杨阳

很多打呼噜的人都是由他人，尤其是枕边人、家人所发现的，睡着了以后，无论是深睡眠，还是浅睡眠，都处于一种无意识的状态。除非打呼噜憋气太严重了，把自己憋醒，否则根本不知道自己打呼噜，或者说即使憋醒了，呼噜就停止了，也不知道自己在打呼噜。但是也不排除一部分严重打呼噜的，根本还没有睡着，就发生了气道塌陷，出现了鼾声。对于打呼噜，有中枢性的、周围性的、单纯性、阻塞性的鼾症，在临床上如何鉴别。建议去做睡眠呼吸监测，也就是临床上常说的PSG检查。在一个特殊的有专门仪器的检查室，需要住一晚，至少7个小时的睡眠过程监测，监测血压、心率、脑电、肌肉活动、眼动、觉醒等，从而对打呼噜的类型进行鉴别，最终给出合理的治疗方案。

怀孕一般不会引起耳鸣，但以下几种情况可能会引起耳鸣：1、情绪紧张：怀孕以后由于激素水平的变化，尤其在怀孕的早期，可能孕妈妈情绪比较紧张。如果经常地处于紧张的状态，失眠、休息不好，会导致内耳的氧自由基的过度堆积，或者是情绪紧张引起血管痉挛性收缩，影响了内耳的血供，可能会引起耳鸣；2、疾病因素：有一部分妊娠高血压、妊娠糖尿病的孕妈妈，这种微血管病变可能会引起耳鸣；3、钠水潴留：怀孕后激素水平的改变、钠水潴留，可以导致内耳的液体急剧增多，可以引发内耳的损伤，产生耳鸣。所以孕妈妈们在怀孕后一定要放松心情、多注意休息，减少过咸食物的摄入，减少钠水潴留。平时要适当的运动、控制饮食，避免妊娠高血压以及妊娠糖尿病的发生。即使怀孕出现耳鸣，也不要太焦虑，可前往耳鼻喉科就诊。

目前并没有哪一研究资料明确指出，过敏性鼻炎可能会导致不孕不育，过敏性鼻炎并不会对怀孕这一事件造成太大影响。但是怀孕后如果仍有过敏性鼻炎，可能会对怀孕的进程，而且可能会对孕妇产生一定的影响。具体分析如下：1、打喷嚏可以增加腹压，可以让子宫产生收缩，部分保胎的孕妇可能会出现早产等不利影响；2、有过敏性鼻炎的孕妇很可能会生出有过敏体质的宝宝。宝宝在出生后3-5个月，湿疹这种过敏症状可能会比其他宝宝要重，可能比较难护理；3、怀孕期的孕妇由于激素水平改变，如黄体酮分泌较多，体内水肿可能会加重鼻塞。再加上本来就有过敏性鼻炎，鼻塞可能会比较严重，孕妇可能会感到缺氧、喘息、心情烦躁等，对孕妇产生心理和身体上的影响，从而影响到肚子里的宝宝。

目前对于鼻息肉的治疗一般先采用药物的保守治疗，在药物保守治疗无效的基础上再采取手术治疗，手术治疗之后，还需要药物对鼻黏膜炎症进行一段时间的控制。常见治疗鼻息肉的药物有以下几种：1、糖皮质激素：对于鼻息肉的药物治疗，无论是儿童还是成人，一线用药首推的都是鼻用糖皮质激素，如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、倍氯米松等药物；2、抗组胺药物：如果鼻塞的症状比较严重的，可以用一些鼻用抗组胺药，如盐酸氮卓斯丁等，还可以用减充血剂，如说盐酸羟甲坐淋、盐酸赛洛唑啉等。除此以外，还可以用一些口服的抗组胺药，如氯雷他定、枸地氯雷他定、依匹斯汀、依巴斯汀等；3、黏膜促排剂：鼻息肉的患者伴发有鼻窦炎，鼻腔里脓性分泌物的聚集，可以使用一些口服的黏膜促排剂，如标准桃金娘油、桉柠蒎肠溶软胶囊、沐舒坦(盐酸氨溴索片)这一类的黏膜促排剂。如果保守治疗12周左右，症状没有明显的缓解，或者出现了鼻窦口复合体的明显的堵塞，建议进行鼻窦内窥镜的微创治疗。当鼻窦内窥镜治疗结束，出院之后建议维持8-12周药物的使用，减少疾病的复发。

喉咙里面长白色的颗粒，常见原因如下：1、化脓性扁桃体炎：如果是急性发生的，多考虑是化脓性的扁桃体炎，这种白色的颗粒一般是脓性分泌物，除了有白色颗粒以外，还伴有周围组织的发红、肿胀、充血以及疼痛，如果查血常规，可能会表现为不同程度的中性粒细胞以及白细胞的升高；2、扁桃体结石：如果是慢性的，最常见的就是扁桃体的结石，扁桃体的结石是由于扁桃体长期反复刺激，导致扁桃体隐窝口过度上皮化，导致排异的功能欠缺、减退，一些食物残渣、细菌、病毒，一些微生物的代谢物和一些无机盐的沉积在扁桃体隐窝内越滚越大，最后形成了石头一样的外观。如果将其挤出来，清理出来后可以闻到非常的臭，且大小不一；3、扁桃体角化症：注意鉴别扁桃体的角化症，扁桃体的角化症是由于扁桃体表面上皮细胞过度增生，所引起的淋巴细胞的一个过度角化，形成了一个白色沙粒一样的外观。主要可以通过对局部进行挤压，从而与扁桃体结石进行鉴别。如果是扁桃体结石，非常容易从扁桃体隐窝里面挤出来，而扁桃体的角化症不容易接触，如果强行剥脱会引起局部的出血。

扁桃体发炎、发烧的时候，建议吃的食物和水果，主要是具有清咽利咽、润肺止咳、利尿、化痰的食物或水果，常见有以下几种：1、水果方面：比如西瓜，尤其是西瓜瓤和瓜皮之间的瓜白煮水，具有较好的清热、利尿、除湿的功效，或者是柚子、梨子、枇杷、金桔等水果，不仅含有丰富的维生素C，而且是良性或温性的水果，对咽喉部的黏膜，可以起到较好的保护作用；2、蔬菜方面：可以吃黄瓜、苦瓜、冬瓜、丝瓜等清凉、降燥、利尿、除湿的蔬菜，而且都带有微苦，对扁桃体发炎、发烧的患者，可以起到较好的食疗帮助作用。另外扁桃体发炎的时候，尤其是发烧的时候，要注意多喝水，注意休息，避免吃辛辣刺激的食物。

如果是中华放射学杂志上，对小儿腺样体肥大的诊断标准以60%，即0.6为界限，如果<0.6，不诊断为腺样体肥大，0.6-0.7诊断为轻度肥大，0.7-0.8诊断为中度肥大，>0.8诊断为重度肥大。而2020版的小儿阻塞性睡眠呼吸综合征指南，将小儿腺样体肥大比例进一步下调，认为>50%，即0.5，称之为是腺样体肥大。如果引起一系列的症状，建议干预治疗。诊断小儿腺样体肥大，可以通过电子鼻咽镜来观测到腺样体，也可以用鼻咽侧位片，来观察腺样体和鼻咽腔的容积比，还可以通过鼻咽部的CT判断小儿腺样体是否肥大。具体是根据影像学或电子鼻咽镜看到腺样体的厚度或体积，占到后鼻孔或鼻咽腔的容积比，来判断小儿腺样体是否肥大。

临床常见患者主诉鼻咽部有东西，可通过CT或者鼻咽部磁共振检查，如果平扫不能较好地鉴别，可以做平扫加增强。甚至进行鼻咽癌肿瘤标志物检测、EBV病毒检测，帮助鉴别鼻咽部异物是良性还是恶性。 如果确定异物为腺样体，即使切除再复发，也只是腺样体组织，不会由腺样体的组织转化为癌。癌的本质为细胞生长分裂失去控制，鼻咽癌发病的起始为癌，并非由良性腺样体转化为癌症。如果患者在活检时，或者全部切除送病检以后证实淋巴组织，则不必担心会恶变。

食用水果后嗓子痒，常见有以下几种原因：1、水果过敏：过敏后主要的症状是过敏部位的瘙痒，比较容易引起过敏的水果包括芒果、菠萝等；2、糖分过高：使用过于甜腻，或糖分较高的水果后，引发口咽部黏膜的高渗性环境，造成黏膜细胞的脱水，脱水以后干痒症状比较明显，糖分过高的水果包括甜瓜、羊角蜜、菠萝蜜、榴莲、芒果、车厘子、菠萝等；3、自身敏感：由于自身整个气道黏膜处于过敏状态，比较敏感，使用寒凉性水果后，便会出现嗓子痒，比如食用梨子或西瓜以后出现不舒服，甚至只能食用蒸煮过的水果，而不适合直接生吃水果，否则容易造成嗓子瘙痒等不适症状。食用水果后嗓子痒，通常可以先多喝水，通过清水对咽部黏膜的冲刷后，瘙痒的症状通常可以得到有效缓解。

流鼻血即鼻出血，如果老人经常鼻出血可以是鼻腔的局部原因，也可以是全身性因素，常见分析如下：1、鼻腔局部原因：如鼻炎、鼻窦炎，也可以是鼻腔、鼻窦的良、恶性肿瘤或血管瘤，或者是鼻中隔偏曲、萎缩性鼻炎等；2、全身性因素：可以是高血压、糖尿病或肝病、肾病、血液病等，均可以导致老人的鼻出血。老人的鼻出血好发于鼻腔后端，通常止血比较困难，且出血比较凶猛，因此建议患者及时去医院耳鼻喉科就诊，进行鼻腔检查。如果患者出血量过大，则需进行前鼻孔的填塞，如果是嗅裂区的出血，通常填塞的方法效果不佳，可能需要去介入科进行介入的血管栓塞治疗。