王梅萍

讲解医师：王梅萍  （主治医师）
就职单位：嘉兴市南湖区妇幼保健院妇科
正常妊娠36-38孕周前羊水量随着孕周增加而增加，但最后2-4周羊水量可以渐渐的减少，足月时羊水量达1000ml左右，即2斤。妊娠任何时期羊水量超过2000ml，称为羊水过多，一般发生率是0.5%-1%。妊娠晚期羊水量少于300ml，称为羊水过少，发生率一般是0.4%-4%。临床上判断羊水量是否正常通过B超来测定，主要根据两个指标：一、羊水指数，二、羊水深度。羊水指数正常范围是8-18cm（目前新标准可以达到25cm），羊水的深度在2-8cm之间，如果高于正常范围或者低于正常范围都属于异常情况。

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就职单位：嘉兴市南湖区妇幼保健院妇科
胎盘成熟度0级说明胎盘没有成熟，多出现在怀孕28周以前，从B超上可以看到胎盘绒毛板呈一条光亮直线，实质呈均匀一致的细颗粒，见不到基底。 胎盘成熟度是胎儿发育是否正常的标志，成熟度共分为4级，即0级、1级、2级和3级。0级说明胎盘没有成熟，1级标志胎盘基本成熟，2级标志胎盘成熟，3级标志胎盘完全成熟并趋向衰老。 胎盘成熟度0级主要出现在怀孕28周之前，胎盘成熟度1级一般多出现在怀孕29-36周之间，胎盘成熟度2级多在36-40周之间，胎盘成熟度3级基本上是预产期或者过期妊娠，这时候胎盘已经趋向老化。

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就职单位：嘉兴市南湖区妇幼保健院妇科
胎儿溶血通常是由于母儿血型不和，母体产生的抗体通过胎盘进入胎儿体内引起。当母体血型为RH阴性，父亲为RH阳性，而胎儿的血型是RH阳性时，会发生RH血型不和。妊娠期间，胎儿红细胞通过胎盘漏出，进入母体血循环，在分娩时进入最多，诱发母体对RH因子产生抗体（同种免疫）。在以后的妊娠中，这些抗体再通过胎盘进入胎儿体内，溶解胎儿红细胞，所造成的贫血可致胎死宫内。对贫血的反应，胎儿骨髓可以释放出成熟的红细胞或者有核红细胞，进入胎儿周围循环，造成胎儿溶血症。

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就职单位：嘉兴市南湖区妇幼保健院妇科
怀孕服用叶酸，一般是服用7-8个月左右，即怀孕前3个月就开始服用叶酸，一直服用到怀孕后的第4个月停止。叶酸是一种水溶性b族维生素，孕妇对叶酸的需求量比正常人高4倍。孕妇服用叶酸，可以起到优生优育的作用，有效预防胎儿的一些先天性畸形疾病的发生。备孕期开始服用叶酸，可以预防先天性胎儿神经管畸形以及唇腭裂，还有对其他的畸形有一定的预防作用，例如无脑儿、心脏疾病、脑部发育等，都有一定的防治作用。叶酸是胎儿生长发育不可缺少的营养素。孕妇缺乏叶酸，有可能导致胎儿出生时，出现低体重、唇腭裂、心脏缺陷等。如果在怀孕前3个月内缺乏叶酸，可引起胎儿神经管发育缺陷而导致畸形。所以，在怀孕前的3个月，孕妇就开始服用叶酸。

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就职单位：嘉兴市南湖区妇幼保健院妇科
怀孕四十天，通过B超确定为宫内早孕，孕囊的直径在2.5cm以下，年龄在18-40岁之间的身体健康女性，没有药流禁忌症的情况下可以药流。药流是应用药物终止早期妊娠的方法。目前临床上常用药物是米非司酮与米索前醇片配伍进行。药流的禁忌症有以下几方面：一、对米非司酮或者米索前醇片过敏者。二、肾上腺疾病、甾体激素相关的肿瘤、心脏疾病、肝脏的疾病、肾脏疾病、糖尿病、血液系统疾病等，高血压、青光眼、哮喘、癫痫等。三、服用抗结核、抗癫痫、抗忧郁、前列腺素生物合成抑制剂、巴比妥类药物。四、带环怀孕或者异位妊娠。如果没有禁忌症的情况下，可以按照门诊医生的医嘱服用药物。但是药流存在一部分药流不全的概率性，服用药物以后应该在正规的医疗机构观察，术后需要严密的随访，如果出血量明显超过月经量，妊娠物没有排出，需要进行清宫手术处理。

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补充雌激素可以通过以下的途经进行调理：一、平时多补充优质蛋白质之类的食物，大豆类制品、奶制品、牛奶、鸡蛋、鸡、鸭、鱼、瘦肉等全面的补充。二、可以服用大豆异黄酮，大豆异黄酮是植物性的雌激素，对雌激素水平低有一定的调理作用。三、如果雌激素水平相对比较低，通过以上调理没有改善的情况下，可以通过性激素的药物进行对症治疗，临床上可以采取补佳乐联合黄体酮进行对症治疗，有助于改善。四、可以考虑复方短效避孕药，例如妈富隆、优思明、达英-35、克龄蒙等药物进行对症治疗，复方短效避孕药是雌激素和孕激素的复方配方，对补充雌激素也有一定的治疗作用。

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黄体酮属于孕激素药物，对胎儿没有影响。孕酮可以给胎儿早期生长及发育提供支持和保障，而且能够对子宫起到一定的镇定作用。孕酮必须要达到一定的数量，不能太少。如果体内孕酮不足的情况下，非常容易引起流产和孕囊发育不良，甚至胎停。如果检查出来孕酮的数值比较低，需要采取黄体酮来进行对症治疗。目前临床上常常选用的是天然的孕激素制剂，一般采取黄体酮肌肉注射来进行保胎治疗，也可以考虑口服安宫黄体酮进行对症治疗。肌肉注射相对效果要好一点，如果注射不方便，也口服安宫黄体酮进行保胎，对胎儿没有副作用。

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雌激素、孕激素偏低，可以采取以下的治疗方法：一、雌激素和孕激素的序贯疗法（人工周期）。在月经的第5天开始服用雌激素，连续服用到月经的第16天，加上黄体酮再一起服用5天，然后停药，停药后3-7天内可以月经来潮。在月经的第5天重复用药，一般连续使用3个周期，可以有效改善雌激素和孕激素水平偏低的情况。二、采取复方短效避孕药来进行对症治疗。常用的复方短效避孕药有妈富隆、优思明、优思悦、克利蒙、达英-35等。在月经的第5天开始服用，每天1片，连续服用21天，中间不能漏服，一旦漏服需要在12小时之内进行补服。服满21天以后停药，停药后3-7天内来月经来潮，然后在月经的第5天重复用药，也需要使用3个周期，可以有效的改善雌激素和孕激素水平偏低的情况。三、平时的饮食要多补充鸡蛋、牛奶、瘦肉、豆类制品等，饮食全面、多样化，避免偏食和挑食。

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就职单位：嘉兴市南湖区妇幼保健院妇科
黄体酮能止血。黄体酮属于孕激素的药物，针对子宫功能性出血，使用黄体酮可以起到减少月经量，达到止血的效果。临床上可以考虑口服安宫黄体酮、地屈孕酮片或者使用黄体酮肌肉注射，达到治疗的效果。 针对子宫功能性出血，黄体酮一般适合体内有一定量雌激素水平，而且不贫血的患者，相对比较合适点。如果黄体酮肌肉注射，每天20-40mg，每日一次，使用3-5天。 也可以口服安宫黄体酮或者地屈孕酮片10mg，口服，一日2次，一般需要使用5-7天，有的可能需要10天，可以使月经量减少，达到止血的效果。

讲解医师：王梅萍  （主治医师）
就职单位：嘉兴市南湖区妇幼保健院妇科
更年期突然来月经量大，提示更年期的子宫功能性出血，可以采取以下的治疗方法。一、雌激素、孕激素合并应用，可以考虑雌激素0.5mg和孕激素10mg，于出血的第5日起，两药合用，每晚1次，连服20日，撤药以后，出血量可以减少。二、孕激素、雄激素的合并疗法，可以采用孕激素2mg，每日2次，连服20-22天，同时可以服用甲基睾丸素5mg，每日2次，也是连服20-22天。三、孕激素的治疗，一般是排卵以后每日肌注黄体酮10mg，共使用10-14日，可以起到出血量减少的作用。四、可以考虑使用雄激素进行治疗，一般常用的是丙酸睾丸酮25mg-50mg肌注，每日1次，共3-5天，以后可以改为每周1次；或者口服甲基睾丸素5mg，每日1-2次，共用20天，每个月总量不得超过300mg，以免导致男性化的情况。如果通过药物治疗相对效果欠佳，需要采取诊刮手术进行对症处理，可以有效的达到止血的效果。