祝亚桥

讲解医师：祝亚桥  （主治医师）
就职单位：广州市第一人民医院生殖医学中心
评估男性的生育能力，主要是通过男性的精子质量来评估。精子质量从以下几个方面来评估： 一、最关键的是精子浓度。精液里面每毫升所含有的精子数量，是用计算机来辅助计算，一般在2000万/ml以上，这时男性的精液浓度是正常。 二、精子的活动能力。不光有精子的量，还要精子能够活动。因为正常性生活的时候，精液进入阴道，在阴道里面是没有办法受精、怀孕的，是通过精子的活动而游到女方的宫颈、子宫和输卵管里面去，在输卵管里面遇到卵子才能受精结合。所以，精子的活动能力也是十分重要的指标。临床上，能够往前游动的精子比例在32%以上定为合格，如果能够达到50以上，相对比较理想。 三、精子的形态，即精子的畸形率，以及精子的正常比例。一般要求正常形态的精子比例在4%以下，即畸形的应该控制在96%以下，这样精液较容易受精。因为畸形率太高，可能影响精子的受精。

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就职单位：广州市第一人民医院生殖医学中心
精液在射出体外的一瞬间，包括前列腺液、精囊液，以及尿道球腺的分泌液和精子几部分。在出来的瞬间，呈胶冻状凝固状态（因为精囊腺呈凝固状态，里面含有较多凝固酶）。在半小时内，精液逐渐变成流动的、液化状态的稀薄状态精子。这时有利于精液的流动，精子可以随着精液的流动运输到女方的生殖道内，这样有利于精子去寻找卵子受精。液化过程主要是由于精液当中前列腺分泌的液化因子，比如酸性磷酸酶、蛋白水解酶，对精囊液里面凝固物质进行蛋白水解和液化，逐渐产生的自然过程。如果精液不能液化，会导致精子在精液当中被束缚，不能游到女方的生殖道里去寻找卵子受精，所以精液不液化会导致受孕困难。

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就职单位：广州市第一人民医院生殖医学中心
所谓精子的形态，即试验室检验人员对精液里精子进行染色以后，在显微镜底下按照制定的标准，对精子的外观进行形态学的判断。比如头比较大或比较小，呈尖的、圆的，头部的空泡比较多，尾巴有打卷，颈部有一些颗粒没有脱落，这些都称之为畸形精子。畸形精子相对应的另外一部分是正常形态的精子。按照世界卫生组织第五版的参考标准，正常形态的精子应该至少占到4%以上，畸形精子在96%以下。一般做检查主要是在精液里面抽取200条以上的精子，进行抽样检测。检测后得到正常和畸形的大概的比值。

讲解医师：祝亚桥  （主治医师）
就职单位：广州市第一人民医院生殖医学中心
龟头敏感度增加是极少数早泄男性患者的病因，也就是极少数人是因为龟头特别敏感，碰到之后很快引起射精中枢发出冲动，引起射精。如果要降低龟头的敏感度，应该看包皮是否过长，少部分病人的包皮盖住阴茎头，长时间覆盖，龟头不能够露在外面，敏感度就会增加。此时可以进行包皮环切手术，把多余的包皮切除，让阴茎头露出来，显露出来以后经常跟衣服、内裤进行摩擦，黏膜就会角化，相对就没有那么敏感。还可以进行高度选择性的背神经阻断，但这个手术目前做的比较少，也比较谨慎，因为神经切断以后很难再去复原，而且神经应该是有选择性的切断，而不是所有的背神经都切断，应该是将感觉的传入神经切断，手术要求非常高，一定要找正规大医院的专业医生进行这个手术。早泄还有药物治疗，目前早泄的治疗最常见的还是用药物治疗，不推荐手术治疗，因为药物治疗可以解决绝大部分病人的早泄或龟头敏感的问题，目前比较常用的药物有必利劲，它直接作用于神经中枢，延长射精时间。性生活或者手淫的时候也有训练技巧，可以帮助延缓射精的冲动、延长射精的时间、降低阴茎头的敏感度，都有一定的帮助。

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就职单位：广州市第一人民医院生殖医学中心
在整个试管婴儿治疗周期过程中，女方的用药可能多种多样，每一种药物的剂型不同，用法、用量可能也不完全相同，常用的包括促排卵药、黄体支持的药物，这些药物都是通过注射。比如果纳芬需要打肚皮，在肚脐周围2cm以内的范围内，捏起来之后，自己拿着像笔一样的注射针注射自己的肚皮，每次调好注射的单位和剂量，调好以后注射完就可以。注射过程，在开完药之后会让专业的护理人员的教如何使用药物。还有药物需要肌肉注射，比如丽申宝，这个时候就需要去门诊或医院让护士帮打，主要是注射在臀部臀大肌的肌肉里面，就是通常的肌肉注射屁股针。还有可能是口服的或阴道塞的，比如黄体酮凝胶，是胚胎移植以后的黄体支持药物，直接通过阴道把凝胶塞进去，通过阴道黏膜黄体酮就能够吸收。在试管婴儿的治疗整个过程中，大概就是主要这几种用药途径，也有少见的，比如乐芮这种黄体支持的药物，可能需要打手臂，类似于打预防针的部位。但是总的来说，药物的注射都不会特别痛苦，跟平时打针类似，因为针都比较细，打1-2次之后患者都能够适应，之后就不会害怕了。

无精子症从解剖上分为梗阻性和非梗阻性无精子症。梗阻性无精子症是患者输精管道出现问题，导致精子不能正常排出体外，可以根据具体病因对症治疗，达到自然怀孕目的；对于先天性无精症，由于发育异常无输精管，治疗时不能通过外科手术解决，可以通过辅助生殖手段帮助怀孕；对于非梗阻性无精子症，由于睾丸本身出现问题，不能产生精子，可以给患者定期补充性激素，或使用治疗泵规律补充性激素，使患者睾丸再次发育，产生足够数量的精子；对于特发性无精子症，可以尝试激素治疗3-6个月，若治疗无效再使用辅助生殖手段。

睾丸扭转主要是精索发生旋转以后，精索里面动脉静脉血液不能正常流通，造成睾丸缺血，甚至器官坏死。对于轻度睾丸扭转，可以通过手法把睾丸复位，让精索里面动静脉血液正常顺利流通；如果精索扭转角度较大，或发生扭转时间较长，已高度怀疑具有睾丸缺血坏死可能，则需要通过手术治疗，严重患者可能需要直接将坏死睾丸切除。所以一旦怀疑睾丸扭转，不要自行处理，一定要到医院由专业医生进行判断和治疗。

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精子的发生过程主要是来自于精原细胞。精原细胞在睾丸组织的生精小管里面呈层状排列，然后到初级精母细胞，再到次级精母细胞，然后变成精子细胞，这样一个单倍体的配子。精子细胞是圆形的，通过一些变态反应，经过脱细胞质的过程慢慢发育成一个蝌蚪状，有头、有体、有尾的一个精子。精子具有运动能力，精子在曲细精管产生以后，通过这些睾丸液把它运输到附睾里面去，在附睾里面慢慢的运行，大概15天以后成熟，通过性生活的时候排出体外。所以在睾丸里面，从精原细胞分裂到精子细胞到精子，这个过程大概可能是需要60多天的时间，再到附睾里面成熟15天，最后是排出体外。所以，大概从一个精原细胞要变成一个精子，这个发育的过程是2-3个月左右。

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就职单位：广州市第一人民医院生殖医学中心
精液在刚排出体外一瞬间，头半部分可能是前列腺液和精子的成分比较多，后一部分是分泌精囊腺液比较多，混到一起之后，基本上是凝固状态的精液。 在经过几分钟到半小时以后，大部分的精液可以变成液化状态的、流动性非常好的、稀薄状态的精液。有利于精子随着精液的流动，进入到女方的宫颈、宫腔、输卵管里面去寻找卵子受精。 所以，液化时间应该是在半小时以内。如果超过1个小时仍然精液不能液化，临床上可以诊断为精液不液化。精液不液化的精液表现为胶冻状的或者黏稠状的，这时精子在精液里面不能够自由地游离出去，这样会影响精液与女方进行受精、影响怀孕。

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就职单位：广州市第一人民医院生殖医学中心
精子在性生活射入女方阴道后，很快通过活动游到宫颈、子宫、输卵管里面去，在输卵管里面等待女方排出的卵子，然后与卵子结合、受精，形成受精卵，最后被输卵管运送到子宫里面去着床，进一步发育成胎儿。精子排出来以后，在女方的生殖道里面大概可以存活3天，即72个小时。如果精液在体外、放到培养箱里面，比如在细胞培养箱里面，精子可以存活到4-5天以上。