杨阳

中耳炎耳朵里有血水，分为以下两种情况，第一是炎症引发中耳黏膜血管破裂，耳朵里面混有血水。第二种情况有可能中耳炎只是一种假象，可能是中耳恶性肿瘤，在这种情况下，中耳分泌物中常带有血水。医生根据经验会进行鉴别，如果是中耳肿瘤，多半表面呈菜花样，而且有恶臭，菜花样的组织较脆，容易出血。也可以通过颞骨CT来进行鉴别，恶性肿瘤与单纯性的化脓性中耳炎不同，具有较高的侵蚀性，局部可能会有骨质破坏，而且软组织病变比较广。还可以做淋巴结检查，中耳的肿瘤性病变可能伴有颈部淋巴结的转移，在扫描淋巴结的时候，可能会发现局部淋巴结变大、融合、质硬，如石头一样硬，往往不容易推动。中耳炎耳朵有血水不可以掉以轻心，一定要去耳鼻喉科就诊。

洗澡的时候突然鼻出血，一般为鼻黏膜破裂，黏膜下血管外露，引发鼻出血，常见原因如下：1、全身性原因：例如凝血机制障碍，包括血液病、肝肾功能障碍、凝血因子分泌异常的患者，打喷嚏、揉鼻子，在太阳光下活动、泡脚、洗热水澡，均可能引发鼻出血；2、局部性原因：鼻黏膜糜烂患者，在泡脚、洗澡时，可能引发鼻出血。另外鼻炎、鼻窦炎患者，长期鼻腔黏膜刺激，也会引发血管重构，造成鼻出血。如果存在鼻腔、鼻窦、鼻咽部的血管瘤，在身体受热，洗澡后，也可以引起血管再发性扩张，引发鼻出血。而鼻咽部恶性肿瘤的患者，即使在不洗澡时，也可能鼻涕带血，但在洗澡时更可能发生。若洗澡时鼻出血只是偶发现象，通常可以暂时先观察，若频繁发作，建议患者至正规医院的耳鼻喉科就诊。

每天洗脸时都会流鼻血，常见的原因如下：1、黎氏区黏膜糜烂：洗脸可能触碰到鼻头，引起黎氏区黏膜的位移和再次破损；2、微小血管瘤：用热水洗鼻子可能引起头面部鼻腔血管扩张，如有微小血管瘤，同样可以引发出血；3、鼻腔肿物：包括鼻腔出血性息肉、鼻咽部纤维血管瘤，或者鼻咽部的恶性肿瘤。如果出现上述表现，一般建议患者到耳鼻喉科就诊，做无创性电子鼻咽镜，检查临黎氏区、鼻甲、鼻腔、鼻道、鼻咽部有无感染性病变、血管瘤形成、黏膜疾病、肿瘤性肿物生成。除此以外，还建议患者查血常规和凝血功能，排除全身系统性血液性疾病。

双氧水并不适用于所有的中耳炎，对于鼓膜完整、没有流脓的中耳炎，双氧水治疗效果较差。双氧水的主要作用是清除脓性分泌物，因此可用于化脓、流脓液的中耳炎患者。 但不建议患者自己在家中使用双氧水，因为将双氧水灌到耳朵里后，如果有脓，会不停往外冒泡，患者无法清理这些泡泡。而在耳鼻喉科，医生可用专业设备、仪器将泡泡清理干净，然后再将治疗的药水滴进去，达到较好的治疗效果。如果不能彻底清除泡泡，反而会产生屏障，导致抗生素药水无法滴入中耳腔内，无法进行有效治疗。 因此，双氧水可以治疗中耳炎，主要用于治疗化脓性中耳炎，但是最好在医院操作，如果患者自己能彻底清理干净泡泡，也可以用，否则不建议使用。

中耳炎打针、吃药多久可以痊愈，取决于病程为急性或慢性，以及中耳炎类型，慢性又分为多种类型。急性中耳炎在小朋友及身体虚弱的人中较常见，可能由感冒引起，也可能由于鼻窦炎、鼻分泌物堵塞引起。常在夜间发病，剧烈耳痛不能入睡。此时到医院查血常规常，提示细菌感染或病毒伴发的细菌感染，中性粒细胞通常较高，鼓膜呈充血性改变，甚至部分小朋友为急性分泌性中耳炎，可以观察到鼓膜内存在液平及气泡。此时建议静脉给予抗生素，同时前3天可以酌情给予激素治疗，止痛、消炎并将分泌出的液体吸收。在有效情况下，7天左右再复查中耳功能，通常均恢复正常。不能排除部分急性分泌性中耳炎，通过打针、吃药无法缓解，可能会进入慢性治疗期。如果为双耳的分泌性中耳炎，在口服或静脉给予抗生素7-10天无效后，进入慢性治疗期。可能要给予减充血剂或鼻用糖皮质激素，同时加用黏液促排剂，比如吉诺通、切诺、沐舒坦。如果是双耳，通常建议观察3个月左右，特别是首发病人。如果为单耳，可以临床观察到9个月。若仍无效果，尤其已经影响到小朋友的听力或已经观察到鼓膜内陷，尤其是松弛部已经产生内陷的情况下，通常建议手术治疗。

慢性扁桃体炎较少出现溃烂，一旦出现溃烂，高度警示癌症发生，患者需要及时直耳鼻喉科就诊。慢性扁桃体炎的主要症状为扁桃体肿大、扁桃体隐窝分泌物的聚集，或者咽部的异物感。慢性扁桃体炎可以急性发作，在急性发作期，有急性扁桃体炎的临床表现，如红、肿、热、痛以及全身的体温增高，颌下淋巴结的肿大、张口受限、口水分泌过多、吞咽疼痛等。慢性扁桃体炎较少发生局部的溃烂，尤其是反复顽固性的溃烂，此时高度怀疑可能并非单纯的慢性扁桃体炎，可能伴发癌症的发生。需要在局部扁桃体做活检，要取溃烂周边的组织，排除癌症的发生。目前对于癌症的诊断，还是主要依赖于病理学的检查，可以进行确诊。

现在过敏性鼻炎属于高发疾病，发病率＞40%，其中儿童的发病率尤高，甚至可以达到60%-70%。日常生活中，儿童可以通过以下方法进行自我治疗：1、避免接触过敏原：可以进行过敏原检测，查看引起过敏的食物种类以及吸入物，在生活中应尽量避免。但对于轻度食物过敏，不必完全禁止，少量多次给予即可，也是产生逐渐耐受的一种治疗方式；2、清洗鼻腔：平时可以多用盐水来清洗鼻腔，尽量使用等渗盐水。因为长期使用高渗盐水可能会引起黏膜的干燥、出血；3、增强体质：可以多进行体育锻炼，增强体质，增强抵御疾病的能力；4、均衡饮食：避免挑食，如动物蛋白、植物蛋白、蔬菜、水果均需食用，对于鼻炎治疗，或者减少鼻炎发作有一定好处。此外，如果已经掌握儿童的发病规律，如每年春季大约3月份发作，秋季约8月份发作，则父母可以提前半个月左右用药，一可以减轻症状，二可以缩短病程。

过敏性鼻炎主要症状有鼻子痒、大量喷嚏，通常喷嚏在3-5个，多的可以达到10-20个，患者同时伴有大量清水样鼻涕、不同程度的鼻塞。有些患者伴有咽部瘙痒、下气道过敏症状，如咳嗽变异性哮喘或者哮喘，少数患者就诊时主要不适症状为头痛。 过敏性鼻炎会引起头痛，对此类患者进行体格检查可发现下鼻甲黏膜高度苍白水肿，导致鼻甲黏膜和鼻中隔紧贴，影响鼻腔通气，从而引起缺氧性头痛。此外，过敏性鼻炎患者容易伴发鼻窦炎，尤其后组鼻窦炎症，也可引起不同程度的头痛。

引起咽炎的原因较多，其中有种称为理化的气体或粉尘刺激，其中烟作为气体的不良刺激，可以引发咽炎。但并非所有患者，其咽炎均由吸烟或二手烟引起，主要存在较强的个体差异性。烟中含有尼古丁、焦油等成分，这些成分对于黏膜系统，均为不良刺激，可以引起黏膜系统上皮化，损伤黏膜下的杯状细胞或纤毛功能，从而会引发咽部黏膜病变。咽炎属于咽部黏膜病变，所以吸烟在一定程度上，可以导致或加重咽炎。因此在治疗标准上，第一条便写的是要先禁烟、禁酒，所以抽烟对咽炎有一定的影响。若患有咽炎，尽量避免或少吸烟，以及尽量避免接触二手烟。

咽炎分为病毒感染、细菌感染和过敏性因素引起，可辅以水果进行治疗，如梨、枇杷、金桔、柚子、柠檬等，其效果如下：1、此类水果含有丰富的维生素C，可增强机体抵抗力；2、此类水果具有生津、止咳、停喘、利咽，以及减少分泌物等作用，对于咽炎发作时出现的咽干、咽痒、咽异物感等，均可起到不同程度的缓解。但水果为食疗，可作为辅助疗法，如果咽炎症状比较重，如伴发细菌感染，患者中性粒细胞、白细胞较高，则需要应用抗生素，以及治疗咽炎的中成药物进行治疗。如果为过敏因素引起的咽炎，则应积极进行抗过敏治疗。