王天成

黄疸是指一类皮肤发黄、巩膜发黄和黏膜发黄的黄染性疾病。新生儿黄疸和成人黄疸有很大差别，成人黄疸常会有溶血、肝炎、胆管阻塞性等改变，一般分为肝性、肝前性和肝后性黄疸等。新生儿黄疸主要是因为母乳喂养不足，也可能存在溶血、感染、其它肝肠循环增加或者部分遗传代谢问题，导致黄疸性疾病。成人黄疸血总胆红素超过2mg/dl，即34μmol/L可以诊断为黄疸，60％-80％新生儿会出现黄疸，因此数值会较高。新生儿黄疸又分为生理性和病理性黄疸。只要新生儿皮肤、巩膜有明显黄染，可以判断是黄疸。具体数值以及属于生理性还是病理性黄疸，需要进一步检测。

新生儿一般主张用母乳喂养，如果某些妈妈母乳不够，不能满足孩子喂养和生长发育需要，这时孩子会出现哭闹和体重不增的情况，甚至黄疸加重，需要加用奶粉。加用奶粉首先要考虑不同体重和胎龄的孩子选用不同奶粉。 早产儿要选用专门早产儿奶粉，比如1800-2500g的宝宝用早产儿二段奶粉；普通新生儿用普通新生儿奶粉。如果宝宝用奶粉喂养以后出现体重不增、反复吐奶、大便带血或者出现白细胞，还要考虑是不是牛奶蛋白过敏或者有湿疹比较加重，要考虑进行奶粉更换。奶粉更换一般优先更换部分水解的氨基酸奶粉，如果调整部分水解奶粉以后，过敏症仍然不能减轻，要考虑适当加用益生菌。仍然还出现过敏加重的情况，要更换完全水解或者氨基酸奶粉。

新生儿脐带经过结扎以后，脐带残端通常有干结，干结残端和腹腔内部分之间还有连接，连接部分逐渐坏死以后才会脱落。坏死残端里面还有血液供应，会滋养残端，脱落时可能处理会有轻微暴力，脱落以后会导致局部会有渗血，这是最常见原因。 有部分宝宝有晚发性维生素K缺乏，凝血因子会减少，导致残端会有渗血。建议肌注维生素K1，局部使用三七片或者三七粉进行外敷，局部好消毒，2-3天就会恢复。

早产儿护理是早产儿顺利生长和存活的关键。也是出院以后，是否能够顺利生长发育，然后得到非常好的结局的一个关键措施。因此这个话题涉及到的内容非常的多，也非常的难，比较难。早产儿在住院期间，需要得到非常精心的护理，住院期间，要在一定的体重之下，需要住暖箱，不同胎龄、不同孕周的早产儿需要住不一样级别的暖箱，对体温和湿度保护是非常的重要。然后还需要呼吸支持，营养支持，感染避免，很多非常精心的护理措施，才能顺利存活。住院这块集中表现为保温、保暖、充分的湿度、很好的喂养，这个称之为鸟巢式护理，鸟巢式护理以外，还要加上所谓袋鼠式的护理，这时妈妈要进到早产儿的病房，跟妈妈进行接触，然后同时做呼吸支持和营养，还要保证比较好的母乳喂养。照顾早产儿的环境一般要求室温大概25°-28°，尽可能保持安静，还有充分保暖。还有所谓中性温度的一个要求，早产儿在出院以后，主张所谓袋鼠式护理，就是经常跟妈妈有皮肤的接触，会给宝宝更多安慰。如果需要呼吸支持的孩子和需要氧疗的可能还需要有制氧机和氧气跟进，护理上非常重要的是评估体重发育的情况，家里要备体重秤，一般在1800-2000g，早产宝宝就出院了，出院以后仍然要保持每公斤体重每天大概15-20g的体重增长，每周还需要一次跟新生儿科医生的回访，要按照国家卫健委所颁布的早产儿保健规范，进行规范回访。

新生儿侧脑室增宽指脑室内容物增加对周围组织产生压迫所致，导致新生儿侧脑室增宽的原因包括： 1、脑出血：较为常见，脑出血后压迫脑室及其周围组织，导致侧脑室增宽； 2、脑脊液增加或脑脊液循环异常：常见于缺血缺氧性脑病的新生儿或部分早产儿。 治疗上需积极考虑治疗方案并随访，出现神经系统异常需及时进行干预，避免发生并发症。

新生儿大便出现奶瓣，主要是由于新生儿脾胃功能及消化功能尚未成熟，其体内缺乏消化水解蛋白质的酶类，导致乳汁中的蛋白无法被充分消化，从而形成大便中含有奶瓣。不仅早产儿大便常出现奶瓣，足月儿也较为多见。 如果幼儿伴随体重增长不理想及营养不良等，此时可使用部分协助消化的蛋白酶，增加奶块的消化和吸收，从而减少大便中奶瓣的出现。

新生儿黄疸想退的快，主要掌握以下几个方面： 1、母乳的摄入量要给足，母乳是非常重要的营养剂。现在全世界都在推荐母乳喂养。但是，真正的纯母乳喂养率只有40%左右，因此在母乳不足的情况下，还是要添加一部分的配方奶，使孩子奶量纳入充足，多吃多排，减少胆红素的肝肠循环，有助于胆红素的排泄，有助于减轻黄疸。 2、要适当的日光疗，是比较有帮助的。 3、可以吃益生菌，主流的益生菌都推荐用杆菌，比如鼠李糖乳杆菌、双歧杆菌。

新生儿吐奶的常见表现为乳汁吐出较多、呈喷射性甚至从鼻孔溢出，导致新生儿吐奶的原因包括： 1、新生儿贲门括约肌较为松弛，易发生反流，导致吐奶； 2、新生儿胃部为水平位，平躺时易发生反流，导致吐奶； 3、哺乳过程中喂入的乳汁过多，或掺有过多的空气未及时排出，新生儿胃压过高导致吐奶。 建议家长哺乳时，将孩子竖起，并轻拍后背，促进空气排出，避免经常发生吐奶。

新生儿肚子老是咕咕叫说明新生儿这个肠鸣音相对是比较亢进的，是护理新生儿宝宝的时候，非常常见的一个现象，他的肚子咕咕叫，说明孩子肠的蠕动是增加的，哪些问题会导致蠕动增加呢，最常见的原因就是他饥饿了，听到他的肠鸣音在增加，往往提示他可能需要吃了，另外如果宝宝护理的时候有着凉，肚子也会咕咕叫，肠鸣音是亢进的，这个时候我们会看到孩子的大便发绿或者变稀，这个时候我们就要注意了，适当的注意保暖改变食物的性状，可以加一些奶粉，这样的话孩子大便的性状就会好，肠鸣音就会减一些。如果他经过简单的护理或者保暖这些措施肠鸣音亢进还不能缓解就要去求助医生。

新生儿abo溶血病指的是母亲为O型血含有抗A、B型血的抗体，当胎儿为A、B或AB型血时，母体内抗A、抗B的抗体通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞相结合，因胎儿在子宫内的抑制性免疫，部分溶血反应会在胎儿出生后一至两天表现出来，出现溶血现象，主要表现为黄疸出现过早、指标上升较快，以及红细胞破坏增加等症状。