梁帅

胆囊息肉通常不会引起左侧肋骨疼痛，并且右侧肋骨疼痛也较为少见。胆囊息肉指胆囊壁向胆囊腔呈局限隆起性病变，包括胆固醇息肉、炎性息肉、胆囊腺肌症或胆囊腺瘤样息肉等。通常对于直径在1-10mm的胆囊息肉，患者可不采取任何治疗手段，进行动态观察即可。若胆囊息肉的直径＞1cm，可能会导致症状的出现，如胆囊炎，也可能不存在任何症状。但此类胆囊息肉恶变几率会大幅度升高，通常建议患者进行手术治疗。当患者存在胆囊息肉，同时伴有左肋骨疼痛时，不能简单归结于胆囊息肉，需行胃镜、胸片等进一步检查，从而排除胃炎、胃溃疡、胸膜炎、胸腔积液、肺部感染以及其他病变的可能性。

自身免疫性肝炎在治疗上属于相对棘手的疾病。自身免疫性肝炎同人体其它免疫性疾病相似，是人体免疫系统发生紊乱，使免疫因子不加选择地攻击人体正常器官组织和细胞，造成的一系列病理性改变。自身免疫性肝炎类似于病毒性肝炎，患者同样会出现黄疸、腹胀、腹痛、皮肤瘙痒、上腹部饱胀不适等症状。但上述临床表现没有特异性，当怀疑患者有自身免疫性肝炎时，可能会做一些检查，如风湿全套、狼疮全套、免疫全套，即针对免疫系统的特殊检查，同时CT、B超、磁共振等影像学检查结果会有相应改变，但这些检查不能100%确定是自身免疫性肝炎，需要进行肝组织活检穿刺，将取到的肝组织放到显微镜下进行分析和判断，从而得出自身免疫性肝炎的诊断。对于自身免疫性肝炎常用激素进行对症支持治疗，如强的松、泼尼松，同时可以辅助使用护肝药物，如复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽等，有可能在治疗过程中，患者肝功能会降到正常水平。但自身免疫性肝炎复发的几率相对较高，可能此次治愈后，过一段时间又会复发。而自身免疫性肝炎反复出现，会导致患者肝脏功能发生异常改变，使肝脏发生肝硬化，进而诱发肝癌。

临床上可以通过以下几种方法判断是否患有胆囊炎：1、临床症状：可以通过右上腹是否胀痛及隐痛、是否食欲不振，进食后出现饱胀不适，疼痛时出现发烧表现等进行大概判断。胆囊发生炎症时，可以出现右上腹的病理性临床因素，若出现右上腹压痛、胀痛，同时伴发烧时，可以考虑患胆囊炎。但胆囊炎症通常与某些上腹部其他病变相类似，比如胃及十二指肠溃疡、糜烂或者肠道炎症等；2、医学检查：若出现类似的临床症状，需及时到正规医疗机构进行相应检查。通过B超快捷检查后，即可观察胆囊壁是否水肿、增厚，胆囊周围是否存在渗液。此外，可以进行血常规检查，判断白细胞及中性粒细胞是否升高。如果出现此类症状，胆囊炎最佳治疗方法为手术，通过手术将病变胆囊摘除后，临床症状将自然消失及控制。

胆囊炎患者要做的检查，主要如下：1、体格检查：观察患者体部的症状，当怀疑普通患者是胆囊炎急性发作时，先可以询问其病史后，进行局部体格检查，观察其右上腹是否有压痛、反跳痛，墨菲征是否为阳性，若有阳性症状，可以再进一步进行实验室相关的检查；2、实验室检查：比如抽血查血常规，观察患者白细胞、中性粒细胞是否升高，同时可以做B超，观察患者胆囊大小、胆囊壁厚度、胆囊周边是否有渗液，结合以上进行综合判断后，便可以考虑此患者是否为胆囊炎急性发作。此外，可以进行肝功能检查。如果是胆囊炎急性发作，可以在应用消炎补液的同时，考虑进行急诊腹腔镜的胆囊切除，将病变胆囊摘除后，患者的临床症状便可以得到有效控制，便获得较好的治疗效果。

胆结石可以导致谷草转氨酶与谷丙转氨酶升高。胆结石可位于肝内或肝外胆管中，正常人每天会分泌1000-1200mL胆汁，随胆管流入十二指肠。当结石发展到一定程度会导致胆管阻塞，胆汁无法有效流入十二指肠，淤积在肝内或肝内胆管而导致胆管扩张，造成胆汁中的细菌增生、繁殖并引发胆管炎。此外，胆汁也可以由于胆结石引起的梗阻反流到血液中，引起皮肤、巩膜的黄疸。上述情况均可导致炎症的发生，从而继发肝脏功能的损害，在血清学中表现为转氨酶改变，如谷草丙氨酶持续升高。而及时、有效地通过手术切除胆结石，则是治疗转氨酶升高的较好方法。

目前的医疗手段中，没有药物可以达到完全化解胆结石的作用，胆结石主要的治疗方法如下：1、药物：熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸有可能减少结石，但实际很难达到完全消除结石的目的。胆管下段结石，通过服用硫酸镁和胆舒胶囊，有可能将结石排除到消化道中，就不需要进一步的治疗；2、手术：胆囊中较大的结石和肝内胆管的结石，只能以手术方式将结石消除。

在进行体检前服用护肝片，可以降低机体转氨酶水平。如果进行肝功能检查，发现肝功能转氨酶升高，需要查明原因，主要包括以下几种：1、内科性原因：如病毒性肝炎、酒精性肝损害、药物不当使用，均可导致转氨酶升高；2、外科性原因：包括胆结石以及胆道、肝脏肿瘤，同样可以引起转氨酶升高。如果出现转氨酶升高，体检时一过性地使用护肝片不能从根本上解决问题，需要进行对因治疗。如果由于病毒感染所致，可以采取抗病毒治疗。若由于长期酗酒引起转氨酶升高，建议及时戒酒。对于药物性肝损害，患者需要停止使用相应药物，再服用护肝药物，如还原型谷胱甘肽、甘草酸苷等。对于外科性的问题，建议患者通过手术切除结石、肿瘤，同时进行对症支持治疗，从而使转氨酶恢复至正常水平。

胆囊结石疼痛时可以口服药物，如消炎利胆片、胆舒胶囊，或者注射654-2，即山莨菪碱，如果在此基础上无法有效缓解，则需考虑进行手术治疗。具体如下：1、药物治疗：当胆囊结石出现疼痛时，一般提示胆囊出现炎症，因为结石本身不引起疼痛，结石导致器官的炎症才出现疼痛。可通过应用消炎利胆片或者胆舒胶囊，促使胆汁排放，缓解胆囊压力，使疼痛得到一定程度的减轻。也可注射或者口服山莨菪碱，减轻胆囊平滑肌收缩压力；2、手术治疗：药物保守治疗无效的情况下，最佳方案是手术，通过手术摘除病变胆囊，胆囊结石也随胆囊摘除，胆囊区域的炎症可得到有效控制。得到有效控制后，临床上的症状如疼痛，包括墨菲征阳性，甚至体温升高，均可得到有效解决。

弥漫性肝损害如果得到及时、有效的处理，并不会影响患者的生存周期。但如果得不到有效、积极的处理，导致患者出现肝功能衰竭，出现多器官功能异常，则可能会影响患者生存周期，甚至导致患者死亡。弥漫性肝损害是因为病理性因素，导致肝脏功能的急剧失调，如患者出现病毒性肝炎、酒精或药物肝损害、自身免疫性肝炎及结石、肿瘤导致的梗阻性黄疸，都可以引起弥漫性肝损害。肝损害会导致肝脏的功能失调、转氨酶的大幅度升高、胆红素升高、白蛋白的降低，患者可以出现发热、右上腹的胀痛、食欲不振，需要及时进行保肝、护肝的治疗，通过应用还原型谷胱甘肽、异甘草酸镁进行肝脏的维护。同时针对病因进行治疗，如抗病毒治疗、戒酒、应用免疫抑制剂、停止使用对肝脏损害的药物、及时手术处理等，保证胆汁的充分引流，可使患者的肝功能得到较有效的恢复。但如果没有得到及时的处理，导致患者肝脏功能持续恶化，可能在短短的几天内患者会因为肝功能衰竭而死亡。

胆囊炎患者是否可进食炒鸡蛋，与胆囊炎是否为急性发作期有关，常见情况如下：1、急性发作期：建议胆囊炎患者应避免进食任何食物，患者可出现发热、腹痛等一系列症状，若进食可能会加重胆囊收缩，进而加重胆囊炎的情况，使炎症无法得到有效控制。此时患者应禁食、禁水，使消化道得到充分休息，炎症才可得到有效控制；2、非急性发作期：若胆囊炎未发作且处于静息状态下，患者可摄入少量炒鸡蛋。因为炒鸡蛋需放油且包含蛋黄，而胆囊炎发作的常见诱因为胆固醇水平增高，炒鸡蛋可能会加重肝脏对胆汁分泌、排放负担，可能会诱发胆囊炎症发作。