毛滢

阴道有红色分泌物要具体分析原因，以及明确在月经什么时期出现。如果在两次月经中间出现阴道红色分泌物，就称为经间期阴道出血。如果是在性生活以后出现阴道红色分泌物，称为接触性出血。对于阴道有红色分泌物或者叫做月经间期的出血，常见的原因一个是功能性原因，一个是器质性原因。功能性原因常见的是排卵期出血，如果阴道红色分泌物发生在两次月经之间，下次月经来潮之前的14天左右，往往是排卵期由于激素水平波动导致的阴道少量出血。如果不是发生在排卵期的出血，就要检查是否有宫颈息肉、子宫内膜息肉、子宫内膜增生以及宫颈慢性炎症等导致的阴道出血。子宫肌瘤，尤其是黏膜下的子宫肌瘤也会导致阴道出血的症状，有时会出现月经量增多或者月经淋漓不尽。还有一种情况就是女性如果做了剖腹产手术，伤口如果没有得到很好的愈合，形成了剖腹产的瘢痕憩室，也会出现阴道点滴出血的现象。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
胎儿的脉络丛囊肿是指在妊娠16-24周左右，胎儿的侧脑室中出现大于等于3mm囊肿样的结构，囊肿是一种充满脑脊液的假性囊肿，约2%左右的胎儿会出现脉络丛囊肿，大约95%左右的病历，在28周前脉络丛囊肿会逐渐消退，经过自然消退以后没有临床的病理意义。但是在染色体异常的胎儿中，比如18三体综合征胎儿中，有接近50%的胎儿会出现脉络丛囊肿，囊肿出现的同时还合并其他系统的异常。对于孤立性的单纯的脉络丛囊肿，不会造成胎儿发育异常，也不增加胎儿染色体非整倍体的风险。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
正常的情况下，在妊娠24-28周的时候，对所有的孕妇都要进行糖尿病的筛查，也就是糖耐量的检测。通过75g的葡萄糖粉溶入到300-400ml的水里面，五分钟之内喝下去，从喝糖水的第一口计算，一小时、两小时和空腹要分别抽三次血。三次血的标准如果超过正常值范围，也就是空腹大于等于5.1mmol/L、一小时大于等于10.0mmol/L、两小时大于等于8.5mmol/L，任何一项如果超出正常值范围就诊断为妊娠期糖尿病。\n妊娠期糖尿病如果诊断，就要进行饮食和运动的控制，经过饮食和运动的调节，大部分的孕妇血糖会控制在正常范围。但是也有一部分孕妇经过饮食和运动仍然不能达标，需要胰岛素治疗。用胰岛素治疗要循序渐进，渐进从小剂量开始给，达到空腹血糖小于5.3mmol/L，餐后两个小时的血糖小于6.7mmol/L，这个标准才是达到了血糖的良好的控制标准。如果血糖仍然超过正常标准，要进行胰岛素的调整。

单纯性子宫内膜增生症状可以治好，子宫内膜癌的发生率大约有1%，绝大多数可通过高效孕激素治疗将子宫内膜逆转，从而达到治疗作用。单纯性子宫内膜增生症的病人通常会出现不正常的阴道出血，比如出现月经期延长、经量增多，或两次月经间期阴道不正常出血，在进行诊断性刮宫得到病理切片结果后，诊断为单纯性子宫内膜增生症。单纯性子宫内膜增生症通常会给予3个疗程左右的孕激素治疗，孕激素治疗作用主要是对抗子宫内膜增生和对抗雌激素，帮助子宫内膜从增生期转化为分泌期。之后再通过停药出现撤退性出血，达到治疗子宫内膜增生作用，通常3个疗程后大部分临床症状会有明显缓解。以前认为单纯性子宫内膜增生症在服用3个月药物后，需再次进行诊断性刮宫进行疾病的进一步随访，但现在如果无不正常的临床症状，并非均需再次进行刮宫手术。

女性出现白带发黄和外阴瘙痒的症状，是外阴和阴道炎症的典型临床表现。生育年龄的女性，由于阴道处于开放环境，则容易患外阴和阴道炎症。常见外阴和阴道炎症，包括化学性外阴炎症，以及细菌感染所导致的阴道炎症，具体如下：1、化学性炎症：常见于女性在月经期间没有较好清洗外阴，经血长期刺激，或者由于未及时更换卫生巾和卫生护垫，导致化学物品接触和刺激，导致外阴炎症；2、感染性炎症：由于各种细菌病毒，以及衣原体等病原微生物感染，造成女性患有阴道炎。常见的阴道炎有滴虫性阴道炎、霉菌性阴道，即外阴阴道假丝酵母菌病，以及细菌性阴道病等，上述病原体感染也会造成女性出现白带发黄和外阴瘙痒的症状。因此女性如果出现有白带发黄和外阴瘙痒，要及时到医院就诊，医生会进行妇科检查，同时进行阴道分泌物病原体检测，判断导致外阴瘙痒和白带发黄的具体原因。

盆腔子宫内膜异位症是生育年龄女性的一种较为常见的妇科疾病，子宫内膜异位病灶种植在盆腔的各个部位，常见的有输卵管卵巢或盆腔腹膜、直肠前壁、子宫骶骨韧带等，不同部位的子宫内膜异位病灶有不同的临床表现。种植在子宫骶骨韧带部位的子宫内膜异位病灶往往会引起性交后的疼痛，由于性交接触往往会对于子宫骶骨韧带部位的骶神经造成一定刺激，在同房时充血，引起神经疼痛而导致腰骶部疼痛。有时女性不会描述，可能会说里面疼痛或阴道里面疼痛，其实真正进行三合诊检查时发现是子宫骶骨韧带或后穹窿部位有触动的结节，要进行相关妇科检查，可以通过双合诊、三合诊以及超声检查来判断是否有子宫内膜异位病灶，并且及时进行相应治疗。

输卵管堵塞的临床表现主要取决于导致输卵管堵塞的原因，最常见的原因一个是盆腔的子宫内膜异位症，另一个是慢性盆腔炎所导致的输卵管堵塞。具体如下：1、慢性盆腔炎：盆腔炎在急性期间，没有得到彻底、规范的治疗导致的炎症迁延不愈，引起盆腔内的炎性粘连所导致的症状。主要会出现慢性盆腔疼痛，反复出现的下腹部隐痛。如果机体抵抗力下降，还可能会出现急性腹痛伴有发烧的症状；2、子宫内膜异位症：子宫内膜异位病灶种植在盆腔导致盆腔组织粘连，形成输卵管的粘连、梗阻引起不孕症。盆腔内膜异位症是导致女性盆腔疼痛和痛经的常见的原因。盆腔炎和子宫内膜异位症都会导致输卵管堵塞，临床症状主要就是慢性腹痛。所以如果女性出现反复的下腹部的阵痛或者隐痛，有时伴有发烧的症状，要及时地进行全面的妇科检查。如果有生育要求的女性，必要的时候可以做输卵管通液或者输卵管造影，来进一步明确输卵管的堵塞程度。

怀孕37天可以进行人工流产手术，但是在手术之前需要进行全面评估，尤其是超声检查。每位女性的月经周期不同，大多数女性平时月经周期在28-30天左右，停经37天时宫腔内应该可以看到妊娠囊，确认宫内怀孕的前提下，可以准备进行人工流产手术。部分女性如果平时月经周期时间比较长，比如40-50天，甚至2个月月经来潮1次，排卵和受孕的时间相对比较晚，37天时不一定可以在宫腔内看到妊娠囊，而没有经过超声确认宫内怀孕的情况下，无法进行人工流产手术。人工流产手术之前，需要进行全面的检查，包括妇科检查、阴道炎检查比较重要。如果阴道内存在炎症，尤其是急性炎症存在的情况下，进行人工流产手术会增加生殖道感染的风险，甚至导致急性盆腔炎，出现术后腹痛、发烧等现象。严重情况下，可能导致女性发生不孕症。女性进行人工流产手术之前，要进行全面的身体状况评估，其中包括妇科检查、超声检查以及血压测量。如果原来存在疾病的情况下，应在疾病得到良好控制的状态下再进行手术。

人工流产手术0.5个月后，原则上可以通过戴避孕套进行性生活。人工流产手术后阴道出血时间大多数持续在1-2周以内，多数在1周以内大出血已经停止。而手术后2周是常规进行复查的时间，当术后复查已经确认宫腔内没有组织物残留、阴道出血完全干净，没有腹痛、发烧等继发感染征象的情况下，可以逐渐恢复性生活。若此时准备要孩子，通常不建议进行备孕，因为子宫内膜还没有得到完全修复，通常建议在月经来潮、子宫内膜完全修复后，再进行正常的性生活。采取有效的避孕和隔离措施，可以避免再次怀孕，也可以避免生殖道感染风险的发生。

早孕反应越早，说明受孕的时间相对较早，一般早孕反应大多数发生在怀孕6周时，即月经过期两周。这时胎盘分泌的绒毛膜促性腺激素的水平开始出现明显升高，由于激素水平升高导致临床出现恶心、呕吐、头晕、乏力、嗜睡等一系列症状，即早孕反应。早孕反应对于月经周期在28-30天的孕妇，大多数发生在怀孕6周，怀孕8-10周达到高峰，怀孕12周以后逐渐缓解。但是每个女性的月经周期时间不同，月经周期如果本身较短，比如22-23天来一次月经，排卵和受孕的时间相对较早，受精卵着床后一周就可以在血液中检测出绒毛膜促性腺激素的水平。所以对于月经周期很短、排卵受孕时间较早的女性，检测出怀孕和早孕反应的时间会有所提前。有些人在怀孕5周，甚至月经刚刚过期会出现恶心、呕吐的早孕反应症状，与平时月经周期、排卵的时间有一定关系。