王家骥

正常男性精子由睾丸精原细胞逐渐成熟形成，它的形成和成熟过程受大脑丘脑下部和脑垂体分泌内分泌激素来直接影响睾丸功能，产生精子。精子产生时间人与人不太相同，估计在两周左右，个别会早一些，6-10天即可成熟，这是一个不断的过程，是一个继续连续的过程。 正常男性精子量是2000万到12亿，与排精频繁度有关。有的人会问精液会不会用完？不会，因为精子是在不断生成的过程中，而且精原细胞量非常大，如果按照正常生活方式、正常排精时间，精液量和精子量都应该在正常范围内。

精液里边的精子质量是有客观标准的，做精液常规检查要求患者最少要禁欲3-5天。检查精液常规前3-5天禁止手淫或者是性交，即禁止排精，目的是让精液有正常内容和成分。 频繁排精，由于精子和精液里面内容物频繁排出，会影响精子的检查，可影响精液正常量的评估，因此我们要求患者要3-5天禁欲，再去检测精液常规。

小便颜色的改变，除了血尿是红的以外其它的红尿不一定都是血尿。患者尿里有红细胞而且有一定量的红细胞，叫血尿或者叫镜下血尿。当血尿的患者尿里没有红细胞，或者不足以显示有血尿的红细胞时，叫色素尿并不是真正的血尿。引起色素尿常见的原因是： 1、进食产生色素的食品或者是药物，比如甜菜和红心火龙果，吃多可能会产生红色的色素尿； 2、治疗结核的利福平，也可以产生色素尿； 3、由于体内含有血红蛋白的成分溶解形成的色素尿，比如横纹肌溶解症； 4、铅中毒的患者也可以产生红色的尿。 红色尿不一定都是血尿，一定要经过检查判断。

血尿的检测方式有两种，一是隐血，隐血往往用(+)-(+++++)表示严重程度，尿隐血1+是定性的表现，表示有血尿但是是最少量的血尿，量化表现就要用微升或者是高倍镜视野判断。正常人微升下的红细胞数在8个以内，高倍镜视野是在3-5个以内，这个标准是针对女性。而男性1+都不正常，因此尿隐血+对于女性意义不大，也可以认为正常，量化后超过病理性的界限才认为是血尿。

患者往往以剧烈的疼痛伴血尿就诊，因为石头在尿路里，排的过程中会刺伤尿路的黏膜产生血尿，血尿可以是肉眼血尿也可以是镜下血尿。 如果石头是在肾盂里的大石头，就会产生腰痛，而不是经过输尿管时产生的肾绞痛，当然有感染情况下的时候可以因感染出现其它的症状。 感染出现的其它症状包括尿检出比较多的白细胞，血液里面可以因为感染出现血象升高，白细胞计数升高。 有的人因为感染加重还可能出现发烧，如果石头出现在输尿管狭窄段，可以引起近端的输尿管扩张和近端的肾盂的积水，这也是尿路结石常见的表现。

疼痛症状有不同的情况，有时疼痛说明石头正在输尿管里往下移动，因此在从排石的角度看，疼反而是一件好事，如果能忍则忍，不能忍可到急诊室进行止痛治疗，常用吗啡类或者是杜冷丁注射缓解疼痛，或者在肛门里塞吲哚美辛栓也可以缓解。疼痛是尿路结石非常常见的症状，但是也不必太害怕疼痛，反而不疼痛的石头可能会更危险，后续会造成的积水和肾功能损害，比疼痛更严重。

治疗尿路结石方法很多，除自然排石外，还有体外震波碎石。体外震波碎石是临床开展最普遍、使用频率最高的结石治疗方法。是采用一种体外震波把存留在尿路的任何部位石头打碎，是常用的碎石方法。最常见于输尿管结石，能够从肾盂掉到输尿管都不是太大结石，通常在1个多厘米以内。体外震波碎石是一个很好的选择方法，但是要看石头硬度如何，含钙高的石头体外震波碎石不一定能够打碎，1-3次，如果都不行就得改变治疗方法，比如腔内碎石。 体外震波碎石对肾结石也有用，但是产生的并发症较多，因为肾脏质地较脆，体外震波对于很脆的肾脏有伤害作用。如果非要选择肾结石体外震波碎石治疗，规定不大于2次，有些没有经验的医疗单位做肾碎石，最后把肾打裂，甚至严重到必须把破裂的肾脏摘除，后果很严重。因此一般肾结石不主张震波碎石，石头到达输尿管以后再打，并发症不存在，打多少次都没关系。对于肾结石，常采用的方法是经皮肾镜腔内碎石。膀胱结石不可体外震波，因为膀胱容量较大，不像输尿管内固定在局部，因此膀胱结石不可选择体外震波碎石。

精索静脉曲张在男性约占30%左右，精索静脉曲张有不同程度，轻度、中度和重度，以B超测量曲张程度来判断。一般中度以上可做手术。精索静脉曲张主要发生在左侧，原因是因为左侧精索静脉不是直接回流下腔静脉，而是回流到左肾静脉，肾静脉回流造成精索静脉的肾静脉血倒灌。肾静脉经过代谢以后，有代谢毒素和废物，倒灌可以引起左侧睾丸功能影响，产生不育症。 因此精索静脉曲张应该治疗，轻度可用其他方法，比如休息、促进回流药物解决。中度以上考虑手术，常见的手术方式第一是高位结扎，可以是开放性手术，也可是腹腔镜，就是在比较高的位置上结扎精索静脉。精索静脉不是精索静脉曲张唯一通道，存在好多侧支，因此单纯高位结扎手术可以造成一定比例的手术后精索静脉曲张复发。因此我们还选用其他手术方式，比如在阴囊根部把所有曲张血管，都逐一进行结扎，能够做到不复发。

阴茎冠状沟是阴茎龟头和阴茎体交界部分，稍微膨大隆起，再往后延续就形成深陷的沟，叫冠状沟。 冠状沟可能因其位置最深，包皮比较长的患者容易长久覆盖冠状沟，所以这个部位也经常出现包皮龟头炎，而且由于长期得不到清洁、得不到引流，该部位容易藏污纳垢出现包皮龟头炎，时间长还可以刺激产生其它的问题。 比如老年患者不注意卫生，包皮过长反复感染会出现阴茎癌。所以该部位需要经常清洁，包皮过长的患者建议做包皮环切把该部位暴露出来。

霉菌性尿道炎是因霉菌感染引起的尿道炎，致病菌叫白色念珠菌，也叫白假丝酵母菌。一般情况下一个正常有免疫功能的人很少出现霉菌感染，只在特定的情况下发生。霉菌广泛分布于人体的各个部分，包括皮肤、口腔、肠道以及妇女的阴道，都有霉菌分布。男性的尿道前1/3可能也有霉菌存在，但是这些存在属于定值状态，并不发生感染。当有特定的情况，比如大创伤、大面积烧伤造成的免疫力低下，或者重度糖尿病引起的免疫功能低下，还有就是长期使用免疫抑制药物，特别是器官移植的患者长期使用激素和免疫抑制剂，长期使用广谱抗生素，这样就把体内的正常菌群压制了，抑制霉菌的因素消失以后可能会滋生霉菌性感染。