王琪

讲解医师：王琪  （主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院产科
我们现在认为唐氏筛查在整个孕期是非常重要的一个检查项目，可能在临床过程当中有很多的孕妇都来问，我家里人没有发生这样的疾病，我家遗传没有特殊的疾病，我为什么要做唐氏筛查，通过大量数据可以发现在普通人群当中唐氏儿发生的危险是很大的，占到八百到一千分之一，通过临床观察我们会看到孩子的母亲也就是说准妈妈的年龄超过35岁，而且随着准妈妈的年龄越大，发生的机率越大，所以建议每个孕妇怀孕以后都要做唐氏筛查，唐氏筛查重要性就在于预防、减少这样的孩子出生，引起不必要的家庭负担和社会负担，并且唐氏筛查的方法很简单，只通过静脉抽血和进行一些化验就可以完成了。孕妇不必惊慌和恐惧，通过出现了唐氏筛查的数据，医生再进行相应的分析，会给孕妇一个准确的医疗建议，采取进一步诊断和治疗。

讲解医师：王琪  （主任医师）
就职单位：北京妇产医院产科
唐氏筛查我们前面给大家介绍过许多了，尽管它筛查的是一个染色体病，因为我们知道唐氏筛查症是一个染色体疾病，它在21条染色体上多了一条染色体，所以才形成这样一个不良后果，但是我们最普通的唐氏筛查方法是采用抽妈妈的血，从妈妈静脉血里面得到一些生化值进行测算，这个测算没有办法得到染色体的结果，所以不能够检测男性和女性，也可能有一些特殊的检查能够检测到妈妈体内的DNA或者染色体，但是我们目前的国策和国家的妇幼保健工作的规则以及母婴保健法的规定是不建议我们在临床工作当中进行男性和女性的性别鉴定的，所以也希望准妈妈和病人不要向医务人员提出这样的要求。

讲解医师：王琪  （主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院产科
因为在几年以前常用的唐氏筛查方法都是通过抽妈妈的血得到生化值，比如说妊娠特殊蛋白、甲胎蛋白、雌激素的水平，通过这些生化值再采用妈妈的一些自然情况比如说妈妈的年龄、孕产次、既往的孕史、妈妈当时抽血化验的体重以及她是否吸烟等，还有她准确的孕周，我们通过她测量血HCG，甲型胎儿蛋白、PAPPA，这些妊娠特殊蛋白的值进行测算，得到唐氏筛查的结果。通过结果来告诉孕妇发生唐氏儿的风险值是多少，来进行产前诊断咨询，近几年随着我们产前诊断筛查的基因技术引入到产前诊断筛查我们有了更好的检测手段，比如说无创DNA，所以可以把进行唐氏儿筛查的孕周进行扩大，普通的以生化血值为主的唐氏筛查最佳的孕周往往是孕15-20周左右，如果这个妈妈是高龄或者是有比如人工助孕术后的妈妈，她可能会在12周通过我们的咨询，她可以采用无创DNA的方法进行唐氏筛查，从12周就可以来进行抽血化验了，这样的技术普及使很多孕妈妈受惠，并且它的准确性要比生化检测高，普通的唐氏筛查它的准确率在70%-80%左右，无创DNA唐氏筛查准确率可以达到99%。

讲解医师：王琪  （主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院产科
一旦发生了妊娠期急性脂肪肝，不但需要医生的早期明确的诊断和积极的产科处理，终止妊娠，往往大部分都采用剖宫产手术，这个时候都需要强大的护理团队的支持，因为要为这样一个病人准备非常多的血液制品，红细胞、血浆、尤其是这样的病人，她最容易出现DIC凝血功能障碍，所以对这样的病人的抢救和护理，是非常非常重要的，尤其是对她产后出血的预防和观察也是护理团队的一个重点。

一般，羊水穿刺在妇产科不同的科室有不同的适应症和禁忌证，用于产科主要是进行产前诊断，因为它是有创的操作，而且是手术，所以在羊水穿刺之前，医生会充分告之做羊水穿刺的必要性、适应症、禁忌症、引发不良结局的风险，只有在签署执行同意书以后，医生才会做羊水穿刺。很多孕妇非常怕疼，会用比较细的长针头，穿过孕妇的腹壁、子宫壁，同时进入羊膜腔内，待抽取一定量的羊水以后，再拔出针头，需要在有资质的医院进行。 另外，医生会严格按照无菌操作规范进行，做羊水穿刺以后，医生可能会开安胎药物，建议孕妇好好休息，同时会告诉孕妇有哪些异常症状应该及时来医院。所以，羊水穿刺技术在临床上是非常安全的技术。

抽血可以查早孕，月经规律的女性如果想知道是否发生闭经，或者在整个月经周期期间，出现没有保护的性行为，是否怀孕。这个时候有2个初步筛查，可以用尿妊娠试验进行检测，在家即可完成。如果要确定是否怀孕，需要到医院抽血确定是否怀孕，这时不限定是否要空腹到医院来抽血，通过抽血化验，检查血液里面的人绒毛膜促性腺激素(HCG)即可判断是否怀孕。因此抽血可以检查早孕，是否要进行孕酮检测或者做超声检查，需要和医生沟通，医生可以通过停经时间、血HCG值，或者当时检查的其他情况判断，确定最佳的超声时间，安排超声检查以明确诊断。

产后抑郁主要是由于女性分泌体内激素变化，导致的情感障碍疾病，多表现为爱哭、多疑、焦虑、恐惧、失眠等症状。一旦出现产后抑郁症，医护人员、家属都需要给予产妇细心照顾。产后抑郁症比较严重的产妇，请及时就医诊疗。如对于长时间严重失眠的产妇，在征询精神科、产科医生意见后，可给予产妇镇静、催眠、抗焦虑的药物治疗。整个社会、围产保健医务人员，都应高度警惕女性产后抑郁症的发生，避免不良后果的出现。

通过孕期的监测或者是产后的护理，会发现孕妇或者产妇有不良的情绪，会出现比如焦虑或者是烦燥，平时这个病人我们认为是性格非常好的人，但是一到这个时候就会出现异常的精神表现，比如说话比较多，也有人变得不愿意跟人交流，话比较少，而且整夜睡不着觉，一旦因为一点点小的异常就会狂怒、暴躁。严重的情况下，还会出现频繁地多次哭泣，对周围的事物不感兴趣，甚至对新出生的孩子也没有正常的母爱释放的情况。对这种情况一定要很细致地观察病人，对她进行分析，甚至有严重症状的病人，尤其分娩后，因为哺乳、侧切或者是剖宫产的疼痛，因为排尿困难，排便困难，身体出现完全的变化等，所有这些身体的不适、躯体的不适，都会诱发心理的变化。所以，在这个过程当中，一定要注意观察病人，一旦出现了这种不良的倾向，应该积极联系心理医生会诊，必要的时候建议服用治疗的药物，但是在这种药物的提供过程当中，一定要有心理或者精神科医生来参与和评估。尤其对有严重的产后抑郁或者情感障碍的病人，在整个护理和陪护的过程当中，一定要严加观察和陪伴，最好24小时不离开她，因为有些病人心理有潜在的自杀倾向，一旦我们离开或者由于各种各样的事件诱发她，会导致病人出现自杀的倾向，导致病人出现不良的后果。

声带息肉一旦发生，主要的治疗方法是手术治疗，具体情况如下： 1、如果早期的小声带息肉，可以通过声音休息、避免劳累、保守治疗，甚至包括饮食，禁止辛辣食物，以及理疗、雾化吸入能够让息肉减轻； 2、胃酸反流造成咽喉刺激容易造成声带息肉，所以要用药物； 3、但是对于息肉长的很大已经影响到发声，甚至影响到呼吸的病人，必须要进行手术，因为手术创伤相对比较小，并不对生命有很大的影响，所以该类病人一般首选手术。声带息肉的手术很重要，因为声带是很纤细的精细器官，当切除过多就会形成瘢痕组织。 希望手术者把息肉切除，但把声带尽最大的能力保护完整，这样对病人将来发声、术后恢复更好。

喉乳头状瘤是喉部常见的良性肿瘤，明确病因还不清楚，但可能与人乳头状瘤病毒感染有关，因为小孩子刚出生发现会有乳头状瘤，所以这跟母体里边的HPV感染及人乳头状瘤感染有关。喉乳头状瘤分如下两种类型： 1、儿童、幼儿喉乳头状瘤，病人病情反复发生需要手术治疗。因为喉局部发生复发以后影响呼吸出现喉鸣，所以该类病人最多能住30次院，做30次手术，该类病人特别多，但一般在17-18岁限制住便不再发生，所以该类病人要及时治疗； 2、喉乳头状瘤是成年人的疾病，成年人的喉乳头状瘤容易复发，但是成年人的乳头状瘤容易癌变，所以成年人发现乳头状瘤要及时切除、及时治疗。