王珊

讲解医师：王珊珊  （主治医师）
就职单位：滨州市中心医院皮肤科
风团疹又叫荨麻疹。治疗方案： 一、局部治疗： 外用炉甘石洗剂，一天多次涂抹。 二、系统治疗： 1、抗组胺药物，可以口服左西替利嗪或依巴斯汀片，1次1粒，1天1次； 2、对于慢性荨麻疹，可以口服维生素K每日5-10mg，或维生素B12每日或隔日肌内注射0.25-0.5mg； 3、可以口服钙剂、维生素C，降低血管通透性，常与抗组胺药同时服用； 4、如果有感染因素引起者可选用适当抗生素； 5、如果症状比较严重，可以考虑应用糖皮质激素，如泼尼松30mg晨起顿服，连续3-5天，通常不适用于慢性荨麻疹。

讲解医师：王珊珊  （主治医师）
就职单位：滨州市中心医院皮肤科
皮肌炎是以红斑、水肿为皮损特点，伴有肌无力和肌肉炎症、变性的疾病，主要累及皮肤和血管，常伴有关节、心肌等多器官损害。儿童皮肌炎多发生在10岁之前，预后相对较好；成人皮肌炎在40-60岁时高发，常伴恶性肿瘤。女性发病的几率是男性的两倍。皮肌炎典型的皮损常发生于面部，面部以眼睑为中心，特殊的水肿性淡红色斑为皮肌炎特征性表现。皮肌炎的另一具有临床意义的体征是Gottron，为指关节伸侧紫红色斑或扁平隆起丘疹，其上可见细小鳞屑，一般发生在疾病后期。

营养治疗的主要目的是让孩子摄入与消耗的量达到平衡，或摄入少于消耗，以此达到减肥的目的，因为孩子处于生长发育期，因此减肥时要兼顾生长、注意营养摄入。另外，低脂、高蛋白、高维生素的摄入可以帮助孩子成长。 家长可选择含膳食纤维多的食物。膳食纤维的摄入可以让胃充盈，不会让孩子有饥饿的感觉。孩子在营养治疗的过程中，控制饥饿是非常重要的问题。在孩子的营养治疗过程中，家庭支持和非常重要。父母要给孩子正常分量的食物，因为孩子毕竟小，如果父母提供过多的食物，孩子必然会摄入过多。如果父母计算好食物的量，则对孩子的体重控制非常有帮助。

宝宝肠绞痛的判断较复杂，因为六个月以内的宝宝不会交流，所有的不舒服都是通过哭闹来表现的。如何判断其哭闹是肠痉挛所致，而不是饿、尿湿或者睡眠不足、不舒服才引起的哭闹。 其判断依据是健康的宝宝六个月之内，如果每天哭闹三个小时以上，一周内连续哭闹三天，连续三周以上，就可以判断是肠痉挛。若发现宝宝是肠痉挛后，需要给予相应的处理措施。首先要给他按摩，同时注意腹部的保暖，并改变患儿的体位。 有的宝宝可能刺激后排便、排气会缓解。如果除不舒服外还有呕吐症状，考虑可能合并有其他肠道的疾病，建议去医院就诊，及时明确疾病的诊断。

肠痉挛又称肠痛、卡他性肠痉挛，是由于肠道的平滑肌受到异常刺激而发生的痉挛性疼痛。本病好发于婴幼儿，与肠道动力异常、肠道菌群失调、乳糖不耐受以及心情过度紧张、不良饮食习惯等相关。临床表现以突然发作的阵发性腹部绞痛为主，多数不伴有其他症状，偶尔有呕吐、腹泻等症状。一般根据患者的症状可明确诊断，但临床上需要做X线、腹部B超等其他相关检查，用以排除与之相似的其他疾病。一旦诊断为肠痉挛，可以给予一般治疗、药物治疗，同时注意饮食调理。另外，平时应注意腹部保暖，避免着凉受寒等。

畸胎瘤生长大小与生长部位的体腔容积有关，体腔多大，畸胎瘤可以长多大。畸胎瘤大小无法具体推测或决定上限，可以长满整个腹腔、盆腔，比如常见较大的腹腔卵巢来源畸胎瘤，因为腹腔容积较大，如果是年龄较大的孩子，可以长到30多厘米。腹膜腔也有较大容积，腹膜后的畸胎瘤也可以长得比较大。骶尾部畸胎瘤发生在体表，有时小孩出生时比较大，与小儿头颅一样大，甚至比头颅大，在体表容易发现，受摩擦容易溃烂，所以能够及时发现、及时处理。畸胎瘤属于生殖细胞肿瘤的一个类型，来源于生殖细胞，儿童颅外的生殖细胞肿瘤，按组织学类型划分为成熟性畸胎瘤、未成熟畸胎瘤、恶性生殖细胞肿瘤三大类。成熟畸胎瘤多是良性畸胎瘤，通常是由已经分化成熟的1-3个胚层组织构成，可以含有大部分成熟成分，如毛发、牙齿、骨骼、油脂、神经组织、皮肤等。畸胎瘤主要分布在性腺内或性腺外，性腺内主要分布于睾丸、卵巢，性腺外主要分布于人体中线部位，比如骶尾部、腹膜后、纵隔等部位。

卵巢成熟畸胎瘤，也就是卵巢良性畸胎瘤，主要是由1-3个胚层已经分化成熟的组织组成，常见组织有脂肪组织、毛发、牙齿、骨骼、油脂、皮肤等。成熟畸胎瘤中大约80%是良性畸胎瘤，还有多囊性畸胎瘤以及实质性畸胎瘤。成熟畸胎瘤通常是长在局部，不向周围组织浸润，不向远处转移，肿瘤标志物正常，通常不影响生命，主要治疗手段是手术切除，预后良好，复发率低。有一组统计的资料显示卵巢成熟型畸胎瘤5年总体存活率是100%，5年无事件生存率是97.1%，所以卵巢的成熟畸胎瘤属于可以治疗的疾病。

小儿畸胎瘤手术临床常见以下几种风险：1、常规手术风险：包括麻醉风险，患儿本身身体条件和器官功能存在的风险，以及伤口感染风险；2、器官功能风险：如果是卵巢恶性肿瘤，切除一侧卵巢，只剩对侧卵巢，可能会损伤性腺功能。畸胎瘤可以长在身体中轴线上，如骶尾部、腹膜后，卵巢、睾丸以及纵隔等，不同部位存在不同风险，常见风险还取决于个体肿瘤大小，肿瘤和周围脏器有无浸润，周围血管有无包。如果肿瘤包绕血管，医生术前会分析患儿  CT影像，进行手术规划，既要将肿瘤切除，又要保护好血管、周围受浸润的脏器。对于恶性畸胎瘤，比如恶性畸胎瘤Ⅲ期、恶性畸胎瘤Ⅳ期，如果其他身体部位有转移，局部有浸润，这时可以先进行活检手术，通过活检手术病理诊断，化疗肿瘤缩小后再进行切除手术。

儿童时期畸胎瘤，不都是恶性肿瘤。儿童时期畸胎瘤大多数是成熟型畸胎瘤，属于良性，恶性占比较少。畸胎瘤是生殖细胞肿瘤的一类，畸胎瘤又分为成熟型，成熟型畸胎瘤属于良性，分为单胚成型畸胎瘤、未成熟型畸胎瘤，以及成熟型畸胎瘤半体细胞恶变类型。成熟型占畸胎瘤大部分，成熟型中大部分属于良性肿瘤，所以儿童时期的畸胎瘤以良性肿瘤为主。少数恶性类型畸胎瘤，如成熟型半体细胞恶变、卵黄囊瘤、无性细胞瘤、精原细胞瘤、胚胎性癌、绒毛膜癌、混合型生殖细胞肿瘤、性腺母细胞瘤、未成熟畸胎瘤Ⅱ级、未成熟畸胎瘤Ⅲ级等，有恶性倾向。临床上需要到儿童肿瘤外科专科就诊，根据病理、肿瘤标志物、甲胎蛋白或者人绒毛膜促性腺激素(HCG)，进行综合诊断以及治疗。

儿童畸胎瘤不是都是良性肿瘤。畸胎瘤属于生殖细胞肿瘤的一种类型，畸胎瘤分为成熟型畸胎瘤、未成熟型畸胎瘤、恶性畸胎瘤，或者叫成熟畸胎瘤半体细胞恶变，另外还有单胚层畸胎瘤，临床常见以下几种情况：1、成熟型畸胎：由成熟的1-3个胚层成分组成，可以有毛发、骨骼、脂肪等成熟组织构成；2、未成熟型畸胎瘤：主要是未成熟的神经上皮组织构成，根据神经上皮组织，在显微镜下可以分为Ⅰ-Ⅲ级，未成熟畸胎瘤2级或未成熟畸胎瘤Ⅲ级，是交界性或者低度恶性的肿瘤；3、恶性畸胎瘤：有恶性生物学行为，还有成熟畸胎瘤向体细胞恶变的恶性畸胎瘤，恶性成分多种多样，可以是鳞癌、卵巢癌、恶性黑色素等。患者需要到小儿肿瘤外科就诊，经过临床诊断，病理学诊断，判断畸胎瘤的性质。