潘祝彬

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
肠梗阻手术的大小区分，主要是根据梗阻的病因决定的。肠梗阻只是临床症状，导致肠梗阻的病因，临床上千差万别。肠梗阻可以分为机械性的梗阻、麻痹性的梗阻、中毒性的梗阻等原因。在临床工作中常见的肠梗阻主要有术后的炎性粘连，手术后的束带压迫，腹腔肿瘤的压迫，肠腔内异物的梗阻，以及先天性的肠管畸形等一系列的原因。如果仅仅是炎性的束带压迫或者轻度粘连导致的梗阻，经保守治疗无效，进行手术相对属于风险小的手术。如果是伴有肠道的扭转，局部的肠管的坏死，广泛的粘连或伴有先天性的畸形或者肿瘤等，剖腹探查手术相对就是风险大的手术。所以肠梗阻手术的大小，一定要根据导致梗阻的病因来判定。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
急性阑尾炎早期的症状有以下几个方面：第一、腹痛，腹痛是先始于脐周，呈间歇性轻度的疼痛或者是轻压痛，时好时坏。随着疾病的进一步的发展，疼痛渐转移至右下腹，呈持续性的疼痛，疼痛会随着时间而逐渐加剧。第二、发热，发热一般后于腹痛，也就是先腹痛后发热，发热的体温一般在38.5℃左右。第三、腹泻，有的患者在阑尾炎的病程中会有消化道功能紊乱，如腹泻、便秘等情况的发生。第四、呕吐，有的患者在病程的过程当中出现呕吐，呕吐物多为胃内容物。有以上几种情况，建议尽早去医院就诊，以免耽误病情。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
急性阑尾炎的临床表现包括以下几个方面：1、腹痛：腹痛是最常见，也是最早出现的症状，从脐部开始由轻到重，数小时后转移至右下腹部，呈持续性的钝痛，并随时间的推移逐渐加剧。当发生穿孔及弥漫性腹膜炎的时候，腹痛更为加剧。右下腹麦氏点的压痛是急性阑尾炎典型体征，有的患者由于盲肠的移动性比较大，阑尾的位置不固定，压痛点可以在右中腹、脐部附近以及下腹中部等位置。2、恶心、呕吐：成人多见，呕吐常发生在腹痛后数个小时，部分患者可先出现恶心、呕吐。3、发热：发热的体温一般在38度左右，大多数是先腹痛后发热，随着病情加重而逐渐升高，这些就是急性阑尾炎的临床表现。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
急性阑尾炎住院时间的长短，和阑尾炎发病时的类型密切相关。如果手术中发现为单纯性或者充血性阑尾炎，术后24-48小时即可出院。如果术中发现阑尾炎的类型，属于化脓穿孔的阑尾炎，出院的时间在3-5天。如果手术当中发现阑尾炎类型，属于坏疽性阑尾炎，甚至伴有阑尾周围脓肿形成，出院的时间在7天，甚至在更长的时间。出院的标准，主要是根据肠道的功能恢复时间，以及术后相关感染指标的恢复时间，最终确定患者康复出院的时间。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
CT可以作为急性阑尾炎的一种诊断手段，但是一般来讲，通常不作为常规阑尾炎的诊断手段，仅在复杂性阑尾炎或者重症阑尾炎时用到CT。CT诊断阑尾炎有几个要点，首先观察右下腹肠管、回盲部的情况，因为阑尾管腔比较细，在CT上一般不显影，仅在炎症比较重的时候局部出现肠管的紊乱或者有高密度影，考虑是粪石，可以诊断出阑尾炎。当局部感染比较重，出现腹盆腔脓肿的时候，可以诊断出阑尾炎。盆腔脓肿也可以在CT上明确的显示，如直肠膀胱陷凹、结肠旁沟脓肿以及肝下脓肿等等，都提示阑尾的位置和炎症情况。这些就是关于CT诊断阑尾炎的一些要点。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
急性阑尾炎腹痛的机制包括几个方面，首先由于一些因素的诱导，比如胃肠道功能紊乱的时候，胃肠道内形成粪石。其次阑尾局部的解剖因素，包括阑尾卷曲、细长，或者回盲瓣关闭不全。另外，还有一些因素比如病毒的感染侵袭阑尾，如胃肠道的病毒或者上呼吸道的病毒及细菌，对阑尾侵袭后，阑尾产生充血及轻度炎症，此时会引起脐周的牵涉疼痛，疼痛呈阵发性。逐渐随着时间的推移，阑尾局部炎症加重，形成化脓性局部渗出的情况，或者由网膜包裹、阑尾肿胀、管径增粗导致的疼痛，右下腹迁移形成持续性疼痛。如果在等待一段时间，局部阑尾化脓甚至穿孔，形成局限性腹膜炎，会在右下腹引起持续性剧烈的疼痛。随着渗出逐渐增多，腹盆腔大量积液的时候，会形成弥漫性腹膜炎，整个全腹部压痛及反跳痛明显。最终由于网膜的包裹，形成盆腔和腹腔多发的脓肿，引起局限性压痛。上述都是阑尾炎腹痛的机制。

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就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
肛周脓肿在急性感染期和局部炎症反应较重，如红肿热痛相对较重的时期，建议注射疫苗的时间可以适当的延迟。因为在肛周脓肿急性感染期，患儿的机体免疫力是相对低下的，而疫苗其实就是病原体或病原体的代谢产物的一种微生物制剂，是含有低度毒性的，它分为减毒和灭活两种形式。部分减毒形式的疫苗，它的致病力还是有的，只是比较轻微，如果此时抵抗力相对较低的时候有可能会感染致病。当然临床上这种可能性非常低，但是为了确保，还是建议延迟注射更加稳妥。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
肛周脓肿在进行切排手术后，由于产生开放性切口，手术的目的一是将脓肿内的坏死物质进行引流，二是由里及外的进行切口愈合。在这个过程中，如果切口内的肉芽组织为炎症性肉芽、腐肉性肉芽，或者不新鲜的肉芽组织，将影响切口的愈合，从而会产生切口的慢性感染，导致切口不愈合情况的发生。所以每次换药的时候，一定要将切口内的腐蚀性肉芽、糜烂肉芽或者坏死物质，通过刮匙刮除。临床中以见到新鲜的渗血，为换药的目的，以明确切口内下方已经是新鲜的肉芽组织。这个过程当中，患者可能会出现痛苦，但是这是切口愈合的保证。所以换药的过程中，一定要将腐烂的肉芽给剪掉。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
急性阑尾炎是外科常见急腹症，诊断依据主要包括以下几点：1、病史及体征。典型的病史是有脐周的间歇性疼痛，逐渐变为持续性的右下腹压痛，疼痛过程当中可能会伴有呕吐、发热、腹泻等一系列临床症状。2、体格检查。体格检查中典型的阳性体征是右下腹麦氏点，即脐与右髂前上棘连线的中外1/3处有固定的压痛及反跳痛，即可明确诊断。3、辅助检查。血常规可提示白细胞升高，中性粒细胞百分比的升高以及C-反应蛋白升高。B超影像学检查可以看出阑尾的外径增宽、水肿、网膜包裹、充血以及周边有炎性渗出，网膜包裹形成脓肿等一系列表现。这些结合在一起可以诊断阑尾炎。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
肛周脓肿是普外科常见疾病，主要多见于婴幼儿，主要的原因是由于局部的肛周感染而导致的脓肿形成，一般来讲通过手术切排的方式将脓肿引流，逐渐康复。其恢复过程主要是以新鲜的肉芽逐渐取代坏死组织，将坏死组织排出的过程。在临床上如果脓肿范围较大，临床中常用纱条做引流物填塞入脓腔，每日更换纱条的过程会将坏死的物质从脓腔中清除，然后通过局部的换药，清洗伤口，让新鲜的肉芽慢慢的产生，将整个脓腔填满，最后才将外口长上。或者通过坐浴的方式，高锰酸钾局部坐浴来将脓腔中的坏死物质进行清洗，用新鲜的肉芽取代局部的坏死物质。所以在整个过程中的关键要素，就是一定要让脓腔中的新鲜的肉芽慢慢的长好后再将外口愈合。如果一旦外口先愈合，有死腔形成则容易引起二次感染。