王涛

对于门静脉高压症患者，治疗方法包括内科治疗、外科治疗、还有介入治疗。内科治疗主要是内镜下的治疗，进行胸腔静脉套扎。外科主要是断流，进行出血血管断流。 对于这类患者首选的介入治疗叫经颈静脉肝内门体静脉分流术，俗称TIPS。首先要穿刺颈内静脉，然后把导管导丝送到人体上腔静脉，进入上腔静脉、分支肝静脉，然后通过肝静脉在肝内穿刺到门静脉，建立肝静脉跟门静脉的分流通道，这样就把压力较高的门静脉血，通过分流通道引入体静脉内，压力降低以后门静脉的属支，即胃冠状静脉压力会降低，出血风险也自然就会降低。同时因为高压门静脉血流入体静脉，门静脉系统的压力降低以后，对肝脏的肝功能恢复，包括顽固性腹水的吸收等都是有很大的帮助。包括对患者的肝硬化，导致有些并发肝癌等其它并发症都有一定帮助。

经颈静脉肝内门体静脉分流术俗称TIPS，是治疗门静脉高压患者一个比较有效的介入手术方式。这个手术方式是微创治疗，具体步骤如下： 1、常规的术前准备，评估患者的生化指标、影像学检查，提前制定手术入路； 2、具体的手术要先穿刺颈内静脉，一般选择右侧的颈静脉穿刺，置入一个工作鞘管，通过鞘管送入导丝、导管，导丝、导管配合通过上腔静脉，进到分支肝静脉；一般选择肝右静脉，然后造影明确肝静脉的走行，再进行间接门静脉造影，将两者解剖位置进行分析，制定穿刺通道，再把穿刺套件送到肝静脉，根据预先设定的穿刺通道进行肝内的门静脉穿刺；穿刺成功以后进行分流道球囊的扩张；如果是有冠状静脉曲张的患者，同时可以进行冠状静脉栓塞，最后采用覆膜支架，防止穿刺道出血、穿刺道狭窄； 3、最后进行颈静脉穿刺点压迫，压迫完成以后病人一般在24小时以后就可下床自由活动。

经颈静脉肝内门体静脉分流术是治疗门静脉高压症的一个比较常见的介入方法，这类手术做完了以后会面临出血的问题。TIPS手术需要穿刺病人的颈内静脉，一般选择右侧的颈内静脉穿刺，穿刺点大约是5mm左右，穿刺完了以后局部进行压迫即可，但有些病人术后会出现穿刺点渗血，其原因如下： 1、和患者自身的凝血功能障碍有关系，比如长期的肝硬化患者，其肝功能比较差，凝血因子合成障碍，这类患者就有出血的倾向，所以像这类患者凝血的时间要比正常人要长，所以对于术后穿刺点压迫，要尽量延长压迫的时间，另外要嘱咐患者一定要进行颈部制动配合，防止出血； 2、出血是肝内分流道里有出血，主要包括集中原因，包括患者的整体的凝血因素有关系；支架放入以后，过早的活动；或者是肝硬化，比较硬的肝被挤压等也有关系。所以像这类患者应该术中要反复进行造影，确认没有出血，再结束手术；患者要自发性的经常监测凝血时间，而且术后患者需要服用一段时间的抗凝药物。因此这类患者，建议一定要按照医嘱进行1个月、3个月、6个月进行凝血机制复查。如果说出现出血问题，要调整凝血药物的服用或者是加用抗凝药物。

一氧化碳重度中毒患者在抢救清醒后，经过2-60天的假愈期可出现迟发性脑病，又称为神经精神后发症，患者可出现精神以及意识障碍等症状。因而需要对并发症进行识别，防止发生意外，一般昏迷超过48小时的患者出现迟发性脑病的几率较高，其具体症状如下： 1、精神意识障碍：呈现痴呆木僵、谵妄状态或去大脑皮质状态； 2、锥体外系神经障碍：表现表情淡漠、四肢肌张力增强、前冲步态； 3、锥体系神经损害：偏瘫、病理反射阳性或大小便失禁； 4、大脑皮质局灶性功能障碍：失语、失明、不能站立及继发性癫痫； 5、脑神经及周围神经损害：视神经萎缩、听神经损耗及周围神经病变。

一氧化碳中毒的病因明确，即患者吸入过多含碳物质燃烧不完全的产物所致。含碳物质燃烧不全可产生一氧化碳，属于无色、无味气体，其进入人体后，与人体血红蛋白形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白失去携氧能力，并进而出现全身组织缺氧的表现。一氧化碳中毒的常见原因有： 1、冬季使用碳炉取暖，其中碳未完全燃烧，加之门窗紧闭，可导致室内一氧化碳浓度升高，进而出现中毒的现象； 2、家用煤气管道漏气或开关不良，年久失修，可使煤气大量外漏，增加一氧化碳中毒的风险； 3、使用燃气热水器，通风不良等，也会引起一氧化碳中毒。

肝硬化患者应根据其具体情况，合理搭配饮食，需注意以下几点： 1、食谱多样化； 2、充足的热量及糖类供给； 3、丰富的维生素； 4、适量的蛋白质及矿物质； 5、脂肪摄入不宜过多； 6、严格控制盐及液体的摄入量； 7、禁止饮酒与食用刺激性食物，避免多食对肝脏有害的食物，如扁豆、蒜等； 8、饮食以易消化类食物为主，少食多餐。

讲解医师：王涛  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科
假体隆胸术后不能吃的食物，包括辣椒、咖喱、刺激的东西、洋葱，还有一个不能吃的食物，就是不能饮酒。半年之内要绝对防止饮酒，因为一旦饮酒一方面刺激刀口的疤痕，同时也可能会刺激胸壁假体周围的包膜囊挛缩的生成，刺激包膜的增生导致挛缩。所以主要是辣椒、咖喱，还有一个是酒类，含有酒精的饮料，是不能食用的。术后只要健康的东西一般都可以吃，可以积极补充鸡蛋，补充蔬菜水果，富含蛋白质，富含纤维素的饮食同时尽量少吃火锅，特别是麻辣火锅，避免吃辛辣刺激的食物。

讲解医师：王涛  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科
假体隆胸术后包膜挛缩的程度，如果是严重到非常疼痛，或者乳房已经变形，往往就需要进行假体包膜囊的切除，以及重新植入一个乳房假体。同时在术后会对患者进行假体的腔隙的重建，切除挛缩的包膜囊，进行彻底止血之后，进行反复的冲洗，防止细菌生物膜的产生，尽量减少一切可能引起包膜囊挛缩的因素，防止包膜囊挛缩的再次发生。

讲解医师：王涛  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科
假体隆胸的手术费用一般来说，现在一般用的都是进口的曼陀硅凝胶假体。用的材料都是一些比较中等的硅凝胶，圆形中突或者高突的假体。材料大部分的费用在五万就应该可以了。这个五万是包括所有的住院费，包括手术费、材料费、麻醉费、护理费所有的费用，五万应该是足够了。五万的费用里面，包括手术费可能在两万左右，麻醉费可能在一万，然后假体费用在一万八左右。

讲解医师：王涛  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科
乳房重建术后，第一个复查时间，是让患者来拆线的时候，一般是两、三周左右进行复查。这时候主要是看再造乳房的血运情况，伤口愈合情况，有没有线头的外露，有没有伤口的裂开或者液化，然后可以给患者进行术后的宣教，这是第一次的随访。第二次随访，建议患者在三个月到半年之后来进行随访，这个时候随访主要是，第一、是看再造乳房的形态的变化。第二、主要是看看再造乳房的供区的疤痕，包括乳房受区的疤痕情况。如果有疤痕增生，可以给她进行二期的疤痕的改形，减少术后的疤痕畸形。