梅世伟

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
胆囊癌晚期出现呼吸困难，大约能活1-3个月。因为胆囊癌恶性程度高，到晚期的中位生存期大约在6-12个月，出现呼吸困难则表明肿瘤已经侵犯到肺部，或者已经导致了大量胸腔积液或心包积液，这种情况说明患者的肺功能非常差，治疗起来也非常困难。\n对于这种晚期患者，如果不治疗，其生存期会非常短，可以进行积极治疗，比如分子靶向药物治疗，以及免疫治疗，通过提高晚期免疫力来杀灭癌细胞。还可以配合中医中药，来调理晚期患者的生存状态，从而提高晚期胆囊癌患者的生活质量，延长患者的生存时间。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上，胃食道肿瘤会出现吞咽困难、消化不良、灼热、疼痛、反酸、嗳气等症状。胃食道肿瘤属于恶性肿瘤，患病后会影响消化系统对食物的吸收，当肿瘤出现在食道部位时，会导致食道管腔的相对狭窄，吞咽食物时导致食物无法下咽，大多数患者伴有吞咽困难，在病情严重时也无法吞咽流质饮食。\n当肿瘤在胃部形成肿块的时候，对胃壁造成侵犯，导致胃的消化功能受损，食物进入胃内不能及时消化和排空，从而出现消化不良的症状，患者消化食物的功能受影响，食物会在胃中长期滞留，从而导致胃酸分泌过多。当胃酸对胃黏膜、食管壁造成侵犯，就会引起灼热、疼痛、反酸、嗳气等表现，这时需要做胃镜检测，若发现食管和胃的肿瘤，立即给予病理学检测，取肿物的组织行免疫组化，来判断胃食道肿瘤的恶性程度、分期，并及时给予对症的治疗。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上食道癌放射治疗效果较满意，因为食道癌对放疗敏感，故无法手术治疗或无法手术切除的患者，可以通过局部放疗达到根治性治疗。一般食道癌放疗术后，还要给予小剂量化疗进行增敏，帮助其提高食管癌治疗的疗效。\n临床上3cm以下的为早期食管癌，其生存率可以高达80%，部分患者可以得到长期生存。如果肿瘤在5cm左右，大约有80%会出现食管周围淋巴结转移。如果肿瘤是7cm左右，转移概率高达100%。有了转移的食管癌后再做治疗相当困难，照射范围也较大，照射剂量也会提高，对食管耐受剂量有一定压力。所以，只能给予一定放射剂量，不能给予更高剂量，食管癌的治疗效果也受到影响。另外，食管癌缩小不是向中心靠拢，而是在局部缩小，病灶还是分期存在，可明显影响治愈率。因此，治疗食道癌时一定要明确认识，对于食道癌的病灶估计要非常精准，给予足够治疗量，才能达到根治性治疗。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上对于肺癌的确诊主要是病理诊断，没有病理的诊断，肿瘤就不能确诊，它是肺癌诊断的金标准，可以从痰细胞中查找癌细胞，还可以通过支纤镜取病理组织活检。当然，大部分都是通过CT引导下肺肿物穿刺或者是胸腔镜活检取病理诊断肺癌，所以最终确诊是依靠病理。\n而临床诊断肺癌有很多种方法，比如通过临床症状，一旦病人出现一些晚期症状，70%-80%都合并有咯血、消瘦、转移。还有体检发现肺癌，这种基本上都是早期肺癌，一般包括胸片、肺部的CT或者是PET-CT，可以帮助诊断早期肺癌，临床一旦诊断肺癌，及时行手术切除治疗。术后给予相应的静脉化疗、放疗、分子靶向药物治疗以及免疫治疗，也可以采用中医中药的方法调理患者的病情。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上肺癌晚期出现肝转移，说明病情非常严重，其预计生存期比较差，即使通过综合治疗，生存期在6-12个月，一般可以考虑通过以下方法来延长患者的生存期：\n1、身静脉化疗以及局部放疗：因为晚期没有确切可靠的方法，能够明显地清除肿瘤病灶以及转移灶，目前只能通过全身静脉化疗以及局部放疗，针对肝脏采用介入化疗栓塞的方法来适当延长患者的生存期。\n2、介入栓塞联合手术：如果肝转移瘤较为集中，多个或者是单个的转移可以采用介入栓塞联合手术的方法来控制肿瘤的生长。\n3、口服靶向药物和免疫治疗：对于肺部原发病灶可以采用基因检测，如果符合基因标准突变，可以采用口服靶向药物和免疫治疗来控制病情的进展，最常用的靶向药物就是易瑞沙，并且在临床上已经得到了广泛应用，疗效比较明确，对于晚期肺癌患者可以有效延长6-12个月以上的生存时间。\n4、中医中药：可以采用中医中药的方法来调理晚期肺癌肝转移的症状，根据中医辨证论治口服汤药，从而提高患者的生活质量，明显延长患者的生存期。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上肝肿瘤患者的死前症状，主要包括肝区疼痛、腹胀、黄疸、发热、消瘦、乏力、转移病灶等，临终前主要症状如下：\n第一、肝区疼痛：由于肿瘤膨胀性生长，肝包膜张力增高或者是侵犯了邻近的脏器神经，可以出现腹痛和右上腹肝区疼痛。\n第二、腹胀：由于肝功能衰竭或肿瘤腹腔广泛转移，癌栓阻塞下腔静脉，可以出现大量腹水，就叫蛙状腹。\n第三、黄疸：由于肝功能衰竭，肿瘤压迫胆道，胆汁潴留或者排泄障碍，突然出现皮肤、巩膜、小便的发黄。\n第四、发热：一般主要表现为低热，偶尔可以达39℃以上，呈持续性午后低热，或者叫驰张性高热。\n第五、消瘦乏力：晚期肝癌患者的病情严重，营养物质摄入减少，可表现为贫血、水肿症状。\n第六、转移性症状：病灶如果转移到肺，可引起咳嗽、咯血，胸膜转移可引起胸痛和血性的胸腔积液，肺动脉其分支的癌栓堵塞，可发生严重的呼吸困难，出现低氧血症和胸痛，完全阻塞下腔静脉可出现腹水、下肢严重水肿，骨转移可引起局部的疼痛或病理性骨折，转移到脊柱或压迫脊髓神经可引起局部疼痛和截瘫，颅内转移可出现相应的症状和体征，甚至导致脑疝而突然死亡。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
结肠癌Ⅳ期就是晚期，其五年的生存率在10%左右，也就是说只有10%的病人能够活到五年。具体最多能活多长时间，没有做过明确的统计。Ⅳ期结肠癌是指结肠癌分期比较晚的患者，一般出现远处转移，包括肝转移、肺转移，以及骨转移的情况。如果结肠癌出现肝转移，积极治疗后，三年内的生存率能够达到30%以上。可以在肿瘤根治的同时，将肝转移的结节同期切除。\n如果肝转移的结节较多，可先行结肠癌的根治，后期可进行局部的介入化疗栓塞。经化疗栓塞以后，肝脏的结节明显缩小或者是减少，在Ⅱ期将结节切除。随着目前分子靶向药物和免疫治疗的应用，晚期结肠癌患者可以选用靶向药物、免疫治疗药物，还可以选用中医中药治疗，这样可以明显提高晚期结肠癌患者五年内的生存率。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
甲状腺结节在临床上是非常常见的一个疾病，在门诊非常多见，常见就诊科室如下：\n1、内分泌科：可先去内分泌科做甲状腺功能和甲状腺彩超检查，如果甲状腺功能有异常，比如出现甲状腺功能亢进或低下，要在内分泌科进行对症的口服药物治疗。\n2、甲状腺外科：如果甲状腺彩超提示结节比较大，而且高度可疑是恶性，可能需要去外科，相应的科室有甲状腺外科。在外科行细针穿刺取病理活检明确性质，之后再评估是否需要进一步外科手术切除。如果甲状腺结节彩超显示1cm以下，纵横比＜1，结节边缘也没有毛刺，质地比较偏向实性，可以在内科进行随访观察。一旦确诊为恶性甲状腺癌，需要手术切除，手术主要是甲状腺结节切除加颈部淋巴结清扫。术后依据甲状腺癌的病理性质及淋巴结等情况，判断是否需要碘-131治疗。通常术后都需要补充左甲状腺素钠片，常用的就是优甲乐，之后做好定期的复查即可。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
如果甲状腺癌转移到肺，主要是肺部大于5mm的结节，并出现相应的咳嗽、发热、咳痰，部分患者会出现痰中带血丝。对于是否转移，一般需要依据肺部的薄层CT扫描来判断情况，如果患者有甲状腺癌的病史，腹部CT提示有大于5mm以上的结节，高度怀疑甲状腺癌肺转移，这种情况需要做肺部手术切除和甲状腺癌的切除，术后做碘-131治疗。\n如果明确甲状腺发生了肺转移，说明肿瘤已经是晚期了，对于这种转移性肺癌的治疗，可以选用分子靶向药物治疗、免疫治疗以及中医中药治疗。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
甲状腺结节在临床上想通过药物消除，基本没有可能。甲状腺结节在临床上是非常常见的疾病，是指甲状腺内出现类似于小疙瘩样的肿物，肿物可能是分散，也可能是聚集，可能是单发，也可能是多发。现在的生活压力非常大，很多人在体检时会发现有甲状腺结节。导致甲状腺结节的原因有很多，常见有以下两个方面：\n1、情绪方面：现在各种原因都会导致压力大、情绪波动，处于焦虑、紧张状态，会出现甲状腺结节。\n2、遗传因素：甲状腺结节在发病过程中，遗传因素是非常重要的影响因素，很多患有甲状腺结节的病人有明确的家族史。\n所以，在自身情绪和遗传因素影响下就很容易发生结节。甲状腺结节通过吃药消除的可能性非常小，无论是情绪因素，还是遗传因素造成的甲状腺结节，都属于器质性病变，其形成是一个长期过程，临床上通过药物治疗意义不大，要想使结节消除，首选手术切除。对于良性结节，可以随访观察。对高度可疑的甲状腺结节，需要手术切除。