石进

尿道镜取石严格来讲并不具体，单纯尿道结石行尿道镜检取石，留观1-2天或日间手术就可以。 局麻下通过尿道镜将结石进行击碎取出，如果合并有感染或患者解剖异常，比如尿道狭窄，可能住院时间要延长。尿道镜取石可同时观察膀胱情况，如膀胱发现新病变或结石可能需同时处理，要延长住院时间，进一步检查治疗。

尿结石通常称为尿路结石，人体尿路包括肾、输尿管、膀胱、尿道，这一通路上发生的结石，统称尿结石或尿路结石。治疗尿路结石方法很多，现在比较常用的有以下方法： 1、体外冲击波碎石，发现结石以后用一种体外冲击波对结石进行粉碎，打碎以后石头可排出体外； 2、体外冲击波碎石治疗失败或者石头排不下来，采用经皮肾镜，从肾这个地方打孔进入，然后把石头打碎排出来； 3、尿道镜、膀胱镜、输尿管镜，用一种镜子伸到尿道、膀胱、输尿管里，然后把石头打碎排出； 4、病人石头比较小，比如2-4mm的小结石可以用药物治疗，如金钱草、排石冲剂等有一定排石作用。

结石的碎石处理包括两种方案，一种是体外冲击波碎石，即利用超声波在体外对结石进行直接爆破，另外一种是腔内碎石，腔内碎石主要通过膀胱镜、输尿管镜利用激光进行碎石。 两种方法对人体造成的影响不一样，目前这两种碎石方案都比较安全，因为这两种方案现在临床已经开展20-30年，所以相对比较安全、有效。但是对人体会有部分影响，比如体外冲击波碎石会造成肾脏出血、输尿管进一步狭窄。腔内碎石也会造成一定影响，比如输尿管狭窄、结石残留、肾脏出血等，但不管是腔内碎石还是体外冲击波碎石治疗，总体相对安全，个别情况下人体会产生并发症，但这种发生机会很少。

男性患者尿道结石，治疗需根据结石大小、症状等具体分析，主要为以下几种情况：1、如果结石较小且患者排尿正常，即患者排尿时表现为正常尿线，这种情况不需要对结石进行特殊处理，结石可能会随尿液排出体外。尤其当大量喝水、产生大量尿液时，可能通过尿液的冲刷，就能将结石冲出体外。若尿量较少，无法使尿流率达到最高，则此时结石不一定可以顺利排出。所以患者应大量喝水、适当增加尿量，从而帮助排出结石；2、如果结石较大且完全堵塞尿道，此时患者较为痛苦，会出现排尿困难、无法排尿，同时伴有尿道出血的情况。建议患者立即到医院急诊，让医生进行紧急处理。通常根据结石在男性尿道的位置不同，进行不同处理。如结石位于前尿道、可被手触及，则可以通过弯钳将夹碎结石，或直接将结石取出。若用手无法触及，如结石位于后尿道，可能需借助内镜将结石推到膀胱内，再将结石击碎。

女性尿道结石治疗的方法，主要考虑体外碎石或体内碎石。尿道结石通常指的是泌尿系统结石，即肾脏、输尿管、膀胱、尿道等结石。真正的尿道结石多发生于男性，女性的尿道因为较短，且如果结石进入尿道，多数可自然排出，所以尿道结石多指输尿管结石。输尿管结石是结石从肾脏坠入输尿管后形成急性梗阻，而造成输尿管扩张、肾脏积水等情况。较小的输尿管结石，如直径＜0.6cm可以通过多饮水、多排尿，以及药物溶石的办法扩张输尿管，将结石排出体外。结石如果比较大，超过0.6cm，多数自行排出的可能性较小。需要体外碎石或体内内镜碎石，将结石爆破成小的碎块后再逐步排出体外。

男性尿道结石可考虑采用自然排石、挤出结石、激光碎石、内镜下治疗等方法进行治疗，如：1、自然排石：患者可大量饮水，通过尿液的冲刷将尿路结石排出。但通常要求结石体积＜6mm，并且表面光滑，容易排出；2、挤出结石：若结石前端在尿道外口处，可以通过润滑作用将结石挤出，也可采用止血钳将结石粉碎后夹出；3、激光碎石：若结石位于前尿道内，注射润滑油可以协助排石，必要时可用钬激光碎石后将其取出；4、内镜下治疗：若结石嵌顿在后尿道，此时可采用尿道探子，将结石推回膀胱，按照膀胱结石进行处理。膀胱结石的处理通常以内镜下治疗为主，通过内镜进行气压弹道或采用激光等方法碎石；5、其他方法：若无上述仪器，可以考虑开放的膀胱切开取石法。

前列腺结石不能依靠排尿排出。前列腺结石通常是发生于年轻患者，有久坐、憋尿或手淫等习惯，导致后尿道压力增高，尿液从前列腺尿道反流进前列腺腺管、腺泡，或者前列腺分泌液排出不畅，结晶逐渐沉积造成。前列腺结石通常位于前列腺腺体内，而非尿道内，所以不会随尿液排出。但前列腺结石不会类似于尿路结石可引起尿路梗阻症状，所以无需针对前列腺结石进行手术取石治疗。

胆囊结石行手术切除后，出现胃痛的原因较多，由于病因不同，所以治疗方法也不同，具体如下： 1、若患者为单纯胃痛，可给予抑酸、解痉，或止痛药进行治疗； 2、若患者因胆囊结石进入胆管，而引起胆绞痛，可以使用十二指肠镜进行取石治疗，从而缓解疼痛； 3、若患者由于胰腺炎而引起疼痛，应给予禁食、抑制胃酸分泌等方法治疗。

胆总管结石内镜下微创治疗适合1.5cm大小的结石，如果结石大于2cm，内镜下微创治疗难度较大。进行微创手术治疗应准备碎石网篮，大于2cm的结石进行体外碎石，然后也应微创治疗取出结石。 较多的胆总管结石病人若并不知道结石存在，仅在发生腹痛、黄疸，到医院就诊检查时发现结石，比如做核磁共振检查发现病人患有胆总管结石。影像学检查可以大致评估胆总管结石大小，对于小于1.5cm的结石，可以进行内镜下微创治疗，也叫ERCP手术。结石大于1.5cm，甚至2cm以上，且胆总管结石密度比较高，建议外科手术治疗。若结石大于2cm，但密度较低，可以尝试ERCP微创治疗，但是术前要准备碎石网篮，尽量在微创治疗下取出结石。微创治疗创伤小、恢复快，对病人的打击更小。所以若患者能在微创治疗下取结石，尽量进行微创手术治疗。

事实上输尿管的结石，大部分都是在肾脏形成以后，因为某个体位的变化导致结石进入到输尿管，从输尿管上段一直向下走行，到达输尿管的下段，其症状如下： 1、出现剧烈的疼痛、恶心、呕吐症状，也可表现为坐卧不安，部分患者会出现大腿内侧的放射性疼痛； 2、经常有大、小便意，证明结石基本已经到达输尿管末端，部分较小的结石通过病人活动或多喝水即可排出，也有部分病人的结石，相当于卡在输尿管部位，被周围的输尿管黏膜包裹，很难排出，需要辅助体外碎石或者是进行手术治疗。