林大力

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝病毒感染者分为乙肝病毒携带者和乙型肝炎患者。乙肝病毒携带者是肝功能持续保持正常、没有任何临床症状和体征的乙肝病毒感染者。它只是作为乙肝病毒的传染源而存在，饮食食谱和正常人没有区别。乙型肝炎患者是肝脏曾经或正在遭到乙肝病毒破坏，肝细胞受到损伤，肝功能曾经或正在异常的乙肝感染者。肝功能异常的乙肝患者，临床指导的食谱为高蛋白质、低脂肪和富含维生素的饮食，这时候高脂肪是饮食禁忌。另外酒精摄入也会加重肝细胞的损伤，所以禁止摄取酒类和含有酒精的饮料。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝病毒的传播途径：血液传播、性传播和母婴传播。性传播的原因是，乙肝感染者男性的精液当中、女性的阴道分泌液当中含有乙肝病毒，男女会通过性生活，接触到乙肝病毒，即有可能将乙肝病毒传染给配偶或性伴侣。所以无论配偶或性伴侣有乙肝，最好采用避孕套，而且要保持性生活后避孕套的完整性。 当已知配偶或性伴侣为乙肝病毒感染者，应该尽快到医疗机构检查乙肝五项。如果有保护性抗体，即表面抗体，可以进行正常的无保护的性生活。如果没有乙肝表面抗体，最好预防接种乙肝疫苗，等待保护性抗体产生后，再进行正常的性生活。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
人体内的胆红素分为间接胆红素和直接胆红素。间接胆红素是以衰老的红细胞破坏后，释放的血红蛋白为主要来源。它是脂溶性胆红素，不溶于水，不能直接从尿中排出。只有在肝脏中，与葡萄糖醛酸结合才能溶于水，直接从尿中排出体外，所以称为结合胆红素，也称为直接胆红素。导致直接胆红素增高的原因很多，但疾病情况各不相同。如果以直接胆红素增高为主，伴或不伴间接胆红素增高，常见于肝外胆管梗阻，如结石或肿瘤等引起。如果直接胆红素和间接胆红素平行升高，常见于肝脏炎症变化和肝内胆管系统炎症导致的淤胆。

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ALT是丙氨酸氨基转移酶的英文简写，简称谷丙转氨酶。2018年之前，国外统一标准值为小于40IU/L即为正常。2018年，新制定的欧肝指南，将谷丙转氨酶的正常值下调10IU/L，即小于30IU/L才为正常。 目前，中国大陆各医疗机构应用的检验设备和检测试剂不同，谷丙转氨酶的正常值也各不相同。常见的是小于40IU/L，还可以见到将小于30IU/L、35IU/L、50IU/L和60IU/L作为正常值。 个别医疗单位，男女谷丙转氨酶正常值也有所差别，例如女性小于40IU/L即为正常，男性却是小于50IU/L才为正常。 最简单的判定谷丙转氨酶是否正常的方法是：检验报告单后面标有谷丙转氨酶的参考区间或参考值范围，小于参考值的上限值即为正常。

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临床上，药物应用年限的效果的总结数据，一定是回顾性研究结果，而不是预测性研究结果。恩替卡韦最早于2005年，由美国FDA批准上市，2009年中国CFDA批准上市，商品名博路定。 计算下来，恩替卡韦总计上市时间为14年，所以医学上难以预测恩替卡韦服用20年的效果。 但是，恩替卡韦自从上市以来，以高效的抗病毒效果、耐药发生率低等特点，立即被广泛用于乙肝抗病毒治疗，也是我国目前六种抗乙肝病毒药物中，长期抗乙肝病毒患者应用最多的药物。 国产恩替卡韦在去年我国药品采取的“4+7”城市带量采购中脱颖而出，以每片仅0.62元中标，将会大大降低应用恩替卡韦抗病毒治疗的乙肝患者的经济负担。

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HBsAb就是乙肝表面抗体。它是人体免疫系统针对乙肝病毒表面抗原，产生的一种中和性抗体。人体如果拥有足够数量的乙肝表面抗体，可以中和掉侵入机体的乙肝病毒，防止人体感染乙肝病毒。所以表面抗体是一个好抗体。为了防止人体感染乙肝病毒，预防接种乙肝疫苗，目的就是刺激人体免疫系统，使之产生表面抗体。表面抗体弱阳性，表明机体内表面抗体含量和浓度不足，也不能完全中和掉侵入机体的乙肝病毒，不能预防乙肝病毒的感染，这种结果不是一种疾病。为了防止被传染乙肝病毒，表面抗体弱阳性，应到当地预防机构，再接种乙肝疫苗加强针。

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人体针对乙肝病毒本身具有的表面抗原、e抗原和核心抗原，会产生相对应的三种抗体，即乙肝表面抗体、乙肝e抗体和乙肝核心抗体。临床上检测乙肝抗体的方法分为酶联免疫法的定性检测和化学发光法的定量检测。 定性检测的乙肝抗体，阳性结果代表有，阴性结果则代表没有。定量检测结果比较复杂，乙肝表面抗体结果大于10mIU/mL代表有，小于10mIU/mL，则代表没有。 乙肝e抗体小于1S/CO代表有，大于1S/CO则代表没有。乙肝核心抗体和乙肝e抗体结果正好相反，大于1S/CO代表有，而小于1S/CO则代表没有。

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乙肝病毒感染者分为乙肝病毒携带者、乙型肝炎患者、乙肝病毒导致的肝硬化患者和原发性肝癌患者。乙肝携带者是指肝功能持续保持正常，无任何临床症状和体征，非肝硬化和原发性肝癌的乙肝病毒感染者。虽然只是作为乙肝病毒的传染源而存在，但乙肝病毒携带者也不是终身不变。虽然不需要抗病毒治疗，但是按照我国《慢性乙型肝炎防治指南》的要求，应该每3-6个月进行血常规、肝功、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白、肝脏彩超和肝脏瞬时弹性测定等检查。因为乙肝病毒携带者发生炎症变化早期、肝硬化、肝癌时，往往也不伴有临床症状和体征，所以定期复查非常重要。

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乙肝小三阳能转阴，也就是能够达到完全治愈，乙肝小三阳的转阴方式主要分为以下两种：\n1、自然转阴：即在没有外界任何干预的情况下，乙肝小三阳感染者的乙肝表面抗原由阳性转为阴性，彻底摆脱乙肝病毒的困扰，但此种转阴的几率非常低，每年转阴率仅为0.5%-1%，而且无法提前预测，相当于听天由命。\n2、抗病毒治疗后转阴：即进行抗乙肝病毒治疗，但目前抗病毒方案转阴几率也非常不理想，转阴率相对较高的聚乙二醇干扰素疗法也仅为12%，乙肝小三阳彻底根治也希望渺茫。值得注意的是，随着全世界医药研发团队的新药研发和技术路线突破，也许在不久的将来，乙肝根治不再是一种奢望，能够使广大乙肝患者永久摆脱乙肝病毒的困扰。

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丙氨酸氨基转移酶简称谷丙转氨酶，是肝细胞中的主要酶类之一，是肝功能检查的重要指标。谷丙转氨酶100多，属于轻度肝功能异常。首先需要保肝降酶治疗，应用口服的降酶、保肝的药物即可。其次到专业的医疗机构就诊，进一步检查常见的肝功能损害的原因，比如甲肝、乙肝、丙肝和戊肝等病毒性肝炎检查项目。还要排除药物性、脂肪性、酒精性及自身免疫性肝病的原因。再次治疗两周后务必再复查肝功能，监测谷丙转氨酶的动态变化。另外还需要针对导致肝功能异常的因素，进行治疗和有效干预。