林大力

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肝脏彩超回报和CT回报为肝脏多发低密度灶，常常是肝脏多发囊肿和肝脏肿瘤的原因所导致。首先如果是多发囊肿，往往是低密度灶周边缘清晰、形态规整，彩超基本可以确诊。其次如果是肝癌导致的低密度灶，边缘往往不规则，提示建议做增强CT或增强核磁进一步确诊断。肝脏多发囊，肿临床上根据其单个囊肿大小和肝内总占位量大小，决定是否治疗。如果增强影像学考虑肝癌，则会考虑手术、介入或消融的方法来治疗，还要结合甲胎蛋白的结果而进一步判断决定治疗的方案。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝病毒的传播途径：血液传播、性传播和母婴传播。性传播的原因是，乙肝感染者男性的精液当中、女性的阴道分泌液当中含有乙肝病毒，男女会通过性生活，接触到乙肝病毒，即有可能将乙肝病毒传染给配偶或性伴侣。所以无论配偶或性伴侣有乙肝，最好采用避孕套，而且要保持性生活后避孕套的完整性。 当已知配偶或性伴侣为乙肝病毒感染者，应该尽快到医疗机构检查乙肝五项。如果有保护性抗体，即表面抗体，可以进行正常的无保护的性生活。如果没有乙肝表面抗体，最好预防接种乙肝疫苗，等待保护性抗体产生后，再进行正常的性生活。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
人体内的胆红素分为间接胆红素和直接胆红素。间接胆红素是以衰老的红细胞破坏后，释放的血红蛋白为主要来源。它是脂溶性胆红素，不溶于水，不能直接从尿中排出。只有在肝脏中，与葡萄糖醛酸结合才能溶于水，直接从尿中排出体外，所以称为结合胆红素，也称为直接胆红素。导致直接胆红素增高的原因很多，但疾病情况各不相同。如果以直接胆红素增高为主，伴或不伴间接胆红素增高，常见于肝外胆管梗阻，如结石或肿瘤等引起。如果直接胆红素和间接胆红素平行升高，常见于肝脏炎症变化和肝内胆管系统炎症导致的淤胆。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
HBsAb就是乙肝表面抗体。它是人体免疫系统针对乙肝病毒表面抗原，产生的一种中和性抗体。人体如果拥有足够数量的乙肝表面抗体，可以中和掉侵入机体的乙肝病毒，防止人体感染乙肝病毒。所以表面抗体是一个好抗体。为了防止人体感染乙肝病毒，预防接种乙肝疫苗，目的就是刺激人体免疫系统，使之产生表面抗体。表面抗体弱阳性，表明机体内表面抗体含量和浓度不足，也不能完全中和掉侵入机体的乙肝病毒，不能预防乙肝病毒的感染，这种结果不是一种疾病。为了防止被传染乙肝病毒，表面抗体弱阳性，应到当地预防机构，再接种乙肝疫苗加强针。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝五项结果中，145阳性分别是乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗体阳性和乙肝核心抗体阳性，也就是常说的乙肝小三阳。临床上绝大部分小三阳，是肝功能持续保持正常，无任何临床症状和体征的乙肝病毒携带者。不需要抗病毒治疗，只需要定期复查，也不影响预期寿命。但是，小三阳也可以导致乙型肝炎、肝硬化和原发性肝癌。乙型肝炎和早期肝硬化的小三阳，在及时发现、及时治疗的干预下，也不影响预期寿命。晚期肝硬化5年生存率仅有14%~35%。肝癌患者要视其能否手术、介入、消融及靶向治疗的干预程度，决定寿命情况。不能治疗的晚期肝癌，自然生存时间约3-6个月。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
谷丙转氨酶在人体内，主要分布在肝细胞胞浆当中。它的异常程度往往会反映出肝细胞破坏程度。临床上生化指标检测，是患者短时间内检测结果。谷丙转氨酶110，也就是正常值上限40的两倍多，并不严重，属于肝损伤、异常轻度。如果是肝病的进展期，会随着疾病的进展而会逐渐升高，则会比较严重。如果是疾病的恢复期，谷丙转氨酶会随着疾病的恢复而逐渐下降。当发生肝衰竭，人体肝细胞被破坏数量极多，残存肝细胞数量过少，谷丙转氨酶随着肝衰竭的进展不升反降，黄疸明显上升，出现了“酶胆分离”现象，表明疾病进展迅速。当肝硬化晚期，肝纤化程度明显，残存肝细胞数量少，不会导致谷丙转氨酶明显升高，但相对肝硬化程度却是严重的。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝病毒感染者分为乙肝病毒携带者、乙型肝炎患者、乙肝病毒导致的肝硬化患者和原发性肝癌患者。乙肝携带者是指肝功能持续保持正常，无任何临床症状和体征，非肝硬化和原发性肝癌的乙肝病毒感染者。虽然只是作为乙肝病毒的传染源而存在，但乙肝病毒携带者也不是终身不变。虽然不需要抗病毒治疗，但是按照我国《慢性乙型肝炎防治指南》的要求，应该每3-6个月进行血常规、肝功、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白、肝脏彩超和肝脏瞬时弹性测定等检查。因为乙肝病毒携带者发生炎症变化早期、肝硬化、肝癌时，往往也不伴有临床症状和体征，所以定期复查非常重要。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳能转阴，也就是能够达到完全治愈，乙肝小三阳的转阴方式主要分为以下两种：\n1、自然转阴：即在没有外界任何干预的情况下，乙肝小三阳感染者的乙肝表面抗原由阳性转为阴性，彻底摆脱乙肝病毒的困扰，但此种转阴的几率非常低，每年转阴率仅为0.5%-1%，而且无法提前预测，相当于听天由命。\n2、抗病毒治疗后转阴：即进行抗乙肝病毒治疗，但目前抗病毒方案转阴几率也非常不理想，转阴率相对较高的聚乙二醇干扰素疗法也仅为12%，乙肝小三阳彻底根治也希望渺茫。值得注意的是，随着全世界医药研发团队的新药研发和技术路线突破，也许在不久的将来，乙肝根治不再是一种奢望，能够使广大乙肝患者永久摆脱乙肝病毒的困扰。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
临床上乙肝五项中4、5阳性，往往是自然状态下感染乙肝病毒，机体免疫系统完全清除乙肝病毒痊愈后的一种检测结果，所占比例非常少。乙肝痊愈后占比相对较高的是单纯第五项核心抗体阳性，还有就是第二项乙肝表面抗体和第五项乙肝核心抗体同时阳性的结果。\n乙肝五项第四项乙肝e抗体往往在痊愈后一段时间内存在，随着时间推移，会慢慢消失，也可以称为痊愈后的过渡时期。值得注意的是，临床上确实存在少数痊愈后的人群能够长期保持乙肝五项4、5阳性，这种情况由于没有保护性抗体，即乙肝表面抗体，可以再次感染乙肝病毒。由于感染过乙肝病毒，故接种乙肝疫苗后也很难产生保护性抗体。所以，不建议从事可能接触乙肝病毒感染者的穿刺、注射、手术等高危工作。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
如果是乙肝小三阳感染者，最重要的是定期复查肝功能、乙肝五项、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白、肝脏彩超或肝脏CT。另外，还要检查肝脏瞬时弹性测定，必要时还要进行肝脏活组织检测，上述检查的选择和复查间隔时间最好由专科医师确定。\n乙肝小三阳的演变过程是肝炎、肝硬化和肝癌三个阶段，肝功能异常时必须启动抗病毒治疗，甚至需要同时保肝治疗。乙肝小三阳也会转变为乙肝大三阳，故检查乙肝五项很有必要。乙肝病毒DNA也是一个动态的变化指标，故也要复查。甲胎蛋白可以在肝癌早期就出现升高，肝脏彩超或肝脏CT可以筛查出早期肝硬化或肝癌。肝脏瞬时弹性测定是一种无创检查肝纤维化程度较为先进的手段，如果肝纤维化程度达到中度，即便肝功能正常，也要启动抗病毒治疗。肝脏活组织检查能够检测肝脏炎症程度和肝纤维化程度，对是否启动抗病毒治疗意义重大。总之，得了乙肝小三阳要重视起来，最好到专科医院由专科医师指导如何检查和治疗。