王少为

讲解医师：王少为  （主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
流产以后，法定的休息假日是两周，也就是说流产以后需要休息两周的时间。流产以后要注意如下的几个方面：\n第一、注意休息，流产以后身体的内分泌环境快速的从妊娠状态向非孕状态转变。体内的身体的免疫功能会有一定的影响，容易引发不必要的疾病。所以在流产后要注意休息，保证充足的睡眠和良好的作息时间，避免过重的体力活动和剧烈的运动。\n第二、注意阴道的出血情况、腹痛情况、发热等等的情况。同时要注意保暖防寒，避免感染性疾病的发生。\n第三、注意保持外阴部的清洁卫生，勤换卫生垫，内裤要宽松透气，不能穿紧身的内裤。\n第四、两周内阴道流血没有干净之前，不要坐浴，不能游泳泡温泉。\n第五、流产后一个月之内或者是月经复潮没有干净之前，要绝对的禁止性生活。\n第六、流产后两周医院复查。

月经期间左侧小腹痛，常见于痛经，临床将痛经分为原发性痛经与继发性痛经，具体内容如下：1、原发性痛经：没有明显器质性病变，主要为激素及神经系统改变而出现月经期疼痛；2、继发性痛经：生殖器官有明显器质性病变，常见原因包括子宫内膜异位症、盆腔炎、盆腔肿瘤等。子宫内膜异位症为子宫内膜组织生长、定植于子宫腔外引起的病症，具有增生、分泌、脱落功能。但由于生长于子宫腔外，如卵巢、子宫肌层及盆底组织，不能随脱落出血排出体外，导致局部气滞血瘀，中医称不通则痛，即可出现明显月经期左侧小腹疼痛现象。

宫外孕杀胚是使用化学药物治疗后让胚胎组织坏死、脱落、吸收，这是杀胚的主要目的。一般临床上有个客观的指标判断宫外孕杀胚是否成功，即保守治疗成功，以下情况说明杀胚成功： 1、腹痛的症状明显缓解或者消失； 2、阴道出血的症状减少和停止； 3、血的HCG，即绒毛膜促性腺激素，判断胎盘绒毛生长的重要指标，即HCG明显下降，每天呈几何倍数下降，下降到小于5mIU/ml的标准值，连续三次，连续三次是指隔日查一次，连续查够三次都小于5mIU/ml。 这三个指标满足说明杀胚成功，但是满足这三个条件，不是万事大吉，因为有个别绒毛生命力极强，可能会死灰复燃，还要继续追踪去观察。要有一次正常的月经来潮，月经来潮以后依旧要复查超声和血的HCG值。如果超声检查没有明显包块或者异常情况，HCG值小于5mIU/ml证明杀胚成功。如果在保守治疗过程中出现腹痛症状没有明显改善，或者出现急性腹痛，反复大量的出血、昏厥、休克等情况，需要第一时间到医院及时就诊，必要的时候可能需要借助于手术的方式治疗。

宫外孕会有孕吐反应，但是存在着个体差异，正常妊娠的时候有的人会一点反应没有，有的人会有比较典型的孕吐反应，甚至会因为孕吐导致酸碱平衡紊乱、酮症酸中毒，甚至需要治疗。宫外孕和正常怀孕，从这一点上讲是一样的。之所以会出现妊娠反应，维持妊娠是绒毛膜促性腺激素，在停经以后，即受孕以后4周它出现高峰，到8周出现典型的峰值样分泌，到12周进入平台期。 所以一般来讲，在怀孕6周出现明显的绒毛膜促性腺激素升高，所以体内的HCG，即绒毛膜促性腺激素分泌急剧增多导致胃酸分泌的减少和胃排空时间延长。由于胃酸分泌的减少和胃排空时间的延长，加上绒毛膜促性腺激素的急剧增多，会出现典型的呕吐、恶心、讨厌油腻一系列的妊娠期反应，甚至有食欲不振的症状。 宫外孕和正常怀孕的孕吐是否有区别，如果从HCG水平来看，宫外孕的血HCG水平相对正常妊娠比较低。正常的绒毛膜促性腺激素的水平是隔日翻倍，一般到了6周的时候，HCG的水平一般是10000mIU/ml以上，宫外孕的增加不是几何倍数增加，它的增加倍数小于66%，相对比较低。而孕吐是和HCG的分泌浓度密切相关，所以可能有一部分人宫外孕出现的孕吐反应会比同龄的正常妊娠相对轻一点。

慢性漏羊水的症状主要与宫腔压力、子宫宫颈机能，还有生殖道感染相关，绝大多数漏羊水没有前期症状。如果有严重的生殖道感染，如生殖道分泌物增多、有腥臭味、恶臭味、严重瘙痒、阴道局部水肿等问题，需警惕生殖道感染。生殖道感染如果是逆行感染，造成了绒毛膜炎改变，即绒毛膜局部张力、支撑力降低，就会引起胎膜早破。 子宫过度增大，如急性羊水过多、多胎妊娠、严重糖尿病等造成子宫张力的问题，宫腔压力急剧增大，胎囊不足以承受压力，会造成胎膜破裂，也会出血。宫颈机能发育不良，正常孕妇在怀孕期，正常宫颈像一道门一样，把胎儿稳定在子宫内，使胎儿较好的生长。宫颈机能不良以后，无痛性宫颈扩张以后可造成胎膜破裂，也会漏羊水。

怀孕34周肚子隐隐作痛，有生理性和病理性的两种情况，具体如下： 1、生理因素：是因为子宫敏感性增加，因为运动、胎动和睡眠周期、内分泌变化、垂体激素的内分泌等因素造成子宫收缩，是积极的，对胎儿发育有帮助，休息以后缓解，是正常生理现象； 2、病理因素：包括先兆早产、盆腔炎性疾病和泌尿系结石性疾病发生。 一定要除外是生理性还是病理性因素。生理性一般没有问题，休息后可缓解，甚至完全可以不予理会，病理性需要积极治疗。区别最安全、最有效的办法是求助医生，让医生帮助是否存在问题，是最科学、最好的保健方式。

在所有妊娠的病理中，有20%-25%的胎儿会有脐带缠绕发生，超过90%的脐带缠绕都可以很顺利的经过阴道分娩。通常如果平均脐带长度是50cm，绕颈一周的脐带长度会缩短平均17cm，缩短以后剩下脐带长度如果＞30cm，超过95%甚至更高的孕妇，都可以很好的经过阴道分娩。 另外，要注意平时脐带缠绕时，不管临不临产，都应注意胎动，如果胎动好就没关系。在临产过程中，如果产程进展顺利，胎心处在良好状态，可阴道分娩。脐带绕颈发生率是20%-25%。临床数据超过95%的脐带缠绕，只要不影响胎儿血供，即胎心良好，都能阴道分娩，所以建议孕妇不要过多纠结。

剖宫产后通常1-2天，最晚2-3天，会有初乳分泌。主要是由于产后雌孕激素水平下降，使得抑制垂体泌乳素的激素分泌减少，垂体泌乳素分泌增多，使乳腺分泌乳汁。通常在妊娠晚期，在刺激乳头或挤压乳房时，会有清亮或淡黄色的液体排出，实际就是乳汁的分泌。并且产后2-3天分泌的乳汁，成分接近于母体血清。在产后4-5天分泌的乳汁称为初乳，初乳通常较为浓稠、量少、微黄，有较多的免疫球蛋白，包括IgG、IgA、IgM，其中分泌型IgA在所有外分泌中含量最高。因此母乳对于孩子免疫功能的提升，有重要的帮助。初乳中蛋白质含量比较高，通常高于常乳，特别是乳清蛋白的含量较高，常比正常乳汁多5倍蛋白质，适用于新生儿阶段胎儿的生长发育，以及胃肠道免疫功能的建立，以及肠道菌群的定植。

宫腔镜检查是为了更好从形态学上，直观判断子宫内膜生长情况以及宫腔内是否存在异常病变，还可以明确两侧输卵管开口是否通透、有无狭窄等。另外，可以检查有无黏膜下子宫肌瘤、子宫息肉以及宫腔粘连等情况。通过宫腔镜检查甚至可以对较小粘连进行松解、息肉摘除、内膜肌瘤进行切除手术等操作。对于输卵管开口不通畅或存在粘连，可以通过输卵管置管进一步检查。

讲解医师：王少为  （主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
适度的性生活对于男女双方都有一定的好处，它可以让人精神愉悦，而且会使内分泌环境、皮肤状态也会有一个很好的促进作用。性生活的频率与个人的身体素质、精神状况密切相关。没有一个明确的界定什么样的性生活是频繁，什么样的性生活是适度。只要性交后的次日没有过度的疲劳感，不影响正常的生活和工作，就是适度的性生活周期，过频的性生活会导致如下几个方面的危害：\n第一、女性生殖道感染疾病发生的风险增加，频繁的性交会使生殖道的免疫环境和局部的微生态环境受到破坏，而使病原微生物滋生，引发感染性疾病发生的风险。\n第二、过度、过频的性生活会使阴道的摩擦状态增加，出现外阴阴道的红肿、黏膜的损伤，增加生殖道损伤性疾病的发生，也会导致男性的肾虚、过劳等情况发生。\n第三、过频的性生活会对男女双方造成体力上的巨大透支，影响正常的生活和工作，严重的体力透支会出现思维以及行为能力的下降，精神状态萎糜，甚至会导致心、脑负担的加重，所以适度的控制同房的频率和次数，合适的性生活节奏有益健康，过频会影响健康。