王晖

通过一次麻醉，同时做肠镜胃镜，之后一般没有特别需注意的事项。由于是全麻下做无痛胃镜和肠镜检查，手术操作时间不长，基本半小时左右可完成，因此术中应用的全麻药剂量较少，术后5-10分钟，病人基本可以清醒，在恢复室观察10-20分钟，基本可完全清醒，可以自己下地，且不感到头晕、恶心，可以回家，但需要注意以下几点：1、4小时后再吃饭和喝水，且应少吃少喝，达到解饱作用即可；2、虽然已经初步清醒，但是反应比正常时要慢，因此12小时内尽量避免开车；3、部分人代谢较慢，如果喝酒，可能会与酒精产生叠加作用，术后会产生呼吸抑制或严重并发症。因此胃肠镜一起做的问题不大，术后并发症与普通全麻相同，在病人离院前，医生会给病人或家属交代注意事项，再让病人安全离开医院。

打麻醉后多久可以怀孕，主要由麻醉方式决定，通常打麻醉后可以怀孕的时间，主要包括以下几种：1、短时间可以怀孕：硬膜外麻醉，即腰麻，此类麻醉方式基本的作用机制是麻醉药作用于局部的神经根，产生麻醉效果和作用，不考虑手术的因素，仅需要考虑麻醉因素。麻醉完后，基本上对怀孕没有影响，患者在短时间内即可怀孕。因为作用机制是在神经，不是全身麻醉；2、3-6个月再怀孕：全身麻醉主要通过静脉给药产生麻醉的效果，药物需要一定时间代谢。一般如果患者手术时间长、注射药物量过大，就要适当延长备孕时间。如果进行短小手术，用药量较少，可能会适当缩短怀孕时间。但是从安全角度或从药物代谢动力学上观察，一般短小手术使用的麻醉量小，1个月以后即可考虑怀孕。如果手术方式较大、手术时间较长、用药量较多，从安全角度考虑为3个月以上再考虑是否可以怀孕。并且如果患者仍然不放心，可以考虑6个月后再进行怀孕。

肝介入手术分为两种，一种是介入科来进行手术，一种是肝胆外科来进行手术，如果在手术室进行手术，需要开腹来进行介入，在不同的场所，要选择不同的麻醉方式，对不同的麻醉方式采取不同的注意事项，具体如下：1、全麻：肝胆科的介入治疗主要是在开腹做肝肿瘤的射频治疗，这种情况下需要全麻，要遵循全麻的原则，术前禁食水、当天禁食水；2、局麻：介入科一般是在局麻下进行局部穿刺，来进行局部的介入治疗，包含引流、肿瘤的射频，这种局麻相对来讲，对病人影响比较小，通常前一天晚上可以少量禁食禁水，只要早上禁食，术中提供监测，加上局部麻醉，或者是轻度的镇静就可以，保留自主呼吸，也可以在病人清醒下，给少量的镇静药，来进行手术。

打麻药针主要指的是硬膜外操作，在硬膜外操作前首先用一根很细的针打局部麻醉，在局部麻醉起效后，需要进行正式操作，所以在打局部麻醉时比较疼，因为麻醉还未起效，还没有进入局部的皮肤和皮下组织。另外，在穿刺过程中，有的病人也会觉得较疼，此种疼痛的程度或方式，不是以疼为主。根据对病人的观察，主要是发酸、发胀的感觉，原因是穿刺针较粗，加上穿刺局部的肌肉组织，包括韧带比较致密，需要从中间找到一个通路，达到穿刺的靶区，所以整个过程中，需要用力将韧带挤开，就会出现发酸发胀的感觉，其实不是疼的感觉。在此过程中，会打局麻药，达到充分的局麻，充分的镇定、镇静、镇痛的效果后，才能进行操作。即使这样，可能也会有人觉得不舒服，与病人的敏感度不同。有的病人觉得能承受，有的病人觉得特别疼。在此种情况下，也会给敏感病人多打局麻药，在尽可能安全的情况下，多打麻醉药，还会静脉给镇痛药来缓解其不适。

一般切包皮手术分成人和儿童。具体如下：1、成人：成人对疼痛的耐受度较好，所以成人的此种手术一般选用局麻，保持清醒的状态下进行手术，因为手术能在很短的时间内完成。即使如此，在局麻情况下进行手术，也要在术前的早上禁食水，晚上可以正常饮食，少吃、少喝；2、儿童：儿童的手术配合度较差，对疼痛耐受度也较差，一般采用静脉全麻下进行手术，同时配合局部麻醉，效果更好。全麻就是通过静脉点滴，将药物注射进体内，保持自主呼吸状态，产生轻、中、重的镇静状态。在此情况下进行手术，手术的麻醉方式就类似于全麻，需要从术前当晚禁食水。因为儿童对缺水的耐受度较差，所以建议2个小时禁水的时间即可，但一定注意不要喝奶、果汁，只限于清水。

神经阻滞麻醉多久会感觉疼痛，取决于所用的麻醉药种类，神经阻滞相当于一种局部麻醉的方式，麻醉药的种类有3种，包括短效、中效、长效，根据手术的创伤程度、病人的年龄大小、病人对疼痛耐受程度，来选择不同麻醉药的种类。具体如下：1、短效麻醉药：术后很快就可以消失，一般0.5-1h病人就会感觉到疼痛；2、中效麻醉药：一般是术后1-2h以后，病人才会感到疼痛；3、长效麻醉药：病人术后可能3-4h才会感到疼痛。此外，还要考虑手术对神经损伤的程度，或者有没有神经损伤来判定，有时候即使病人术后很疼，但是也要选择短效麻醉药。还要看手术需要达到的目的，或者手术是否有要求，来决定麻醉药的时效，这些都是可控的，都在可以预估的范围之内。

后背打麻醉针，医学称为硬膜外，或者腰麻阻滞，它主要的并发症如下：1、损伤局部：在穿刺过程中，因为针比较粗，所以会损伤局部肌肉、软组织，术后会产生腰疼，局部穿刺点也会疼痛；2、损伤神经：在穿刺当中，因为是盲穿，肉眼看不见，只是凭它的解剖位置和固定标志来进行穿刺，所以在穿刺中，可能针会损伤神经，损失神经以后，会造成术后神经根的损伤，严重会导致截瘫和瘫痪；3、损伤血管：在穿刺过程中，因为皮下会有许多血管和毛血管分布，在穿刺中可能会损伤这些血管，如果出血量比较多，也会形成血肿压迫神经，也会造成术后瘫痪的发生；4、损伤神经分支：术后会出现一侧肢体疼痛，这种情况可以恢复；5、其它：在穿刺过程中，为了延长麻醉药的作用时间，会加浓度很低的肾上腺素，如果肾上腺素渗透到血管、脊髓前动脉，会导致脊髓前动脉收缩，造成脊髓缺血，导致神经缺血，术后也会造成严重的神经系统并发症，也就是截瘫和瘫痪的可能。

麻醉分为全麻和半麻，其伤害有以下几点：1、半麻：常规的麻醉方式是在后背打，俗称为半麻，专业术语称为腰麻，即硬膜外和蛛网膜下腔麻醉。此种麻醉对人体的伤害，是在穿刺过程中，由于针比较粗，会损伤局部的肌肉软组织，术后会产生腰腿疼的症状。此外，如果病人存在解剖变异或者其他的神经系统疾病，在穿刺过程中，容易损伤后背的神经根，术后会出现一侧肢体疼痛或者腿麻的现象；2、全麻：主要是通过静脉途径给药，使病人在整个手术过程中，保持深度睡眠的状态。此种麻醉主要是麻醉药对大脑和全身其他器官的影响，比如术后产生恶心、呕吐、术后全身寒战、术后延迟苏醒。以上问题都可以预防，且在临床上都是小概率事件，不必担心。麻醉医生会尽可能地减少麻醉药或者麻醉方式对病人身体的伤害。

麻药即麻醉药。医生会根据手术的情况，决定采用麻醉药是长效、中效还是短效。有的短小手术疼痛程度、刺激程度很轻，基本上采用的是短效麻醉药，醒后基本上就恢复正常，或者手术完成后，基本上就恢复正常状态，即使有疼痛也不会很严重。大手术会采用长效或中效的镇痛药或镇静药，术后在一段时间内维持较低的疼痛评分，或者较长时间的睡眠状态，有利于术后的恢复。具体需要看手术方式、手术范围和人群，比如儿童对疼痛比较敏感，或者疼痛会造成术后的躁动、不配合，可能儿童用药量会较大，术后保持一定时间的睡眠或镇痛状态，可能会减少躁动或不配合的程度。老年人群的痛阈值较高，对疼痛不敏感，用药量会较少，使其尽快清醒。因为老年人的神经系统比较脆弱，对麻醉药较敏感，所以应尽量少用麻醉药，或使用短效药物，尽量使其苏醒，减少术后并发症。

全麻和半麻的主要区别有以下几个方面：1、麻醉机制和操作方式：半麻主要是在后背进行穿刺，直接作用于神经根或者神经。全麻是通过静脉点滴给药，造成全身的神经系统抑制，从而出现全麻状态；2、精神状态：全麻在整个手术过程中，呈睡眠状态。半麻在整个手术过程中是清醒的，即术中的对话，包括医生和病人之间进行交谈，都是清醒的，病人出现不舒服可以进行交谈。但不管是全麻和半麻，原则上都是要保证病人在无痛的状态下进行手术或者操作；另外，在手术过程中，都有非常严格的体征监测，比如血压、心率、心电图，还包括体温监测，不管是全麻还是半麻都比较安全。