王秀芬

急性肾盂肾炎的诊断标准如下：1、全身感染中毒症状：患者有发热、寒战、恶心、呕吐，同时伴随有尿频、尿急、尿痛的表现；2、尿常规检查：尿中有白细胞，甚至有白细胞管型；3、血常规检查：白细胞总数、中性粒细胞、C反应蛋白、PCT(降钙素原)均升高，通常提示急性细菌性感染；4、尿培养检查：尿培养阳性，尤其是革兰氏阴性杆菌感染。具备以上的临床表现和化验检查，就可以诊断为急性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎明确诊断后需要住院治疗，进行抗感染治疗，常用的抗生素是喹诺酮类抗生素。但近年来，大多数细菌对喹诺酮的抗生素产生耐药性，目前主要应用二代头孢类抗生素和三代头孢类抗生素，如头孢曲松、头孢哌酮、舒巴坦等。

肾炎患者通过多饮用水，尿蛋白一般不会消失。肾炎依据起病程度分为急性肾炎、慢性肾炎、急进性肾炎，无论是哪种类型肾炎，患者均会有不同程度水肿，在饮食中需要控制饮水量，包括水果、饮料等。肾炎患者也会出现不同程度的蛋白尿，控制蛋白尿需从以下几方面入手：1、原发病治疗：应积极治疗原发病，部分急性肾炎可能和感染有一定关系，如果存在感染，需要应用抗生素控制感染；2、降血压：患者有高血压时需给予血管紧张素转换酶抑制剂降压，同时能降低蛋白尿；3、其它治疗：如果肾炎肾病综合征患者尿蛋白定量≥3.5g/24h，伴有低白蛋白血症，病理类型提示处于活动状态，需应用糖皮质激素和免疫抑制剂控制蛋白尿。

尿检中有尿蛋白和潜血(隐血)，不一定是肾炎引起，此时要详细询问病史，进行化验检查，综合分析才能判定有无肾炎。尿检中尿蛋白和潜血阳性可见于肌红蛋白尿和血红蛋白尿，具体如下：1、肌红蛋白尿：剧烈运动后肌肉分解，产生大量肌红蛋白，血中肌红蛋白增加，从尿中排出后尿中肌红蛋白也呈阳性，化验潜血时会出现尿蛋白和潜血阳性，实际反映的均为肌红蛋白，此时不提示肾脏有疾病；2、血红蛋白尿：如出血性膀胱炎患者突然出现大量血尿，红细胞破坏后产生血红蛋白，也会使尿蛋白和潜血阳性。对于肌红蛋白尿和血尿，经过积极控制、休息，肌肉修复后肌红蛋白产生减少，尿蛋白和潜血转阴。

隐性肾炎也称为隐匿性肾炎，如果不通过化验检查，一般无法发现患有肾炎。通过化验尿常规，会发现尿中有潜血、红细胞、蛋白，但均不严重，所以称为隐匿性肾炎。患者往往临床表现轻，没有高血压、水肿、肾功能损害，所以一般不知道自己患有肾炎。此类肾炎往往病理类型较轻，如轻度系膜增生性肾小球肾炎、轻度系膜增生性IgA性肾病等，预后较好，平时不需过多应用药物，也防止因过多应用对肾脏有毒性的药物，从而加重肾脏损害。一般只需定期复查、避免劳累、平时注意肾毒性药物的应用等，所以隐匿性肾炎为预后较好的一类肾炎。

慢性肾炎患者是否能喝高蛋白奶粉，与患者肾功能状态有密切关系。如果肾功能正常，即血肌酐、尿素氮正常，除进行低盐、低脂饮食外，可以饮用高蛋白奶粉。如果患者出现肾功能减退，蛋白质的摄入量应该减少，通常控制在0.6-0.8g/(kg·d)，此时需要摄入优质蛋白，如鸡蛋、牛奶等、慢性肾炎患者，如果肾功能出现衰竭，喝高蛋白奶粉时要掌握摄入量，同时减少其它蛋白，如鸡蛋、牛奶的摄入量，总蛋白量的摄入量需要控制在0.6-0.8g/(kg·d)。慢性肾炎患者可以喝高蛋白奶粉，但需掌握每天蛋白质的摄入量，并监测肾功能情况。

对于肾炎患者，尤其是有蛋白尿和肾功能损害的患者，需要做肾穿刺检查以明确病理类型。因为肾炎临床表现可以一致，但病理类型可能较多。出现血尿、蛋白尿，不同患者的病理类型可从轻度系膜增生到弥漫肾小球肾炎，治疗方法和预后都不同。 如果患者有大量蛋白量、肾病综合征甚至出现急性肾衰竭，病理类型表现为弥漫性炎症反应，需要应用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗。还有部分肾炎患者可能是IgA肾病或新月体肾炎，蛋白尿在1g以上，需给予高度重视，甚至应用糖皮质激素治疗。而病理类型是膜性肾病，蛋白尿在4g以下，可以密切观察病情，部分患者可以自发缓解。如果患者是新月体肾炎，提示需要给予患者积极的糖皮质激素治疗，甚至应用大剂量糖皮质激素冲击治疗。所以同样是肾炎，病理不同时治疗策略也不同。

急性肾盂肾炎通常有以下几种预防措施：1、去除原发病：急性肾盂肾炎患者多见于有肾结石，或有尿路梗阻的患者，要积极去除梗阻和结石，平时要注意多喝水、勤排尿；2、口服药物：如果急性肾盂肾炎跟性生活相关，在性生活后要注意口服一剂量的抗生素，通常可以预防急性肾盂肾炎；3、增强免疫力：如果患者在免疫力下降时，尤其是在剧烈运动、喝水少时，要注意保暖、及时补液、多喝水、勤排尿；4、治疗妇科疾病：如果是在育龄期的妇女，要积极治疗妇科疾病，有些妇科疾病，会导致反复发作性的尿路感染，甚至急性肾盂肾炎。

慢性肾炎患者在病程中，可能出现呼吸道的感染，或泌尿系统的感染，应用消炎药时，建议依据患者的痰培养、尿培养结果而选择用药。如果没有培养结果支持，针对不同部位的感染，可以选择不同类的消炎药，具体用药如下：1、头孢类抗生素：对于呼吸道的感染，可以选择头孢克洛、头孢克肟等头孢类的抗生素治疗；2、喹诺酮类抗生素：对于泌尿系统的感染，通常可以口服左氧氟沙星，莫西沙星等治疗。但是需要注意，对于慢性肾炎出现慢性肾功能不全时，应用消炎药要注意肾功能的情况，依据患者情况需减量。要避免过量应用消炎药，否则容易出现抗生素相关性的脑病。同时对于慢性肾炎患者，除应用消炎药以外，还需要注意平时预防感染。

一般IgA肾炎患者不能够治愈，患者尿常规检测可能有血尿或蛋白尿，但也无需悲观。轻度的IgA肾炎患者，临床表现是有镜下血尿或少量蛋白尿。通常只要注意饮食、注意休息，应用降低蛋白尿的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等，一般就能够控制病情，能够正常的工作和生活。所以患者无需因为尿中有少量的血尿、少量的蛋白尿，而忧心忡忡，四处就医，反而可能加重患者的病情。女性患者因为轻度的血尿和蛋白尿，也不需要担心以后的生育问题，部分患者甚至可以安全地度过生育期，但通常要在医生的密切监测下怀孕、分娩。

急慢性肾炎的常见区别如下：1、诱因不同：急性肾炎患者通常有感染的诱因，比如链球菌感染后的肾小球肾炎会有上呼吸道感染的症状，潜伏期为7-21天，之后会出现水肿、高血压的症状。IgA肾病的患者会有1-3天的潜伏期，在感染后1-3天，会出现血尿、蛋白尿。慢性肾炎的患者，通常是急性肾小球肾炎迁延不愈发展而来，没有明显的潜伏期；2、病理类型不同：急性肾小球肾炎的病理以增生性病变为主，可以表现为系膜细胞和内皮细胞的增生。慢性肾小球肾炎病理往往以慢性变为主，表现为肾小球硬化、肾小管间质纤维化；3、临床症状不同：急性肾小球肾炎的患者，通常有血尿、水肿以及高血压突出，而慢性肾小球肾炎患者通常血尿并不突出，肌酐、尿素氮会有轻度升高；4、预后不同：急性肾小球肾炎的患者通常经过抗感染、对症治疗后，病情会逐渐缓解，而慢性肾小球肾炎患者会逐渐发展为慢性肾衰竭。