祝亚桥

讲解医师：祝亚桥  （主治医师）
就职单位：广州市第一人民医院生殖医学中心
在正常情况下，夫妻同房，精液进入阴道，然后通过精子尾巴的鞭毛运动，让精子游过宫颈管、子宫、输卵管，这个距离大概是15cm左右，游过这个距离精子所需要的时间，大概是在2小时左右，有科学家做过研究，就是同完房以后去检测双管，最快可能0.5-1小时左右，就可以在女方的输卵管里面找到精子，但是前提是必须精子要有好的活动能力，而且在宫颈和阴道里面损失的精子不会太多，这样才能最终达到输卵管的精子数量和活动能力都有保障。

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一般精液常规检查，大概是几十到一百多元不等，在等级高的医院可能检查更加详细，费用较贵。基层医院可能精液分析只需要二十多元，三甲医院可能会一百多元。如果再做精子形态、精子的DNA碎片、精子顶体酶的功能检查，加起来可能会接近一千元。精液的检查还包括精液白细胞、精子精浆弹性蛋白酶（反映精浆成分）、α-糖苷酶、果糖以及酸性磷酸酶等，这些检查需要加几百元。

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精液检查的方法是男性禁欲大概3-5天，到医院手淫取精，或者同房用专用的避孕套，取精液后交给实验室。实验室的专业人员对精液的容积、酸碱度、是否液化，这些常规指标进行观察。 1、最重要的是精子的浓度，每毫升精液当中有多少条精子。2、精子的活动能力，即能够往前游动的精子所占的百分比。3、比较重要的指标是精子的畸形率，即正常形态和畸形精子各占比多少。因为一般只有能够往前游动的精子，而且形态正常，才是潜在具有受精能力。如果精子原地不动，永远停留在阴道里面，不可能受精。或者畸形，一般是不能够和卵子结合受精。 因此，精液检查主要检查三个指标。现在针对精子更进一步的检查，包括精子DNA碎片率的检查、精子顶体功能的检查，这些检查在临床上越来越普及。DNA碎片率主要是评估精子受到损伤的程度，用来预测男性使女性伴侣受孕以后流产的概率大小。精子的顶体功能主要是反映精子穿透卵子功能的强弱。

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精液在刚排出体外一瞬间，头半部分可能是前列腺液和精子的成分比较多，后一部分是分泌精囊腺液比较多，混到一起之后，基本上是凝固状态的精液。 在经过几分钟到半小时以后，大部分的精液可以变成液化状态的、流动性非常好的、稀薄状态的精液。有利于精子随着精液的流动，进入到女方的宫颈、宫腔、输卵管里面去寻找卵子受精。 所以，液化时间应该是在半小时以内。如果超过1个小时仍然精液不能液化，临床上可以诊断为精液不液化。精液不液化的精液表现为胶冻状的或者黏稠状的，这时精子在精液里面不能够自由地游离出去，这样会影响精液与女方进行受精、影响怀孕。

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精液里面带血，两类人群较常见：一、年轻人性生活比较频繁，即性活动较活跃的人群，精囊腺反复处于充血的状态，很容易诱发精囊腺的毛细血管破裂、出血。出血后在射精时精囊腺收缩，把血液随着精液排出来，所以精液里面会含血。多数是由于精囊炎引起的，可以药物对症治疗。二、中老年人，如果精液里面带血，要引起注意，需进一步检查，看是否有精囊的囊肿、肿瘤以及前列腺部位的疾病。

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正常的精液，在射出体外的一瞬间是黏稠状，过几分钟到半小时以内，慢慢变成流动的、稀薄的、淡黄色或者乳白色的液体。一般正常的容积是在1.5-6ml左右。肉眼主要观察有没有液化、量有多少，而具体的精子成分、有没有白细胞、细菌感染这些情况，需要借助显微镜来进一步观察，肉眼不能够观察到。所以，眼睛看精液像水一样，没有特异性，即不能提示有病或者没有病。

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正常人的精液刚刚射出体外时是胶冻状的，像果冻样，数分钟到半个小时以后，精液里的一些液化因子开始起作用，把这些胶冻状的精液慢慢的液化成流动的、比较稀薄的液状的精液，叫做精液的液化过程。如果超过一个小时以后，精液仍然看起来像胶冻状、不流动，叫精液不液化。不液化会影响里面的精子的游出，从而导致临床上出现不孕症。但是临床上也有一部分人出现精液里少量的胶冻状、果冻状，整个精液大部分还是呈流动状，这也是一种正常现象。

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在男女同房以后，男性的精液射到阴道里，精子快速地游过宫颈、子宫，游到输卵管，在输卵管壶腹部遇到女方排出的卵子，和卵子进行受精结合。精子进去输卵管的时间大概1-2个小时，然后精子再遇到卵子去受精，这时候限制在卵子排出来的时间。如果卵子在同房的时间段内很快排出，这个时候形成受精卵以后，大概需要7天左右的时间，受精卵从输卵管的壶腹部，经过输卵管的上皮纤毛，把它运输到子宫里，然后胚胎在子宫内膜上着床、生长、发育，这个时间大概是7天左右。一般同房之后两个星期做尿HCG测试，可以知道是否有怀孕的情况。

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男性的精子在排出体外以后，如果是在干燥的环境下，基本上很快就会死，几分钟之内就没有了。如果男方的精子进入女方的阴道内，在潮湿的环境底下，理论上来说它是可以存活3天的。 精子它被射入阴道以后，通过自己的精子活动能力，可以游动通过阴道、宫颈，然后游到子宫，最后游到输卵管里面去。输卵管里面它有输卵管液，这些输卵管液就可以维持精子存活下去，给精子提供能量物质，精子在这个里面可以存活最长72个小时。 在这72个小时当中，也就是3天的时间内，如果遇到女方排出卵子，被输卵管伞抓住以后运输到输卵管壶腹部来，那么在这个地方，精子和卵子结合都有可能。所以3天以内性生活，遇到排卵都有可能会怀孕。

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精子少是指男性排出的精液中，每毫升精液所含的精子数量少于2000万，需要查明原因。一般常见有以下几种原因：第一、睾丸产生精子的能力下降，即睾丸产量低，会表现为精子数量少。可以给予刺激内分泌方面的口服药治疗，让睾丸产生更多精子。第二、激素水平低，比如FSH或者LH水平低下，会导致睾丸产生精子的刺激不足，也是引起少精的常见原因。第三、睾丸产生精子以后，精子质量不是很好，比如输精管道不完全堵塞、附睾炎、精囊腺的炎症、输精管的炎症等都会导致精子检测结果偏少。但也可能睾丸的生精功能是正常的，只是精子不是很好。第四、遗传方面的原因，比如先天性的Y染色体缺失，即与男性生精相关的基因出现变异或者缺失，也会导致睾丸生精出现障碍，精子数量特别少。