梁帅

胆囊息肉15mm可能发生病变，而且病变的几率较高，可以达到50%-60%。胆囊息肉是指胆囊壁向胆囊腔发生的局限性隆起性病变，如果病变＜1cm，同时几乎没有症状，可以通过动态观察的方式，了解息肉的大小、形态，6-12个月进行一次B超检查，可以观察息肉的大小是否发生变化。息肉可能长时间维持在一个范围内，如4-5mm，此类病变可以暂时不服用药物，也不需要手术。随着观察过程的进展，胆囊息肉可能逐渐长大。胆囊息肉发生到1cm以上时，患者可能出现相应的症状，如右上腹的胀痛、隐痛，以及出现胆囊炎的表现。胆囊息肉超过1cm，恶变的几率会大幅度升高，据统计恶变率可以达到50%-60%。因此为避免不良症状，以及严重后果的出现，需要通过手术摘除病变的胆囊，胆囊息肉也会随着胆囊带出体外，患者可能恢复到正常或健康的生活状态。

通常患者进行肝血管瘤术后可以进食蔬菜、水果以及动物精蛋白等，蔬菜包括芹菜、包菜，水果如苹果、梨、香蕉，肉类包括鸡、鸭、鱼肉等。此种食物结构含脂肪成分较少，因胆汁主要参与脂肪消化，此时减少肝脏对胆汁排放的压力，同时又可获得充足营养与能量，使肝细胞再生、肝功能恢复，且患者身心恢复也较迅速。肝血管瘤手术主要指进行肝叶或肝段切除，因血管瘤需要生长到8cm以上才考虑进行手术治疗，多数血管瘤患者可以暂时进行观察。而进行肝叶切除术后进食蔬菜、水果和动物精蛋白能够保证营养，从而保证肝细胞再生所需要的营养与能量。

多发性肝囊肿指在肝脏中出现多个巨大囊肿，囊肿有大、有小，小的可能为几个毫米，大的可以达到十几厘米。如果出现多囊肝，检查肝功能、肝病酶学、胆红素均为正常，一般不建议对患者进行特殊处理。如果出现不适的感觉，右上腹饱胀、不适，甚至胀痛，抽血检查肝功能出现异常，这时需要对多囊肝进行处理。处理的方法较为简单，将囊肿开孔，将其中囊液抽净，使用电刀将囊壁烧着，把囊壁细胞烧坏后相当于手术结束。多发性肝囊肿一般无需进行特殊处理，如果由于肝囊肿压迫肝实质，造成肝功能异常，可能需要进行手术治疗。多发性肝囊肿属于遗传性疾病，从母亲肚子里，胎儿就出现多囊肝。多囊肝通常不单独存在，一般与多囊肾合并存在，通常由于细胞发育异常造成上述影响。

胆囊癌晚期患者的生存期通常不超过3个月，因为胆囊癌是恶性程度较高的恶性肿瘤，甚至超过胰腺癌，恶变进展较为迅速，患者可以在短时间内急剧消瘦、迅速衰竭，但胆囊癌可以防治。胆囊癌发病的原因与基础通常与胆囊结石或胆囊息肉存在密切关系。若胆囊息肉的直径在1cm以上，癌变率可以达50%-60%，可以因为反复炎症而诱发胆囊癌变。若患者胆囊结石的直径达到3cm，则癌变几率可以达到80%。所以患者体检发现存在胆囊结石、胆囊息肉时，若直径迅速增大，则需早期将胆囊摘除。患者在疾病早期仅存在炎症的表现，切除胆囊后不遗留后遗症。但若疾病发生恶变，性质则会产生较大的变化，甚至到晚期，患者的生存期可能在3个月左右。

胆囊癌早期可能无任何症状表现，也可能表现为右上腹隐痛、胀痛或上消化道不适以及进食出现饱胀感，通常无较大特异性。胆囊癌的发生与胆囊结石有密切关系，当结石导致的炎症反复刺激后，导致胆囊癌变，而胆囊癌本身无特异症状，但可能出现胆囊炎症状。胆囊炎若未得到有效处理，可逐渐癌变或进一步进展为晚期。治疗胆囊癌的关键为早期对胆囊结石或胆囊炎进行控制、处理。早期胆囊反复发生炎症或胆囊壁发生增厚时，提示胆囊有炎性高危因素，患者可能出现腹痛情况，此时可将胆囊摘除。若不进行治疗，可能有癌变风险，癌变后治疗效果、预后效果均不理想，即使为早期胆囊癌，生存时限也仅为2-3年。只有早期发现、积极处理，才可避免胆囊癌。

胆囊结石按压是否会痛，分为以下情况： 1、胆囊结石在没有炎症的情况下，即处于静息状态时，按压患者腹部或者叩击肝区，不会出现任何疼痛； 2、胆囊出现炎症时，患者可以出现一系列表现，如典型右上腹压痛，将大拇指扣在腋中线季肋部，嘱患者吸气时腹肌抬高，顶到大拇指，此时患者就会出现腹部疼痛，称为墨菲氏征阳性。墨菲氏征阳性说明患者胆囊炎症已经渗出到腹膜，炎症已经较严重，需要手术治疗，此时患者可以出现胆囊区域的叩击痛。

门静脉栓塞指门静脉中出现血栓或者癌栓，导致阻塞门静脉的血流，门静脉栓塞的常见因素如下： 1、炎症：炎症的刺激导致血流形态的改变，导致凝血状况的变化，使门静脉出现血栓；2、肿瘤：包括胰腺或者胆管肿瘤以及肝脏本身的肝细胞癌症。由于肿瘤生长导致癌细胞，可以进入到门静脉中。当癌细胞增殖到一定程度，可演变成癌栓。针对病因的治疗比较重要，如果是炎症，如阑尾炎、小肠炎等，可手术控制炎症，炎症消除后，门静脉血栓会在一定程度上得到缓解。如果是肿瘤引起门静脉癌栓，预后较差，可以在针对肿瘤，使用抗肿瘤药物的基础上，运用对症支持治疗，使病人的临床症状得到缓解，生活质量得到改善。

目前的医疗手段中，没有药物可以达到完全化解胆结石的作用，胆结石主要的治疗方法如下：1、药物：熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸有可能减少结石，但实际很难达到完全消除结石的目的。胆管下段结石，通过服用硫酸镁和胆舒胶囊，有可能将结石排除到消化道中，就不需要进一步的治疗；2、手术：胆囊中较大的结石和肝内胆管的结石，只能以手术方式将结石消除。

胆囊发炎时，尽量不要吃任何东西包括面食。胆囊炎发作时，患者表现为右上腹压痛、墨菲征阳性、肝区叩痛，甚至伴有白细胞、体温升高等临床表现。为了及时有效的控制炎症，先要禁食，包括喝水，因为食物进入胃肠道后，会促使分泌促胆囊收缩素，胆囊在炎症期间进行收缩时，可能促使炎症加重，甚至导致感染范围扩大。所以胆囊发炎时，不能吃任何东西，进食后加上抗炎补液治疗，使炎症得到有效的解决和控制。当然炎症控制后，吃面食、熟食没有问题，但是饮食治疗，只能起到辅助性的作用。为了避免胆囊炎的反复发作，甚至在胆囊炎症的基础上，避免胆囊癌变，建议通过手术切除病变胆囊，可以获得较好的治疗效果。

肝脏多发囊性病变俗称为肝囊肿，是由于胆管或淋巴管的发育异常，导致肝脏内的液体排出不畅，从而形成的囊肿性病变。肝囊肿是一种遗传性疾病，并且此类患者常合并出现肾囊肿。大部分肝囊肿如果没有临床症状，无需特殊处理。但如果肝囊肿或肾囊肿生长到一定程度，压迫到肝脏并造成肝脏功能失调，同时可能压迫肾脏引起血尿，或者出现尿素氮、肌酐的改变时，需要通过手术进行治疗。通过囊肿开窗手术，如切开囊肿，可以发现囊肿内是种清亮的液体，而将液体抽吸干净后，则可以在腹腔镜下使用电刀烧灼囊壁，将囊壁破坏。另外还可以进行肝段或肾段切除。如果病变发生到一定程度，导致肝、肾功能的衰竭，也可以考虑肝移植或肾移植。