王江

心律失常分为快速性心律失常、缓慢性心律失常，心跳慢基本属于心动过缓，即缓慢性心动过缓，但并非所有缓慢性心动过缓都需进行治疗。心脏有传导系统，相当于心脏工作有窦房结发放指令，沿着房间束到达房室结。在房室结延迟后继续下传，分为左、右束支到达浦肯野纤维，类似电线发放信号传到远端，引起心脏收缩。 心跳频率小于50次/分时，会引起心动过缓症状，患者会出现头晕、胸闷、黑蒙，即眼睛忽然发黑近乎晕厥，患者站立时经常头晕，扶着桌子才不至于晕倒，甚至出现晕厥即完全倒地。如果患者出现上述症状，则需及时就医，进行24小时动态心电图、心脏超声，以及普通心电图查明心动过缓原因、类型，采取相应治疗，如植入起搏器是治疗缓慢性心律失常的重要手段。

心脏偶尔突发猛烈跳动属于早搏，即心脏提早搏动。正常心脏跳动有规律，如60-70次/分有节奏的跳动。当患者突然有异位起搏点出现时，会出现过早搏动，敏感患者会感到心脏忽然有剧烈跳动，俗称早搏。 早搏分为房性早搏，室性早搏，分为伴有器质性心脏病与不伴有器质性心脏病两类。对于不伴有器质性心脏病的患者，平时身体好，没有冠心病、高血压性心脏病、心肌病，偶尔1-2次早搏对健康没有损害。如果患者频繁出现早搏，则需要到医院，根据症状检查患者是否伴有器质性心脏病。 如果患者不伴有器质性心脏病，则需明确患者是否为饮用较多咖啡、熬夜睡眠不规律、生气、情绪不稳定所致。如果患者有上述情况，只需消除诱因，早搏自可好转。如果消除诱因后仍无法改善，则可服用倍他乐克等安全、温和药物，达到治疗早搏目的。

血管内支架主要分为金属裸支架、药物涂层支架，以及最新一代生物可降解支架，常见情况如下： 1、金属裸支架：支架在80年代时最早植入金属裸支架，即管状结构金属。由于当时冠心病治疗早期采用球囊扩张，单纯狭窄血管用球囊扩张血管时，发现血管闭塞风险较高，因此发明金属裸支架。金属裸支架为单纯金属管状结构，不带有药物涂层。缺点是晚期支架内再狭窄可能性大，植入后0.5年或者1-2年支架内长斑块，植入支架的血管会重新再狭窄，需要再次重建； 2、药物涂层支架：在金属裸支架基础上发展第二代支架，即药物涂层支架，即在金属网梁表面涂一层药物，抑制细胞增生、防止其再狭窄； 3、生物可降解支架：毕竟上述两种支架均有异物植入，因此多数患者、医生都在探索新型支架。最新出现生物可降解支架，植入机体体内经过2-3年支架可被吸收，从而达到使血管恢复，没有异物残留目的。

早期对正常心率定义为60-100次/分，医学上认为心跳60-100次/分为正常心跳范围。但两年前美国心脏病协会重新定义人类心率，即50-100次/分为正常，普通人为60-70次/分，经常锻炼人群，比如运动员、每天慢跑的人群，心率会减慢，如40次/分左右。 运动员经过长期锻炼，心脏做功的功率加大，只要50次/分或者40次/分左右的心脏搏动即可满足机体需要。如同汽车发动机，一般大功率汽车发动机转速较慢，而经常锻炼的人，50次/分的心跳可满足身体需要。

运动后心脏隐痛缓解方式与患者年龄以及运动程度有关，如中老年患者日常轻微活动，比如买菜、走得快赶公交等即可出现心前区隐痛。若隐痛在数分钟内可通过休息得到缓解，且疼痛部位位于心前区胸骨中上段，患者通过服用麝香保心丸或者硝酸甘油可以缓解，则需引起充分重视，有可能是心绞痛所致。 引起心绞痛主要原因为冠状动脉出现动脉粥样硬化，且动脉粥样硬化程度直径狭窄＜70%以上，面积狭窄＜90%以上，才会出现活动后心前区隐痛现象。针对日常活动后心前区隐痛，患者第一时间需到医院就诊，根据患者具体选择运动平板或者冠脉CTA等无创检查，甚至会进行冠状动脉造影。患者对冠状动脉造影无需有疑虑或者恐惧心理，属于成熟微创检查，通常成熟的术者，10-15分钟即可完成检查。

支架手术为微创手术，特别是近年都采用桡动脉入路，即通过穿刺桡动脉进行，创伤相对较小。相关护理事项主要如下： 1、支架植入前：既往需要禁食，但目前建议患者术前可少量进食，避免进食过饱，否则在术中由于饥饿导致低血糖发生，可增加手中出现问题的可能性； 2、支架植入后：通过桡动脉将鞘管拔除后，会使用桡动脉压迫器压迫防止出血。部分医生压得紧可导致患者手部出现肿胀、疼痛，增加桡动脉闭塞风险，但出血风险较小，所以手可以稍动。但建议避免按压过重，用最小力量压住，可以保持桡动脉通畅，增加患者舒适性。但需嘱咐患者术后6个小时避免手部活动，反正可增加出血风险。

支架内血栓患者会出现胸痛、胸闷症状，严重者会大汗淋漓，出现类似于心肌梗死症状。通常支架内不会长血栓，但少数患者由于抗栓不充分或者药物波立维抵抗、肝素抵抗，植入支架后支架内会出现血栓。支架血栓在医学上分为急性支架内血栓，即24h内出现，以及亚急性支架内血栓，24小时至1个月期间出现。另外，慢性支架内血栓在1-12个月出现，或者称为晚期支架内血栓，约1年后出现支架血栓。 因此，患者植入支架后出现胸痛、胸闷、大汗淋漓持续不能缓解时，要考虑有支架内血栓问题。虽然支架内血栓发生是小概率事件，但患者植入支架后仍需重视临床症状，且阿司匹林、氯吡格雷、他汀等药物不可擅自停药。即使由于特殊情况需要停药，也需咨询专业心内科医生指导停药。

偶尔一次出现早起心脏跳动剧烈可进行观察，对于频繁出现晨起感觉心悸明显，应及早就诊，根据患者情况进行心脏超声检查、动态心电图检查。动态心电图检查较重要，可记录心脏24小时工作状态，包括晨起出现剧烈心跳时的心电图。根据记录采取相应措施，进行进一步检查、治疗。 通常机体在早起时交感神经最兴奋，而由于中国传统早餐油条、荷包蛋较油腻，且部分老人喜欢晨起运动，特别是冬天天气寒冷，冷风刺激血管收缩，易出现心肌梗死。如果患者早上频繁出现心脏猛烈跳动，应及时就医明确。

支架植入后常见注意事项如下： 1、控制情绪：支架植入后患者应避免过分紧张、焦虑，手术为一项成熟技术； 2、改善生活方式：患者要戒烟、限酒、合理饮食、平衡心态、适度锻炼； 3、按时服用药物：如抗血小板药物阿司匹林，以及氯吡格雷或者替格瑞洛等都是维持支架的重要药物，不能擅自停用。另外，患者还需服用降压、降糖、降脂药物，比如他汀类阿托伐他汀、瑞舒伐他汀药物。需使血脂、血糖、血压达标，血压基本控制在130/80mmHg以下，血糖长期糖化血红蛋白7.0mmol/L以下，支架植入后血脂需控制在1.4mmol/L以下。

心血管支架的使用寿命如下： 1、金属支架：植入后会一直留在患者体内； 2、生物可降解支架：在植入冠脉3年后可被人体所吸收。 人体血管天然是最好的血管，如果患者不重视生活方式，即抽烟、生活不规律，存在血脂、血糖异常等危险因素会引起血管粥样斑块、狭窄，引起堵塞管腔，影响心脏血供，患者会出现胸痛、胸闷症状。植入支架后，如果上述因素不消除，同样会再次出现支架内斑块增生、支架内血栓。患者症状又会再次出现，需要再次血运重建处理斑块，才能解除症状。