狄海萍

低温烫伤的温度一般是在44-51℃，温度＞44℃，持续作用时间＞6小时，可引起皮肤表皮及真皮层组织出现不可逆损伤。低温烫伤常见于热水袋、暖宝宝等，刚开始感觉温度不是特别热，但长时间作用于皮肤表面，可导致皮肤表皮、真皮坏死。患者肿胀一般较明显，疼痛不明显，但表皮和真皮创面烫伤程度较深。如果是小面积烫伤，经过换药处理，可以愈合。但如果是面积较大、深度较深的创伤，可能导致皮下组织损伤，一般不能自行愈合，还需经过手术治疗，且愈后疤痕较重。愈合后需进行综合抗疤痕治疗，如果疤痕面积较小，可通过烧伤药膏包扎换药，逐渐溶痂，使创面呈上皮化愈合。对于面积较大、不能愈合的创面，需进行手术治疗。如果创面愈合时间＞20天，留疤几率会明显增加，还需要进行抗疤痕治疗，可以应用激光，或进行弹力压迫，应用硅凝胶贴、硅凝胶药膏进行综合性治疗。部分患者疤痕增生较明显，疤痕明显突出皮肤表面，还可以在疤痕内注射药物。疤痕增生期一般是1-2年，前半年是增生高峰期，是治疗疤痕的关键时期。如果疤痕稳定，应用药物如硅凝胶贴后，效果不明显，还需进行手术治疗。

手不慎烫伤，第一时间应用凉水冲洗创面0.5-1小时，直到疼痛消失。如果有水疱产生，小水疱一般不需特殊处理，直接碘伏消毒后烧伤药膏包扎换药即可。如果有较大水疱形成，可在碘伏消毒后，用无菌注射器将水疱液抽出，保留水疱皮，再烧伤药膏包扎换药。较经典、常用的烧伤药膏是磺胺嘧啶银乳膏、复方磺胺嘧啶锌凝胶，效果较好的药膏还有富林蜜。对于湿润烧伤膏，如果烫伤面积较小，也可以应用。但有时创面抗感染能力较差，可能出现湿疹或感染，此时需去医院及时处理创面。一般起水疱的创面属于Ⅱ度烧伤，又分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤。浅Ⅱ度烧伤愈合时间一般在2周左右，愈合后留疤的几率相对偏小，而深Ⅱ度烧伤愈合时间≥20天，愈合后留疤的几率明显增加。此时愈合后，需及时进行抗疤痕治疗，尤其是手部烫伤。如果烫伤在关节部位，还需佩戴支具，防止疤痕挛缩而引起手部畸形，从而影响功能。

蒸气烫伤温度较高，愈合后留疤几率较其他类型烫伤明显增加。因此蒸气烧伤早期应第一时间远离热源，用大量流动自来水冲洗创面0.5-1小时，如果烫伤面积较大，应立即送往医院。早期冷疗可迅速降低温度，减轻热量对创面的进一步损伤，另一方面可较好止痛，还可以减少渗出、减少水疱形成。如果创面有水疱形成，属于Ⅱ度烧伤，又分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤。浅Ⅱ度烧伤愈合时间在2周左右，愈合后留疤几率相对偏小。而深Ⅱ度烧伤有小水疱形成，基底呈红白相间色，疼痛较迟钝，愈合时间在20天左右，有时愈合时间更久，愈合后留疤几率明显增加。Ⅲ度烧伤是皮肤全层烧伤并出现坏死，表面呈苍白色或呈焦痂状，疼痛消失。Ⅲ度烧伤愈合时间在1个月以上，愈合后会有明显疤痕增生，因此创面愈合＞20天，留疤几率会明显增加，愈合后要及时给予预防疤痕增生治疗。疤痕增生期为1-2年，前半年是疤痕增生高峰期，可以选择使用弹力套，配合硅凝胶贴或硅凝胶药膏，压迫、抑制疤痕增生。另外，还可以选择激光治疗，或在疤痕内注射药物，或进行放射性治疗，都是有效治疗疤痕的方法。度过疤痕增生期后，如果疤痕仍较明显，影响功能和外观，还可以选择手术治疗。

脚被烫伤后起水疱，对于米粒大小的小水疱，通常不需特殊处理，直接碘伏消毒，用烧伤药膏包扎换药即可。对于直径>1cm的水疱，可碘伏消毒后用无菌注射器将水疱液抽出，保留水疱皮。或用消毒针将水疱皮挑破，再用棉签轻轻按压，将水疱液排出，保留水疱皮，用烧伤药膏包扎换药。换药期间应尽量不要下地行走，应卧床休息，将脚抬高，能促进血液循环及创面愈合，尽量不要进食辛辣、刺激食物。有水疱形成的创面，通常属于Ⅱ度烫伤，又分为浅Ⅱ度烫伤和深Ⅱ度烫伤。浅Ⅱ度烫伤时通常有大水疱形成，基底呈潮红色，疼痛较剧烈，创面在2周左右愈合，愈合后留疤几率相对偏小。

手臂烫伤起疱后，应第一时间用大量自来水冲洗创面0.5-1小时，因早期冷疗可迅速降低热量对创面进一步损伤，防止创面加深。还可以起到较好的止痛效果，还可以减少渗出、减轻水肿、减少水疱形成。在冲洗的同时，应用剪刀剪去衣物，再用干净毛巾包裹创面并送往医院由专业医生进行创面处理。对于小面积的手臂烫伤起疱，可以碘伏消毒后烧伤药膏包扎换药，或用较好的烧伤敷料包扎换药。一般起水疱属于Ⅱ度烧伤，又分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤。浅Ⅱ度烧伤时有大水疱形成，基底呈潮红色，一般疼痛较剧烈。愈合时间在2周左右，2周内愈合的创面留疤几率相对较小。深Ⅱ度烧伤有小水疱形成，基底呈红白相间色，疼痛不敏感，一般创面在20天左右愈合，愈合后留疤几率增加。Ⅲ度烧伤基底呈苍白色，损伤皮肤的全层，愈合时间超过1个月。部分患者不能自愈，可能需要手术治疗，愈合后疤痕增生比较明显。所以创面愈合后，要给予正规预防疤痕增生的治疗。

烫伤后损伤表皮，引起组织液大量渗透到组织间隙，可能会有大小不等的水疱形成。小水疱不需要特殊处理，直接碘伏消毒后烧伤药膏包扎换药即可。一般水疱米粒大小时，2-3天自行吸收。如果水疱直径＞1cm甚至更大，可以用碘伏消毒，再用无菌注射器将水疱液抽出，或用消毒过的针将水疱挑破，再用棉签将水疱液挤出，保留水疱皮，用烧伤药膏包扎换药。保留水疱皮，可以保护创面，防止创面加深，也可以减轻疼痛。在换药期间，要保持创面清洁、干燥，尽量不碰水，不吃辛辣刺激食物。一般创面有水疱形成时，大部分属于Ⅱ度烧伤，又可分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤。浅Ⅱ度烧伤一般愈合时间在2周左右，愈合后留疤几率较小。深Ⅱ度烧伤一般愈合时间在3周左右，有时可能需更久，愈合后留疤几率会明显增加。所以一般超过2周愈合的创面，需给予预防瘢痕增生治疗。

烫伤后皮肤通常可以分为留疤和不留疤的情况，对于不留疤痕的皮肤，早期可能会有色素沉着，或色素脱失，但可以逐渐恢复到正常皮肤。对于留疤的创面，留疤创面相对较深，或超过2周愈合的创面，均有留疤的可能性。一旦留下疤痕，便是永久性痕迹，通常不能恢复到正常皮肤，因此要早期给予预防疤痕增生的治疗。疤痕增生期在1-2年左右，前6个月是疤痕增生的高峰期，可以应用硅凝胶贴或硅凝胶药膏，并配合弹力套，来压迫抑制疤痕增生，还可以应用激光治疗、疤痕内注射药物，或放射性治疗等来治疗疤痕。如果疤痕增生期结束后，依旧明显影响到功能和外观，还可以选择手术治疗。小的疤痕可以直接采取手术切除、美容缝合，将片状疤痕变成线性疤痕，切口愈合后，再给予预防疤痕增生的治疗。如果疤痕面积较大，不能直接拉拢缝合，便可以选用扩张器，扩张正常的皮肤瓣，然后二期再切除疤痕，利用扩张好的皮瓣，来修复切除疤痕区，疤痕由片状变成线性，疤痕范围明显的比原来小，外观也会得到很好的改善。

烫伤后留下的印子，通常可以分非疤痕性和疤痕性，常见的处理措施有以下几种：1、疤痕性：疤痕性增生期在1-2年左右，前6个月是疤痕增生的高峰期，疤痕内充满杂乱无章的血管，纤维组织排列紊乱，明显突出皮肤表面，颜色呈紫红色，质地凹凸不平，相对较硬，可以早期应用硅凝胶贴或硅凝胶药膏，并配合弹力套压迫，来抑制疤痕增生。另外还可以选择激光治疗，疤痕内注射药物或放射性治疗等，待疤痕增生期过后，疤痕逐渐趋于稳定，颜色逐渐的变淡、变平、变软。如果依旧会影响到功能和外观，还可以选择手术治疗；2、非疤痕性：非疤痕性留下的印子，通常几个月会逐渐消失，恢复到正常皮肤。有的可能是色素沉着或是色素缺失，可以应用氢醌乳膏或维A酸乳膏，来淡化色素沉着。如果色素沉着比较明显，还可以选用激光治疗。

烟头烫伤的创面相对较深，愈合后往往会有瘢痕增生，俗称疤痕。瘢痕增生期一般有1-2年，前半年是瘢痕增生高峰期，此时可选用弹力套，配合硅凝胶贴或硅凝胶药膏，压迫、抑制瘢痕增生。还可以应用激光治疗，或瘢痕内注射药物、放射性治疗。如果瘢痕增生期后瘢痕还是较明显，影响外观，可以选择手术来切除瘢痕。如果是面积较小的瘢痕，通常可以直接拉拢并进行美容缝合。如果是面积较大的瘢痕，不能拉拢缝合，可以选用扩张器来扩张正常皮肤，以便于二期切除瘢痕，利用扩张好的正常皮肤瓣来修复瘢痕，再进行美容缝合。此时相对由片状瘢痕变成线性瘢痕，线性瘢痕经后期治疗和预防后，瘢痕通常不明显，可使外观得到明显改善。

手不小心被烫伤，应第一时间用大量凉水冲洗创面0.5-1小时左右。因为早期冷疗，一方面可以迅速降低热量对创面的进一步损伤，防止创面加深。另一方面可以起到较好的止痛效果，还可以减少渗出，减轻水肿，减少水疱的形成。冷疗0.5-1小时后，疼痛消失，再用干净的毛巾包裹住创面，送至医院，由专业医生处理创面。在换药期间，要保持创面的清洁干燥，尽量避免碰水，直至创面愈合。在创面损伤后，由于损伤到表皮和真皮层，导致皮下大量的组织液渗透到组织间隙，可能会引起大小不等的水疱形成，小的水疱无需特殊处理。如果是较大的水疱，比如水疱直径＞1cm左右，可以碘伏消毒后，用无菌注射器将水疱液抽出，保留水疱皮，并予以烧伤药膏包扎换药。一般有水疱形成的创面，均属于Ⅱ度烧伤，Ⅱ度烧伤又分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤。浅Ⅱ度烧伤在2周内愈合，愈合后留疤的可能性相对较小。深Ⅱ度烧伤在3周左右愈合，愈合后留疤的几率可能会大幅增加，所以创面愈合后，还需给予预防疤痕增生治疗。