祝亚桥

讲解医师：祝亚桥  （主治医师）
就职单位：广州市第一人民医院生殖医学中心
正常人的精液刚刚射出体外时是胶冻状的，像果冻样，数分钟到半个小时以后，精液里的一些液化因子开始起作用，把这些胶冻状的精液慢慢的液化成流动的、比较稀薄的液状的精液，叫做精液的液化过程。如果超过一个小时以后，精液仍然看起来像胶冻状、不流动，叫精液不液化。不液化会影响里面的精子的游出，从而导致临床上出现不孕症。但是临床上也有一部分人出现精液里少量的胶冻状、果冻状，整个精液大部分还是呈流动状，这也是一种正常现象。

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精液是通过一些精子的指标来判断男性的生育能力和精子质量。主要有以下几大指标： 一、精子的数量，即每毫升精液当中所含有精子的数量有多少。一般平均男性是5000万-7500万每毫升，最低的参考值是1500万每毫升，低于1500万每毫升即定义为少精子症。 二、精子的活动能力。活动能力主要是通过往前游动的精子比例的标准来评判。一般规定往前游动的精子比例在32%以上，即定义为合格，能够超过50以上算比较好的。 三、精子的畸形率。畸形率和正常形态比例，主要是评估精子的受精能力。如果精子的头部比较小或头部比较大，或头部的空泡比较多，尾部有一些卷曲，有一些细胞质没有脱落，这一类的畸形精子往往不具有受精能力。 所以，世界卫生组织第五版的参考标准，把正常形态的精子比例定在4%以上，畸形率在96%以下。

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男性的精子在排出体外以后，如果是在干燥的环境下，基本上很快就会死，几分钟之内就没有了。如果男方的精子进入女方的阴道内，在潮湿的环境底下，理论上来说它是可以存活3天的。 精子它被射入阴道以后，通过自己的精子活动能力，可以游动通过阴道、宫颈，然后游到子宫，最后游到输卵管里面去。输卵管里面它有输卵管液，这些输卵管液就可以维持精子存活下去，给精子提供能量物质，精子在这个里面可以存活最长72个小时。 在这72个小时当中，也就是3天的时间内，如果遇到女方排出卵子，被输卵管伞抓住以后运输到输卵管壶腹部来，那么在这个地方，精子和卵子结合都有可能。所以3天以内性生活，遇到排卵都有可能会怀孕。

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男性的精子活力低，是很常见的临床问题。如果精子活力低，则不能够游到女方的输卵管和卵子受精结合，从而影响怀孕。精子活力低有很多诱因，包括男方经常接触高温环境、有毒有害的物质以及精索静脉曲张、睾丸或附睾的炎症、前列腺或精囊腺炎症或者支原体、衣原体、细菌的感染，这些因素都有可能影响精子的活力。精子活力低可以采取药物治疗、生活方面调理。药物治疗包括维生素E、左卡尼汀以及生精片等相关的中成药，辅助提高精子的活力。生活方面也要特别注意，因为睡眠质量差、熬夜特别多的人，精子质量也会变差，精子活力也会低，需要早睡早起，适当的锻炼身体，把体质调整好以后，精子的活力也会跟着恢复一部分。

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龟头敏感度增加是极少数早泄男性患者的病因，也就是极少数人是因为龟头特别敏感，碰到之后很快引起射精中枢发出冲动，引起射精。如果要降低龟头的敏感度，应该看包皮是否过长，少部分病人的包皮盖住阴茎头，长时间覆盖，龟头不能够露在外面，敏感度就会增加。此时可以进行包皮环切手术，把多余的包皮切除，让阴茎头露出来，显露出来以后经常跟衣服、内裤进行摩擦，黏膜就会角化，相对就没有那么敏感。还可以进行高度选择性的背神经阻断，但这个手术目前做的比较少，也比较谨慎，因为神经切断以后很难再去复原，而且神经应该是有选择性的切断，而不是所有的背神经都切断，应该是将感觉的传入神经切断，手术要求非常高，一定要找正规大医院的专业医生进行这个手术。早泄还有药物治疗，目前早泄的治疗最常见的还是用药物治疗，不推荐手术治疗，因为药物治疗可以解决绝大部分病人的早泄或龟头敏感的问题，目前比较常用的药物有必利劲，它直接作用于神经中枢，延长射精时间。性生活或者手淫的时候也有训练技巧，可以帮助延缓射精的冲动、延长射精的时间、降低阴茎头的敏感度，都有一定的帮助。

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检查不孕不育是指夫妻双方在一起同居，有正常性生活，有一段时间没有怀孕，需要进行的检查。对于年轻的夫妇，比如38岁以下的夫妻，建议同居一年以上仍然没有怀孕，这个时候就需要去医院进行系统的检查。查男方的精液检查，男方精液检查是需要禁欲2-7天，就是2-7天没有排过精，去医院取精做精子的数量、活力、畸形率，精液感染、精液细菌检查等等，都是通过一次取精就可以完成。女方的检查相对会比较多，在非月经期的时候可以进行白带检查，还有子宫B超检查，查子宫有没有内膜息肉、肌瘤、积液或卵巢囊肿等等。还有一个检查是要月经干净后不同房，去医院进行输卵管造影检查，通过宫颈管插管以后打造影剂，在X光机底下拍片，了解女性的双侧输卵管是否通畅的检查，这个检查是等月经干净以后不同房去医院做。还有检查是在月经期的时候做，比如抽血要查性激素六项，了解女性的基础内分泌，推算卵巢功能，要在月经期的2-3天做。还有基础窦卵泡的测算，基础窦卵泡是女性的卵巢储备功能的反馈，窦卵泡数量越多就提示着卵巢储备功能越好，要在月经期的时候，即正在出血的几天去医院做B超检查。

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在整个试管婴儿治疗周期过程中，女方的用药可能多种多样，每一种药物的剂型不同，用法、用量可能也不完全相同，常用的包括促排卵药、黄体支持的药物，这些药物都是通过注射。比如果纳芬需要打肚皮，在肚脐周围2cm以内的范围内，捏起来之后，自己拿着像笔一样的注射针注射自己的肚皮，每次调好注射的单位和剂量，调好以后注射完就可以。注射过程，在开完药之后会让专业的护理人员的教如何使用药物。还有药物需要肌肉注射，比如丽申宝，这个时候就需要去门诊或医院让护士帮打，主要是注射在臀部臀大肌的肌肉里面，就是通常的肌肉注射屁股针。还有可能是口服的或阴道塞的，比如黄体酮凝胶，是胚胎移植以后的黄体支持药物，直接通过阴道把凝胶塞进去，通过阴道黏膜黄体酮就能够吸收。在试管婴儿的治疗整个过程中，大概就是主要这几种用药途径，也有少见的，比如乐芮这种黄体支持的药物，可能需要打手臂，类似于打预防针的部位。但是总的来说，药物的注射都不会特别痛苦，跟平时打针类似，因为针都比较细，打1-2次之后患者都能够适应，之后就不会害怕了。

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借助试管婴儿出生的宝宝，观察出生后体重，身体的生长、发育、健康状况，还有智力以及上学以后各方面的学习成绩等，包括成年以后的生育能力，发现试管婴儿的孩子跟正常自然怀孕所出生的孩子没有明显的差异，也就是在各方面，比如在肿瘤的发生率，还有各种疾病的发生率上面跟自然怀孕类似。\n试管婴儿一般不会增加遗传风险，或者不会增加不健康的情况，主要是跟父母本身所携带的遗传病或者一些疾病有关，比如这对父母本身携带某种遗传病，不能够生育，借助试管婴儿帮助怀孕了，精子和卵子还是他们自己的，这种情况下就有可能直接遗传父母身上所携带的遗传病，但一般不会增加额外的遗传病风险。\n随着不孕不育的发生率越来越高，人工受精、试管婴儿等人工辅助生殖技术的应用也越来越多，中国有15%左右的育龄夫妇患有不孕不育症，很大一部分人最终都需要借助试管婴儿怀孕。按照目前每年出生的人口统计，中国一年出生大概1500-1700万人。这些人口当中大约有1%是做试管婴儿出生，也就是大概每年全中国有15-17万左右的试管婴儿出生。

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不孕不育的七项可能每个医院的规定都不是完全一样，主要是根据影响男女双方不孕的常见病因制定检查项目。第一个，主要是男方精液的全面检查。第二个，女方的白带检查。第三个，女方的子宫B超检查。第四个，排卵的监测。第五个，输卵管通畅程度的检查。第六个，抽血化验女性体内激素，还有甲状腺功能等激素水平的检查。第七个，可能涉及到染色体的检查，主要是排查遗传方面的因素。总的来说，这几项检查可能在每个医院具体不是完全一样，但是从不孕不育病因的角度入手大概是以上这几个方面。

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不孕不育的检查建议夫妻双方同时到医院进行，男方的精液常规检查大概100多块钱，精液的全套检查可能需要400-500块钱。女方的检查项目相对会比较多，主要是包括白带检查、宫颈检查、子宫B超、排卵监测，排卵监测也是通过B超检查。 另外，输卵管的造影检查，输卵管造影检查需要在女方月经干净以后不能够同房，造影剂注射入宫腔之后再拍X线片来了解，这些费用大概加起来，女方的检查可能在2000-3000块钱左右。 女方可能还有抽血的检查，抽血主要是了解女性身上是否有影响怀孕的因素，比如甲状腺功能、性激素水平、抗苗勒氏管激素，也就是检测女性卵巢功能的激素指标，这些抽血检查的费用大概也是几百块钱不等，在1000块钱以内。