汪雯

新型冠状病毒感染的确诊病例从临床需要做综合判断，要知道患者是否有流行病学史，流行病学史包括很多情况，不同时间对流行病学史的定义不一样，但必须有相应的流行病学史。 临床表现主要是发热、呼吸道症状，患者有影像学表现，CT有非常典型的影像学表现。如果符合以上症状，可以诊断疑似病例，加上核酸检测，如果核酸是阳性，临床就是确诊病例，所以最终要靠核酸阳性来确诊。

新型冠状病毒感染目前流行病学调查的结果显示，大部分人在感染病毒到发病的时间大概是1-14天，即临床上的潜伏期。感染病毒之后到发病到临床确诊大概是1-14天的时间，大部分患者是3-7天。最近临床研究发现有个别患者潜伏期时间比较长，有的达到了20天，但这种病例非常少。患者从感染到发病大概是3-7天、一周左右。 患者感染之后早期部分患者临床表现比较轻，但大部分患者尤其重症病例在一周左右时病情开始加重。大部分患者入院后一周左右，可能病情有相对变化，病情会加重。大概入院之后一周到10天患者进入恢复期，轻型患者两周左右便可出院。

传染病有明确的传染源，新型冠状病毒传染源主要是新冠病毒感染的患者，患者经过咳嗽、呼吸道飞沫传染疾病，即主要是经过呼吸道传播途径，密切接触也可以传播，如手接触了病毒再揉眼睛、揉鼻子也可以传播。随着病情进展，有一部分患者是无症状感染者，没有发烧、咳嗽等临床表现，但患者咽分泌物、痰液到核酸阳性，这些患者也会传染。尤其是无症状感染患者，虽然没有临床表现，但有病毒在呼吸道繁殖，经过咳嗽把病毒传播到空气中，引起人际之间的传播，是这次新冠病毒感染防控里比较有难度、有挑战的部分。因为这种无症状感染者，发现难度比有症状的患者更难，所以防控难度更大。

新冠病毒感染的传播途径主要是呼吸道飞沫传播、密切接触传播，也提到气溶胶传播。气溶胶传播的定义是在密闭、相对空间比较小的环境里有气溶胶存在的可能，而且有传染的可能性。密闭小的环境、空间指的主要是医疗操作中，如给患者做气管插管，给患者近距离留取呼吸道标本，可能有气凝胶存在，可能会对医护人员形成传染风险。 所以在这种环境中、医疗情况下，要求医护人员做好充分防护，气溶胶传播在相对空阔的环境下，可能性相对较小，所以大家不必过于担心气溶胶在室外、马路上空气通风很好的地方传播。

人体正常体温以腋窝体温为例，一般是36.3℃-37.2℃左右，如果是同一种方法测体温，体温有所波动也是正常现象，如上午和下午的体温会有零点几摄氏度的差异，但是体温波动一天不能超过0.8℃，如果超过0.8℃则存在发烧的可能性，37.2℃总体在正常体温的范围内。因此，体温偏高如37.2℃、36.8℃都是正常范围，要根据自己的基础体温和自己的感觉判断是不是正常情况。

高温可以灭活新型冠状病毒，但需要在56℃的条件下30分钟的时间才能灭活，洗热水澡水温其实达不到56℃，而且也不能30分钟之内泡到56℃的水里进行洗澡，而普通的热水澡对病毒没有灭活作用。 但如果平常从室外回来、上班回来进行热水洗澡，可以把皮肤黏膜、脸上、头发上的病毒清洗掉，但热水澡对病毒没有杀灭作用，而且温度太高可能会烫伤皮肤，不建议在很高的温度下洗澡超过10分钟。尤其对有基础疾病的患者来说，如有高血压、心血管疾病的人，在很高的温度下洗澡可能会引起其它问题。婴幼儿用温度太高的水洗澡，可能会带来不好的结果，如果有皮肤烫伤更加麻烦，皮肤黏膜的保护作用会下降，所以洗热水澡只是起到清洁、冲洗的作用，进行清洁卫生方面的处理。

如果核酸检测阳性，意味着感染了新冠病毒。新冠病毒感染除了流行病学、临床表现、实验室检查、影像学和血常规检查之外，确诊还需要做病毒核酸检测，主要是取患者鼻咽拭子、痰液、支气管分泌物做病毒核酸检测。 核酸检测灵敏度比较高，但临床上也存在假阴性和假阳性的可能，有一定试验误差的存在，可能一次阳性之后还会做第二次检测，进一步诊断感染情况。但现在临床上诊断核酸一次阳性便会收治入院，治疗后必须两次阴性才能排除隔离。 如果是核酸阳性，基本上患者诊断明确，感染了病毒，肯定要结合临床表现，在定点医院隔离观察，入院期间可能还要再一次做核酸检测，进一步明确诊断。

新型冠状病毒感染的很多患者有非特异临床表现，最常见的临床表现是发热、乏力、干咳等临床表现，还有患者有上呼吸道症状，如鼻塞、流涕、咽疼，有一少部分的患者有全身肌肉酸疼，有少部分患者甚至会出现腹泻症状，腹泻症状表现有轻有重，有的患者大概腹泻1-2天即可恢复，有的患者时间会略长。 腹泻表现与麻疹患者等其它病毒感染相似，这种病毒性腹泻可能是自限性症状，患者不需要特殊抗生素治疗，可能几天之内便可以好转，腹泻症状出现的比例不是很高，症状也不是特别严重。 但腹泻是伴随症状，不一定腹泻一定会是新型冠状病毒感染，不能凭单一症状判断自己是不是感染了新型冠状病毒，还要结合其它检查尤其要结合实验室检查，才能判断是不是新冠病毒的感染。

新冠病毒感染主要的临床表现是发热，大部分患者是中低度发热如38℃-39℃，也有少部分患者、轻症患者体温会更低，如低度发热、轻度发热，37℃、不超过38℃是低度发热。超过39℃发热的患者可能是病情比较重的表现，部分患者重症或危重症体温是低热或没有发热，临床医生需要注意。体温跟病情有很大相关性，体温越高可能预示病情严重，如超过39℃的高热，40℃以上的超高热，可能病情相对比较重，但不能只看体温条件，还要结合患者其它表现判断病情。

新冠状病毒的来源据目前研究发现，新冠病毒的核酸序列跟蝙蝠身上的冠状病毒基因相似，新冠状病毒的基因序列跟SASR、中东呼吸综合征这两种冠状病毒的同源性达到了85％，目前考虑可能最早时病毒来源于蝙蝠，经过中间宿主如穿山甲的过渡，传到人类身上。 在人类中适应之后，再造成人和人之间的传播，但目前还没有完全明确病毒的真正来源，还需要进一步研究。