孕以后流产的概率大小。精子的顶体功能主要是反映精子穿透卵子功能的强弱。

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就职单位：广州市第一人民医院生殖医学中心
精液在刚排出体外一瞬间，头半部分可能是前列腺液和精子的成分比较多，后一部分是分泌精囊腺液比较多，混到一起之后，基本上是凝固状态的精液。 在经过几分钟到半小时以后，大部分的精液可以变成液化状态的、流动性非常好的、稀薄状态的精液。有利于精子随着精液的流动，进入到女方的宫颈、宫腔、输卵管里面去寻找卵子受精。 所以，液化时间应该是在半小时以内。如果超过1个小时仍然精液不能液化，临床上可以诊断为精液不液化。精液不液化的精液表现为胶冻状的或者黏稠状的，这时精子在精液里面不能够自由地游离出去，这样会影响精液与女方进行受精、影响怀孕。

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评估男性的生育能力，主要是通过男性的精子质量来评估。精子质量从以下几个方面来评估： 一、最关键的是精子浓度。精液里面每毫升所含有的精子数量，是用计算机来辅助计算，一般在2000万/ml以上，这时男性的精液浓度是正常。 二、精子的活动能力。不光有精子的量，还要精子能够活动。因为正常性生活的时候，精液进入阴道，在阴道里面是没有办法受精、怀孕的，是通过精子的活动而游到女方的宫颈、子宫和输卵管里面去，在输卵管里面遇到卵子才能受精结合。所以，精子的活动能力也是十分重要的指标。临床上，能够往前游动的精子比例在32%以上定为合格，如果能够达到50以上，相对比较理想。 三、精子的形态，即精子的畸形率，以及精子的正常比例。一般要求正常形态的精子比例在4%以下，即畸形的应该控制在96%以下，这样精液较容易受精。因为畸形率太高，可能影响精子的受精。

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精子在性生活射入女方阴道后，很快通过活动游到宫颈、子宫、输卵管里面去，在输卵管里面等待女方排出的卵子，然后与卵子结合、受精，形成受精卵，最后被输卵管运送到子宫里面去着床，进一步发育成胎儿。精子排出来以后，在女方的生殖道里面大概可以存活3天，即72个小时。如果精液在体外、放到培养箱里面，比如在细胞培养箱里面，精子可以存活到4-5天以上。

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精液是成年男性在性生活达到性高潮的时候，从尿道排出来的、由几种液体成分加上精子组成的液体，主要成分是前列腺液加上精囊腺分泌的精囊液，以及尿道球腺分泌的尿道球腺液和输精管里面的精子组成。这几部分共同组到一起，大概是2-6ml。一般刚射出的时候呈现黏稠状，过数分钟到半小时以后，慢慢开始成为稀薄的、液化状态的精液。精液里面最关键的成分是精子。精子主要是反映男性的生育能力，也可以反映生殖道的一些疾病，比如前列腺炎，精液里面白细胞会增高，或者可以检查到细菌。比如血精，多数提示精囊腺的炎症，也可查到支原体、衣原体、链球菌等生殖道的病原体。

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精液里面带血，两类人群较常见：一、年轻人性生活比较频繁，即性活动较活跃的人群，精囊腺反复处于充血的状态，很容易诱发精囊腺的毛细血管破裂、出血。出血后在射精时精囊腺收缩，把血液随着精液排出来，所以精液里面会含血。多数是由于精囊炎引起的，可以药物对症治疗。二、中老年人，如果精液里面带血，要引起注意，需进一步检查，看是否有精囊的囊肿、肿瘤以及前列腺部位的疾病。

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正常的精液，在射出体外的一瞬间是黏稠状，过几分钟到半小时以内，慢慢变成流动的、稀薄的、淡黄色或者乳白色的液体。一般正常的容积是在1.5-6ml左右。肉眼主要观察有没有液化、量有多少，而具体的精子成分、有没有白细胞、细菌感染这些情况，需要借助显微镜来进一步观察，肉眼不能够观察到。所以，眼睛看精液像水一样，没有特异性，即不能提示有病或者没有病。

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精子的存活率低，主要是指精液当中的精子，死精比例增加，活精子的比例不到58%。一般死精增多，首先查找造成死精的原因，比如精索静脉曲张、附睾或前列腺部位的感染，或者接触有毒或有害物质、接触高温的环境，或者有发热超过38.5℃，这些因素均可能会导致精子的活力偏低。找到因素后，针对原因进行治疗，效果较好。但是，临床上大部分患者找不到原因，即非特异性，可以给维生素E或者中成药，这是经验性的治疗。但是，大部分人效果不是特别好。对于治疗效果差，或者反复治疗无效的患者，可以根据患者具体的精子活力多少来采取辅助生殖。比如轻、中度的弱精子症，可以采取人工授精的方式助孕。如果严重弱精症，可以做第二代试管来助孕。对于精液里面全部都是死精子的情况，临床上可以采取睾丸穿刺取精，以睾丸精子来做第二代试管婴儿助孕，成功率比用精液当中的精子做试管要高很多。

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所谓精子的形态，即试验室检验人员对精液里精子进行染色以后，在显微镜底下按照制定的标准，对精子的外观进行形态学的判断。比如头比较大或比较小，呈尖的、圆的，头部的空泡比较多，尾巴有打卷，颈部有一些颗粒没有脱落，这些都称之为畸形精子。畸形精子相对应的另外一部分是正常形态的精子。按照世界卫生组织第五版的参考标准，正常形态的精子应该至少占到4%以上，畸形精子在96%以下。一般做检查主要是在精液里面抽取200条以上的精子，进行抽样检测。检测后得到正常和畸形的大概的比值。