潘童

讲解医师：潘童  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
老年人的风湿病在治疗时，一定要根据老人的年龄和并发症情况来适当选择药物。另外在应用药物治疗的时候，要注意能用小剂量尽量则不要大剂量，能用短疗程治疗则尽量不要用长疗程治疗，如果能用简单药物治疗则尽量不要联合药物治疗。因为老年人通常胃肠道反应较差，肾脏功能也有可能有一定的损害。所以在治疗时一定要注意，往往根据病情可选择非甾体抗炎药，比如美洛昔康、塞来昔布等控制关节炎的症状。另外也可以应用糖皮质激素，联合小剂量的免疫抑制剂控制内脏的损害，一定要注意定期随诊，也要密切观察药物的不良反应。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
腿风湿病主要是根据具体的情况，选择个体化的治疗方案。如果是类风湿关节炎所导致的膝关节肿胀、疼痛，并且伴有关节腔积液，可以应用物理疗法来缓解症状的，比如热敷、热疗等。但主要是依靠药物治疗，比如美洛昔康或者塞来昔布。联合改善病情、抗风湿药，比如甲氨蝶呤、羟氯喹、来氟米特等，也可以使用生物制剂治疗。如果是骨关节炎所导致的病变要加用软骨保护剂，比如双醋瑞因胶囊或者硫酸氨基葡萄糖，也可以关节腔内注射玻璃酸钠来治疗。如果是痛风所导致的关节炎，急性期用抗炎药物对症处理，缓解期就要加用降尿酸药物来治疗疾病。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿病的患者在饮食方面，要注意营养均衡、合理搭配、科学饮食，要避免吃辛辣、刺激性的食物，比如辣椒、胡椒、生葱、生姜、生蒜等。另外也要尽量避免吃太过肥腻和油炸的食物，也要注意适当的补充含高蛋白、易消化和高营养的食物，也要补充富含钙铁，锌及维生素的饮食，比如牛奶、蛋清、瘦肉、鱼肉、豆制品、海产品、黑木耳、黄花菜、蘑菇、绿色蔬菜、深色水果等。如果是肥胖的患者，通常关节负重和磨损增加，所以要注意减轻体重，也要减少高热量和高脂肪食物的摄入。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
年轻女人得风湿病的具体原因尚不完全清楚，但一般认为有可能与遗传因素有一定的关系。多数学者研究发现，年轻女性出现风湿病的时候往往体内存在易感基因，所以提示是多基因相关的疾病。另外某些环境因素也会诱发疾病的发生，比如阳光照射，尤其是紫外线的照射或者某些药物刺激，一些化学试剂、物理性因素的刺激也会诱发疾病。某些病原微生物的感染也可能导致疾病的发生，此外性激素水平的异常也会促进疾病的发生和发展。所以年轻女性出现风湿病，往往是上述多种因素共同作用的结果，导致免疫功能紊乱而诱发疾病的发生。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿性多肌痛的鉴别诊断，主要是与下面这些疾病相鉴别的，包括病毒感染、多发性肌炎、类风湿关节炎、肿瘤或者结核感染、纤维肌痛综合征以及其他一些风湿性疾病。风湿性多肌痛好发于老年人，主要表现为一种全身的肌痛，多呈对称性分布，同时也会伴有关节痛，实验室检查方面主要是血沉增快，所以在鉴别诊断上首先要与病毒感染相鉴别。病毒感染也可出现肌痛、发僵，但症状多在数天内消失。而多发性肌炎可有明显的肌无力、肌酶升高以及肌电图、肌活检等的异常表现。类风湿关节炎主要累及到手、足等小关节，而且会有类风湿因子的阳性，以及X线片的异常表现等。

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风湿性多肌痛的治疗过程如下：对于风湿性多肌痛的治疗，如果仅采用非甾体抗炎药常难以奏效，而小剂量糖皮质激素即可取得良好的疗效。一般开始剂量为泼尼松10-20mg/d，24-48小时内肌痛可明显减轻，90%-100%的患者在1周内血沉可迅速下降，4周内通常血沉和C-反应蛋白可完全恢复正常。如果服用激素1周内症状无明显改善，要怀疑风湿性多肌痛的诊断是否正确。

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风湿性多肌痛的日常护理如下：要注意保暖，避免受寒、受潮，不要用冷水，以减少潮湿因素对疾病的不良影响。平时生活要注意规律，要劳逸结合，保持足够休息和睡眠，在急性期和关节疼痛、肿胀期要绝对卧床休息，缓解期再适当的进行活动，进行功能锻炼，可选择一些医疗体操、关节操、太极拳、散步等有氧运动，局部关节病变可以对局部进行按摩、热敷、热疗等。另外，要饮食方面注意补充营养，食用新鲜的水果、蔬菜等。

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风湿热的症状主要包括关节炎、心脏炎、环形红斑、舞蹈症以及皮下结节等。风湿热是一种与链球菌感染密切相关的疾病，其中关节炎通常急性起病，可以导致对称性或者游走性的大关节受累，关节可出现红、肿、热、痛，但一般经有效治疗后关节功能都可完全恢复，不遗留后遗症或者导致残疾。而心脏炎通常是最容易反复受累的一种情况，可以表现为心慌、心律失常等，另外可以导致慢性心瓣膜病变，严重影响患者的生活质量。此外，也可以表现为一些皮肤损害。风湿热主要需要依靠抗生素和抗风湿药物共同治疗。当然，也可以出现一些全身症状，比如发热以及浑身乏力等。

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类风湿关节炎目前是不能根治的疾病，其治疗主要包括一般性治疗、药物治疗和晚期的外科手术治疗。一般性治疗是指在急性期，一定要注意休息，避免关节活动，更要避免各种感染，可以应用物理疗法来缓解症状；缓解期的时候，再适当进行功能锻炼。药物治疗是最重要的，包括非甾体抗炎药，具有镇痛和消肿的作用，所以是改善关节炎症状的常用药，但是不能够控制病情，所以通常需要与改善病情抗风湿药联合服用，常用的有美洛昔康、塞来昔布、布洛芬、扶他林等，改善病情抗风湿药一般首选甲氨蝶呤，也可以联合柳氮磺吡啶、羟氯喹、来氟米特、雷公藤、艾拉莫德等进行治疗。晚期出现严重的畸形，则需要手术治疗。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
类风湿关节炎的患者可以适当泡脚，泡脚只能起到一定的养生和保健的作用，并不具有治疗作用。通过适当的泡脚可以使人消除疲劳、释放压力，而且也能够辅助促进活血化瘀以及舒筋通络、行气止痛，所以具有一定的辅助养生作用。类风湿关节炎的患者在泡脚的时候也可以适当加一些中草药制剂，具有一定的保健作用，比如可以加用艾叶、生姜、防风、羌活、制草乌、桂枝等。这些都有一定的行气止痛以及疏风通络的作用，所以可以适当应用。另外泡脚的时候，水温也不要太高，以免损伤到皮肤。