林大力

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
得了乙肝小三阳一定要到正规的医疗机构，就诊于专业的医生，判断乙肝小三阳是否需要治疗。肝功能异常的乙肝小三阳必须治疗。目前绝大部分乙肝小三阳患者，是肝功能始终保持正常的乙肝病毒携带者，不需要治疗。只有一小部分携带者达到重度肝纤维化、肝硬化或者年龄达到40岁有肝癌家族史的才需要治疗。治疗的方法包括口服药物疗法和注射药物疗法。口服药物疗法，目前首选恩替卡韦和替诺福韦，经济条件好的可以选择2018年新上市的丙酚替诺福韦，每日口服一粒即可。注射药物疗法分为长效干扰素和普通干扰素，但疗效不如长效干扰素。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
小三阳代表乙肝病毒感染者体内病毒复制量比较低。如果首次发现小三阳，肝功能正常，则称为乙肝病毒携带，不需要治疗。如果小三阳同时合并乙肝病毒DNA阳性和肝功能异常，则需要抗病毒治疗、保肝治疗。临床当中很少见的一种情况是乙肝小三阳，但是患者发生肝脏衰竭，则需要保肝支持治疗，必要时需要进行人工肝干预治疗。所以不同的情况，严重程度也不一样。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
临床上绝大部分乙肝小三阳，是肝功能持续保持正常，无任何临床症状和体征的乙肝病毒携带者。不需要抗病毒治疗，只需要每半年进行监测。他们生活、工作及饮食上，和正常人没有差别。只要正常人能喝白酒，他们当然也就能喝白酒。但是长期大量的酗酒，会导致酒精性肝损伤、酒精性肝硬化和肝癌，与乙肝小三阳也可能发展为乙型肝炎、肝硬化和肝癌的进程一样。小三阳酗酒，具有对肝脏损伤的叠加作用和双重损伤的可能，所以乙肝病毒携带者的小三阳，尽量避免酗酒或超量饮酒。尤其是小三阳携带者发生疾病进展，当转为肝功能异常的乙肝患者、肝硬化患者及肝癌时，应禁止饮白酒。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
当人体肝病发作时，常常伴随多种临床症状。肝功能损害程度不同，这些征兆表现的轻重不一。肝病发作时，常常有食欲不振、恶心、呕吐、厌油腻、腹胀、乏力、肝区不适等症状。肝病发作初期症状较为轻微，当肝功能损害进一步加重后，上述症状表现得更为明显。如果合并了黄疸，先会发现尿黄，由啤酒色转为豆油色，继而会发生巩膜和全身皮肤黄染。当肝功能再进一步损害，达到肝衰竭时，黄疸会进一步加深，乏力明显、懒言、嗜睡，直至发生肝昏迷，即肝性脑病。如果再合并中等量腹水，腹胀明显，腹部膨隆如孕妇，也可伴发肢体水肿及瘀点、瘀斑。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
临床工作中，肝病最常用的分类方法主要有如下几种：病因学分类，即用导致肝病的原因来分类，例如病毒性肝病分为：甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎，还有酒精性肝病、脂肪性肝病、药物性肝病、自身免疫性肝病和遗传性肝病等等。另外，从疾病发展状况来区分：例如急性肝病、亚急性肝病、慢性肝病、慢加急性肝病等。还可从肝病的病理学方面分类：肝炎、肝硬化和肝癌。还可以从轻重程度来分类：例如肝炎就分为普通肝炎和重型肝炎；肝硬化就分为肝硬化代偿期和肝硬化失代偿期。肝癌的分类更为细致，根据肿瘤的大小，肝功能状况和是否发生肝外转移，最简单的巴塞罗那的分类方法：肝癌分期主要为A、B、C、D期。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
由于脂肪肝导致的转氨酶升高，绝大部分是不需要应用药物治疗的。虽然目前我国总人群脂肪肝发生率接近25%，也就是1/4的人口或轻或重的有脂肪肝，但只有相对较少的脂肪肝人群转氨酶升高，也就是达到了脂肪性肝炎的程度。这类转氨酶升高的脂肪肝，一大部分转氨酶都是轻度升高，通过增加体能锻炼、减轻体重、控制饮食、减少高热量饮食摄入、忌酒等使脂肪肝减轻或消失，转氨酶自然恢复正常。\n只有转氨酶升高达到或超过正常值两倍以上，达到中度肝损伤的程度，临床上才适当给予保肝降酶药物。在用药的同时也需要进行饮食控制，适当锻炼及严格忌酒，常用的保肝降酶药物有水飞蓟宾、双环醇等，还可以给予中成药物，如肝爽颗粒。需要注意的是转氨酶恢复正常后仍要坚持控制饮食、控制体重、减少酒精摄入，才能长期控制转氨酶。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳也能传染给宝宝。乙肝小三阳的孕妇如果不进行有效的母婴阻断，一样会将乙肝病毒传染给宝宝，如果进行有效的母婴阻断，就是新生儿出生2小时之内，在不同部位分别注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，可以达到98%的阻断率。如果孕妇在24周检测乙肝病毒DNA大于100万IU，则需要给孕妇在24-28周之间进行有效的抗病毒治疗，这也是母婴阻断的一个步骤。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
临床上治疗肝硬化最好的方法是对病因的治疗药物。首先乙型肝炎病毒导致的肝硬化，最好的药物就是抗乙肝病毒药物，乙肝病毒得到有效控制则肝硬化就会停止进展或减缓进展。其次肝硬化如果合并肝功能异常，则最好的治疗药物就是保肝药物。再次肝硬化如果合并低蛋白血症，人血白蛋白是纠正低蛋白血症最好的、也是最直接的药物。然后肝硬化如果合并腹水并且尿少，有效、快速利尿剂则是治疗的最佳药品。肝硬化是一个非常复杂的疾病，针对不同的病因和不同的情况，都有相应的最佳治疗药品。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝大三阳的临床意义是乙肝病毒在机体内大量复制，病毒载量相对较高，但只是代表传染性强不能代表病情重。乙肝大三阳绝大多数为乙肝病毒携带者，暂不需要治疗，也不会影响携带者预期寿命。如果乙肝大三阳导致肝硬化，早期肝硬化及时治疗，对预期寿命影响不大。如果大三阳肝硬化达到失代偿期，也就是晚期肝硬化则会对预期寿命有很大影响，五年生存率仅为14%-35%。如果乙肝大三阳达到肝癌，早期肝癌术后生存率较高。如果肝癌发生的转移而不能治疗，预期寿命3-6个月。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝五项结果中，145阳性分别是乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗体阳性和乙肝核心抗体阳性，也就是常说的乙肝小三阳。临床上绝大部分小三阳，是肝功能持续保持正常，无任何临床症状和体征的乙肝病毒携带者。不需要抗病毒治疗，只需要定期复查，也不影响预期寿命。但是，小三阳也可以导致乙型肝炎、肝硬化和原发性肝癌。乙型肝炎和早期肝硬化的小三阳，在及时发现、及时治疗的干预下，也不影响预期寿命。晚期肝硬化5年生存率仅有14%~35%。肝癌患者要视其能否手术、介入、消融及靶向治疗的干预程度，决定寿命情况。不能治疗的晚期肝癌，自然生存时间约3-6个月。