王波

讲解医师：王波  （主治医师）
就职单位：上海市第十人民医院胸外科
气胸手术跟一般的肺部手术一样，都会有相应的并发症，但是相对肺部肿瘤的大型手术而言，并发症相对比较轻，常见的并发症有皮下气肿、肺面持续漏气、肺部感染、肺不张、术后呼吸功能不全等等，一般术后使用抗生素可以极大的减低肺部感染的发生，胸管的持续引流可以使肺手术以后胸腔积液、肺不张的情况得到改善。术后患者在3-5天左右即可拔出胸腔引流管，1周左右即可以康复出院，气胸的手术适应症有以下几点：第一、发生气胸，CT或者胸片提示肺部有明显肺大泡。第二、张力性气胸，纵隔有明显的偏移，病人有呼吸困难，纵隔明显移位，甚至危及生命。第三、气胸经过闭式引流等保守治疗3天以上仍没有缓解，持续漏气，迁延不愈，为了减轻感染等并发症，需要手术治疗。第四、自发性血气胸，因胸腔有积血，严重的可以引起失血性休克，也是有明确的手术指征。第五、复发性气胸，即同侧第二次发生气胸，也是手术指征。

讲解医师：王波  （主治医师）
就职单位：上海市第十人民医院胸外科
如果肺部结节小于8cm，而结节边缘比较光滑，则良性的可能性比较大，一般不需要特殊处理，定期随访即可，不放心的可以6-12个月内随访一次，超过8cm的结节一般都建议要定期随访，开始每3个月一次复查胸部CT，如果结节的边缘不光整有分叶，内部密度不均匀，类似于红毛丹一样的毛刺，则高度怀疑恶性可能。对于恶性的结节一般建议尽早切除，现在肺部结节的切除都是胸腔镜下微创小手术，创伤小、恢复快。对于部分难以判断的结节，需要胸外科、放射科、肿瘤科医生多学科的会诊，判断、制定出个体化的治疗方案。一部分结节需要经过1-2周的消炎治疗以后，再复查胸部CT，如果复查后发现结节明显缩小，则无需过分担心，一般都是良性结节，如果复查以后发现结节没有变化或者进一步增大，则建议尽早行手术治疗。

讲解医师：王波  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院骨科
关节炎的分类很多，有免疫系统疾病导致的关节炎，比如风湿性关节炎或者类风湿性关节炎；也有代谢疾病导致的关节炎，比如痛风性关节；还有结缔组织疾病导致的关节炎，比如银屑病性关节炎等等。还有一种是创伤性的关节炎，即骨折或者关节损伤以后导致的关节炎。另外是关节的退变，随着年纪增大关节出现退变从而导致的关节炎。针对不同原因导致的关节炎有不同的治疗方法，除了退变性关节炎或者创伤性关节以外的疾病，比如类风湿、风湿或者结缔组织疾病，关键是需要积极控制内科疾病才能将关节炎的症状有效控制。对于创伤性关节炎或者以上关节炎晚期的时候，关节的软骨已经完全磨损，可以选择关节置换或者关节融合。

试管婴儿的学术名称为体外受精胚胎移植术，是对不孕症夫妇采取的辅助生育技术手段，需要经一定流程实现。该流程通常包括不孕原因的排查、适应证的确定，以及药物促排卵治疗。当卵泡成熟时，通过手术方法将卵子取到体外，当日也需要取精，将精卵在体外实现结合，在体外培养3-5天，形成卵裂期胚胎或囊胚期胚胎。在子宫内膜合适的状态下，将胚胎移植回女性的子宫里帮助受孕，上述为试管婴儿的过程。通常试管婴儿一个周期需花费2-3万，移植一次胚胎的成功率为30%-50%。试管婴儿主要是针对不孕症夫妇采取的治疗手段，通常适应的情况包括女性输卵管堵塞、输卵管切除术后、男性严重少弱精子症。此外，如果子宫内膜异位症或多囊卵巢综合征患者经过常规手段仍难以成功怀孕，以及部分不明原因的不孕症患者，最终都可通过试管婴儿怀孕。

对于女性生殖器官的检查，超声分经腹部B超和经阴道B超。对于经腹部B超，受检者可能没有太多顾虑，在膀胱充盈，即憋尿后，在腹部探头下检查盆腔器官情况，不涉及体腔接触。但受检者可能主要顾虑经阴道超声，该检查通常是在有必要的情况下，由医生开申请单来做。在操作检查时，由于阴道内有月经血，受检者担心引起感染或不适。但经阴道超声检查时，通常在探头上套一次性无菌保护套，再放在阴道内检查，且阴道也不是子宫内膜出血部位，因此无菌探头放在阴道内检测盆腔时，一般不会造成感染和明显不适。有必要在月经期做阴道B超的情况，主要分以下两种：1、计数小卵泡数量：最常见于不孕症患者需评估卵巢功能，需计数小卵泡数量来判断。此时，需要在月经期，即卵巢处于基础状态，还没有大卵泡发育的情况下，来做经阴道B超，评估窦卵泡的数目和大小；2、特殊紧急情况：如经期有严重腹痛，难以鉴别诊断引起腹痛的原因，需要检查是否存在卵巢囊肿甚至卵巢囊肿扭转的情况，经阴道探头做超声可以显示得比较清楚。

膝关节置换是为了恢复正常的膝关节的活动度，但是膝关节正常的活动度有很多因素影响，尤其人比较胖或者体重比较大，相对活动都比较低。膝关节置换以后当然可以蹲下去，但是蹲下去要求几个原则，具体如下： 1、病人要做术后良好的康复锻炼，术后的康复锻炼是影响膝关节活动的最主要因素； 2、目前的假体设计，一般要求的设计的活动范围是0-120度，术后不是特别推荐做下蹲，下蹲可以做，但是如果下蹲动作做的比较多或比较频繁，可能会导致假体的过度磨损，假体的使用年限会受影响。同时如果患者单侧置换膝关节经常下蹲，对侧没有手术的膝关节也有明显影响，可能会导致对侧的关节出现明显的磨损，最终会导致双侧的关节都进行置换。

讲解医师：王波  （主治医师）
就职单位：上海市第十人民医院胸外科
气胸插管的位置选择一般有两种，第一种，传统的方法是选取患侧胸腔第二肋间锁骨中线偏外侧2cm，常用较细的深静脉穿刺管，穿刺固定后作为引流。好处是创伤比较小，管子细，病人痛苦也小，胸顶部的气体引流比较顺畅。缺点是因为管子比较细，不利于引流胸腔积液，容易出现堵管而且不适合放置较粗的胸腔引流管，因为疼痛会比较明显。第二种，选取患侧胸腔第六肋或者第七肋间腋中线位置，常常留置比较粗的胸腔引流管。好处是管径比较粗，不容易堵住，有利于引流，手术中穿刺孔也可以作为胸腔镜的观察孔，一举多得。缺点是创伤比细管子稍微大一点，疼痛比较明显。