石进

肾积水的治疗，并不以肾积水是否严重作为判断标准，而是根据引起肾积水的病因，采取相应的治疗措施，具体如下：1、结石：患有肾结石、输尿管结石，需要对结石进行内镜下的碎石治疗；2、输尿管狭窄：针对狭窄部位进行内镜下的扩张手术，或者腔镜下的狭窄段切除和再吻合手术；3、膀胱病变：比如膀胱肿瘤，压迫、侵犯输尿管，此时需要针对膀胱肿瘤进行根治性手术或部分切除手术，同时在部分切除肿瘤组织以后，应将输尿管残端和膀胱组织进行重新吻合；4、输尿管息肉：需要在内镜下应用激光，对输尿管息肉进行切除；5、输尿管癌：需要进行肾脏和同侧输尿管的根治性切除手术；6、前列腺增生：需要进行内镜下前列腺增生组织的切除手术；7、其它：比如盆腔脂肪增多综合征或腹膜后纤维化等，这种病因比较少见，在临床上通常是以内镜下留置输尿管支架管的对症治疗为主。

左肾积水的症状取决于积水程度，以及积水是否急性出现。如果积水程度较轻，患者的临床症状，一般仅在进行B超时发现有肾脏积水。如果积水程度较重，患者常会表现为腰腹部的胀痛不适，如果梗阻突然发生，见于肾内结石进入输尿管内，造成输尿管急性梗阻，因而出现急性肾积水。对于此种情况，患者通常会出现剧烈、突然间发作的腰腹部疼痛，疼痛可以放射至尿道口或会阴部，伴有恶心、呕吐症状。输尿管梗阻常见的原因是输尿管结石、输尿管狭窄、输尿管肿瘤，具体如下：1、输尿管结石：如果结石较小，可以口服药物排石。如果结石较大，可以采用体外冲击波碎石的方法，甚至采用微创手术进行治疗；2、输尿管狭窄：如果狭窄程度较轻，可以采用球囊扩张或激光放射状切开的办法；3、输尿管肿瘤：输尿管肿瘤通常采用肾输尿管全长切除术，以最大限度的保证患者生命。

尿路结石疼痛的病人，应使用药物缓解疼痛。尿路结石中的上尿路结石，即输尿管结石，一般病人疼痛比较严重，首先应用解除输尿管平滑肌痉挛的药物缓解疼痛，在该药物应用失效之后，需要升级为阿片类的强效止疼药物才能缓解患者疼痛。但归根结底，药物缓解疼痛只能是对症治疗，要想从根本上解决疼痛问题，需针对结石进行处理，将输尿管、尿路打通，才能够从根本上缓解输尿管结石或者下尿路结石带来的疼痛。

经皮肾镜取石术是指在患者腰部皮肤取下约5mm的小切口，建立由皮肤至肾激活系统的手术通道，对肾输尿管内结石进行碎石及取石的手术方法，该手术属腔镜泌尿外科微创手术。在治疗尿路结石方面与输尿管技术及体外冲击波碎石术，共同称为尿失禁的现代主要治疗方法，已彻底改变上尿路结石传统手术方式。该手术具有疗效确切、损伤小、恢复快等优点。

打碎结石、利于结石排出。体外冲击波碎石，是泌尿外科结石治疗史上的革命性、具有里程碑意义的治疗方式。该治疗方式起源于80年代，现在临床上应用比较普遍，是泌尿系结石，特别是输尿管结石的首选治疗方法。体外碎石是体外发生的冲击波，通过透镜聚焦，把能量汇聚到一点，作用于体内的结石上，反复进行冲击，把结石打碎，结石顺着输尿管、顺着膀胱、尿道排出体外。通过这样一个过程，进行泌尿系结石的治疗。对于体积不太大的、1.5cm以下的肾脏结石，也可以有条件的选择体外冲击波碎石进行治疗。体外碎石对患者造成的创伤比较小，患者痛苦比较少，而且治疗效果比较好，60%-70%的输尿管结石病人，都可以通过体外冲击波碎石进行治疗。因此体外冲击波碎石是治疗泌尿系结石的一种很好的治疗方法。

尿路结石发生尿血除使用止血、抗炎药物治疗外，应及时对结石进行处理。具体处理方法如下：1、结石体积偏小：可以自行排出或已经接近排出尿路的水平，短时间内便可排出，可以采用多喝水，使用扩张、松解输尿管以及促进输尿管蠕动的药物，结合适度运动促进结石排出。结石排出后，血尿可自然缓解；2、结石体积较大：位置不佳甚至无法排出，可以通过体外碎石或采用输尿管镜、经皮肾镜或腹腔镜的手术促进结石排出，从源头上治疗血尿。

尿结石患者饮酒后出现疼痛感，可能与饮酒后输尿管痉挛有关。酒精在体内代谢过程中会消耗较多水分，而进食的蛋白质、脂肪也会消耗大量水分，导致进入肾脏的有效灌注量减少，从而形成尿量减少。尿液处于相对浓缩状况，此时输尿管可能出现痉挛现象而导致肾绞痛。建议肾结石患者平时少饮酒、多饮水，促进结石向下移动，也可稀释尿液中结晶物质浓度，减少晶体沉积，避免结石较快增大。结石患者发现后一定要早期对结石进行处理，小结石主要通过药物进行治疗，如服用排石颗粒，大结石需通过体外震波碎石、手术等方式进行治疗。

胆结石指胆囊结石、胆管结石，临床上不建议采纳自然排出方法，因为胆道结石与尿路结石情况完全不同。胆囊结石进入肠道，胆管里石头需要进入胆总管，再进入肠管。尿路结石由肾脏经过输尿管排到膀胱，整个通路中不管是梗阻引起的尿路结石，引起副作用，还是引起症状都可控。但胆管开口较小，大概只有2mm，结石掉下来后很难通过2mm的出口掉入胆总管，在胆总管下端形成梗阻，梗阻后可能形成急性化脓性胆管炎、重症胰腺炎、重症胆源性胰腺炎。 所以对胆管结石或胆囊结石，不主张自然排出，因为自然排出结石会引起比较严重的并发症。因为胆道的结构与尿路结构不同，胆管下端存在很小的开口，所以胆道结石如果自然排出，很多情况下会在胆管下端形成梗阻，引起严重并发症。

在临床上，1cm左右的肾结石通常并不严重，患者可以通过体外碎石进行治疗。即便体外碎石效果不佳或结石未排出，也可以进一步通过经尿道的输尿管软镜进行治疗，经过尿道自然腔道进入肾脏并明确结石位置，再将结石打碎。医生可取出较大的碎块结石，对于其他较小的结石可通过尿液排出体外。若患者输尿管狭窄，则1cm的结石可能不易排出，需积极进行治疗。若患者输尿管狭窄导致输尿管软镜无法进入，则患者可能需要进行肾脏造瘘，将镜子通过经皮肾穿刺进行碎石，所以需结合患者的具体病情确定治疗方法。

肾结石患者通常会出现难以忍受的腰背部疼痛，感觉是肾区疼，其实疼痛在肾下面相连的输尿管发生痉挛导致。输尿管为环形结构，周围围绕着平滑肌，当结石进入输尿管部位时，人体出现本能的异物排出反射，从而诱发输尿管使劲排出结石，在这个过程中平滑肌剧烈痉挛，从而容易导致肾结石出现疼痛症状。肾结石出现疼痛后并不可怕，关键是确定结石的大小、位置、形态以及是否合并感染、严重肾积水等，从而决定进一步的治疗方案。患者需要尽快将结石排出，降低疼痛症状，也可以应用α受体阻滞剂，比如坦索罗辛、赛洛多辛等，均可以缓解输尿管平滑肌痉挛表现，继而缓解患者的疼痛症状。