王宏

肝内胆管结石是指肝内胆管内长出结石，此类疾病的检查方法如下： 1、首选是B超检查，B超是一种既经济又简单，对身体并无伤害的检查。通过B超可大致了解肝脏结石的分布情况、结石的大小，有无合并肝外胆管结石、肝脏的形态、肝脏结石是否癌变； 2、如果肝内胆管结石需要进一步治疗，特别是手术治疗，需进一步检查，包括CT检查，甚至是增强CT，比如磁共振、MRI、MRCP检查，可以了解结石的分布情况，ERCP可了解十二指肠乳头开口情况，确定肝内胆管结石、胆总管结石是否与乳头有关； 3、肝功能、血常规等常规生化检查。

肝内胆管结石通常无法自愈，即使是5mm的比较小的肝内胆管结石也不能自愈。但如果是单发的5mm大小的肝内胆管结石，临床上无症状，可定期观察，暂时无需做特别处理，无需吃药、打针、手术，但要每年定期复查，做最简单的B超检查即可，观察结石是否增多、增大。 如果是多发的5mm大小的肝内胆管结石，临床上又出现腹痛、畏寒发热、胆管炎症状，需要进行外科处理，包括手术、ERCP。肝内胆管结石，特别是比较小的结石，在临床上需要与其他疾病进行鉴别，包括肝脏的钙化灶、肝脏血管瘤，因为在B超下以上疾病均表现出高密度影。

多数儿童急性白血病在患病初期有外周血象的改变，通过血常规检查可以发现异常情况。白血病的血常规变化主要在白细胞、红细胞、血红蛋白及血小板，至少会有1项或1项以上的变化。白细胞可以是数量的增高或减少；淋巴细胞和中性粒细胞的比例也会发生改变，并且可能会发现异常细胞；红细胞、血红蛋白及血小板通常减少。 如果发现血常规有以上1项或者多项变化，应积极到儿童血液专科医院就诊，进行外周血涂片检测，明确有无幼稚细胞，必要时进一步行骨髓检查排除白血病。

眼眶减压手术是对甲状腺相关眼病患者采用的一种手术方式，其主要是用于眼球突出特别严重的患者。后期会引起暴露性角膜炎、视神经损伤，这种情况下可做眼眶减压手术来改善症状。该手术有一定风险，早期患者症状可以有明显改善，一般甲状腺相关眼病患者会出现眼球突出、复视、视神经损伤。手术方法可采用眶减压手术、斜视矫正手术、眼睑手术，手术一般先做眶减压手术。如果患者有复视，要做斜视的手术。 为改善患者外观，也会做眼睑整形手术，随着手术技术的逐渐提高，过去对适应症的把握较严格，但是随着手术方法的技术提高，现在对于有美容要求的，很轻微的眼球突出患者，尤其是年轻女性患者，也可采用眶减压手术改善外观，实际上有美容手术的倾向。

眼眶炎性假瘤是免疫性疾病，治愈率相对较低，但是可以控制。如泪腺炎型炎性假瘤早期可用激素干预，较为敏感就可控制，如果对激素并不敏感，可联合免疫抑制剂治疗。后期如果效果并不理想，也可采用手术方法实施。 比如肌炎型炎性假瘤早期可用激素干预，如果效果并不是理想，也可短期应用低剂量的放疗，缓解肌肉因为免疫性炎症的刺激而引起的限制性肌肉纤维化，通常都是根据不同的病情采用不同的方法。对于患者，虽然治愈率并不高，但是可以改善症状及复发情况。

右眼眶疼原因也比较多，比如常见的神经性疼痛，眼眶周围有神经组织，内侧有眶上神经，眶上神经位置有疼痛，通常诊断是眶上神经疼痛，出现这种情况可以行封闭治疗。部分患者确实是炎症性刺激，比如周围组织炎症性刺激引起的眼眶周围疼痛，这种情况要控制炎症。 最严重的情况是眼眶内长肿瘤，比如恶性肿瘤会损伤神经、骨膜、骨质，这种侵犯会引起疼痛。如果真出现同侧头痛，要排除神经性疼痛，去神经科会诊判断疼痛是肿瘤侵犯到脑组织引起的疼痛，还是因为局部偏头疼导致。

讲解医师：王宏博  （副主任医师）
就职单位：襄阳市中心医院普外科
肚子疼的原因有很多种，首先要区分肚子疼的位置是腹部的上面、中间、下面，还是左边还右边。很简单的方法就是以肚脐眼画十字，在十字的四个象限里，我们就可以描述出我们疼痛的位置。另外，要区分出肚子疼的性质，是钝痛，还是像刀割一样疼痛，胀得痛，绞着痛，这些都是有可能帮助辨别疼痛的原因的。还要注意的一点是在肚子疼之前，有不良的生活方式，比如说受凉，进食不清洁或者不好消化的食物，既往有没有腹部的手术史，有没有腹部的疾病史，这些都是可以帮助判断肚子疼的原因的。总之，肚子疼是很多种原因导致的一种腹部的临床症状。但单纯只说肚子疼是没有办法来说出一个具体的原因的。

讲解医师：王宏博  （副主任医师）
就职单位：襄阳市中心医院普外科
大多数情况下，手术后的拆线会有一点疼。但是就每一个人来讲，这种疼痛是可以耐受的。具体到每一种手术伤口和每一个人的体型，拆线所产生的疼痛感也是不一样的。例如拆手上、四肢的线，可能疼痛感相对比较轻一些。如果拆背部、腹部或者腰部脂肪比较厚的线，一部分缝线可能会因为时间长而陷入到皮肤深处，这样需要把线提起来进行剪除，这个时候的疼痛感可能会相对明显一些。另外，拆线的手法也会导致疼痛感的不一样。所以，一般建议大家拆线的时候，最好到做手术的医院，找专门的手术医生来拆线，实在不方便也应该去一些正规的医疗机构进行缝线的拆除。

肝癌治疗有一些患者做了局部治疗，获得临床上的R0切除或者是一个NED的状态。在这种情况下后续应该注意什么?首先第1点，应该是针对基础的肝脏疾病进行治疗。第2个就

肝癌的预防其实包括三类，就是一级预防、二级预防和三级预防。如何才能预防肝癌?首先尽量不要接触致癌的因素，比如说乙肝、丙肝这些，二级预防要知道，如果自己已经很不幸