杨阳

咽炎分为病毒感染、细菌感染和过敏性因素引起，可辅以水果进行治疗，如梨、枇杷、金桔、柚子、柠檬等，其效果如下：1、此类水果含有丰富的维生素C，可增强机体抵抗力；2、此类水果具有生津、止咳、停喘、利咽，以及减少分泌物等作用，对于咽炎发作时出现的咽干、咽痒、咽异物感等，均可起到不同程度的缓解。但水果为食疗，可作为辅助疗法，如果咽炎症状比较重，如伴发细菌感染，患者中性粒细胞、白细胞较高，则需要应用抗生素，以及治疗咽炎的中成药物进行治疗。如果为过敏因素引起的咽炎，则应积极进行抗过敏治疗。

放炮震到耳朵引发耳鸣，能否恢复需根据内耳损伤程度判断。放鞭炮震到耳朵后不仅可以引发耳鸣，有可能会引起爆震性耳聋。患者需要去医院检查，做纯音测听加声导抗，同时要检查鼓膜，查看放鞭炮是否将鼓膜震破。还要检查是否导致听力损失，一般表现在高频2000Hz以上，多表现在4000-8000Hz的听力损失。如果早期出现耳鸣，可以进行药物治疗，需营养神经、改善微循环、抗自由基。晚上耳鸣影响休息时，可以给予改善睡眠的药物。如果患者较焦虑，已经烦躁到无法自已，可通过量表评估给予抗焦虑、抗抑郁的药物。但如果放鞭炮震到耳朵，耳鸣已经超过3个月没有恢复，药物治疗的效果可能欠佳。这时可以用物理治疗，如通过耳鸣习服疗法、耳鸣匹配实验判断是否能找到声音干预耳鸣，或通过经颅刺激的电刺激疗法帮助恢复。

耳鸣时选择CT还是磁共振，关键在于需要检查的部位，通常是两者同时开具。CT与磁共振所成像以及检查部位、观测点不同，需要根据情况进行选择，对于耳鸣尤其是伴有听力损失、耳聋的患者，CT和磁共振需同时开具。CT主要能较好显示骨性结构，对部分中耳病变、内耳骨性发育异常能显示得比较好。还有鼓室体瘤、颈静脉球体瘤、乙状窦憩室所引起的血管性耳鸣，CT检查时也会有所发现。另外，大前庭导水管综合征在进行颞骨CT时，也会有一定呈现。而磁共振主要显示部分软组织，对于听神经脱髓鞘病变、听神经缺如、听神经瘤、脑白质病等，可能会比较有优势。所以耳鸣时可以咨询医生，让医生来建议检查项目。

如果经常出现耳鸣，且呈嗡嗡声，一般称之为是低频耳鸣，可能是内耳病变或中耳病变引起，需做纯音测听和声导抗检查鉴别，主要情况如下：1、中耳疾病：如中耳炎、中耳积液皆，还有可能是单纯性咽鼓管功能不良，通过咽鼓管吹张和中耳积液的吸收，可能缓解上述症状；2、内耳疾病：可能存在听毛细胞、听神经、听觉中枢的疾病，需要做DPOAE(畸变产物耳声发射)，了解听毛细胞功能是否正常，是否存在损伤或坏死。通过听性脑干诱发电位(ABR)，可排查听神经病或听神经通路的占位性病变。通过CT，可查看相关骨质及血管有无畸形。除此以外，通过磁共振，还可以明确是否存在神经的广泛脱髓鞘病变，以及脑白质病、脑萎缩等。

坐地铁时出现耳鸣，尤其是地铁在高速行进的过程中，可出现一过性耳鸣，常由自身咽鼓管功能不良引起。咽鼓管功能不良时，可影响中耳维持的正常气压，导致鼓膜出现异位，引发耳鸣，甚至是耳痛。因咽鼓管作为平衡中耳气压的重要结构，在人体中占有重要地位。通过吞咽、说话、咀嚼、打哈欠等动作，咽鼓管可短暂开放，从而使中耳腔内的负压部分得到综合，从而维持鼓膜的正常位置。如果患有过敏性鼻炎、肥厚性鼻炎、腺样体肥大、鼻咽部囊肿，或者其他病变，造成咽鼓管功能不良。以上患者在坐地铁、坐高铁、坐飞机时，出现的中耳负压无法得到平衡，则可引发一过性耳鸣，或者是耳痛。这时通过捏鼻鼓气进行吞咽，或者是进行喝水动作，耳鸣症状可得到一定缓解。

咽喉炎晚期主要表现为咽干、咽痒及咽部异物感，可能伴胃部及食管不适症状，出现反流，但咽喉炎长期反复发作不会导致癌变。慢性肥厚性咽炎患者随着病程进程延长，可能咽后壁淋巴滤泡会越来越多，咽侧索越来越肥大，梗阻感、异物感会越发强烈，甚至可以伴有打鼾症状产生。建议患者行淋巴滤泡消融术，缓解咽部堵塞症状。如果为慢性萎缩性咽炎，长期反复发作会导致咽喉干燥、干疼感觉逐渐加重。目前对于慢性萎缩性咽炎无较好治疗方法，主要需注意饮食调整，避免食用辛辣、刺激、过烫、过冷、过咸或过甜食物，同时注意全身营养，多服用维生素，注意蛋白质供给。若病人同时伴有胃部和食管的疾病，要同时对胃部、食管疾病进行治疗。若伴有全身疾病，如肝脏、肾脏不好或其他免疫缺陷病，需积极治疗原发疾病。

如果孩子晚上主诉耳朵痛严重，家长一定要带孩子到医院就诊，这种痛不会维持较久，最长几小时，天亮后基本会缓解。此时可能是急性中耳炎，少数患儿会并发急性分泌性中耳炎或者急性化脓性中耳炎，家长无法进行鉴别，一定要到医院做声导抗、查血象、检查鼓膜，以明确病因。分泌性中耳炎超过3个月，甚至可伴不同程度耳闷和听力下降。 分泌性中耳炎也可见于成人，表现为长时间流脓鼻涕，耳朵塞棉花感，此时要高度怀疑分泌性中耳炎。此外，鼻腔、鼻窦以及鼻咽部占位也可引起分泌性中耳炎。该病可以单独存在，也可和其它疾病伴发存在。一旦耳朵出现闷闭感，一定要到耳鼻喉科进行专业诊治。

分泌性中耳炎的主要临床表现为耳朵闷胀感，因为中耳腔本来是一个含气腔，但是现在被液体占据，如果患者可以表述清楚，会告诉医生耳朵里感觉进水了或者有塞棉花的感染，有耳朵闷闭感，伴有不同程度的听力下降。 如果患者产生耳朵闷闭感的同时伴有头痛，特别是成年人，一定要警惕鼻咽癌。鼻咽癌患者以晨起吸鼻涕带血、患侧单耳有分泌性中耳炎以及不同程度的头痛为首发症状。因此，如果患者为分泌性中耳炎、伴有头痛，一定要去耳鼻喉科进行CT、磁共振检查，进行鼻咽癌肿瘤标志物和EBV病毒检测，排除鼻咽部恶性占位。

扁桃体炎可以分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎，如果扁桃体反复发作超过3个月或者累计超过3个月，则称为慢性扁桃体炎，慢性扁桃体炎也可急性发作。无论急性扁桃体炎还是慢性扁桃体炎急性发作，常会引起扁桃体疼痛、发热，严重者出现扁桃体周围感染，如扁桃体周围炎、扁桃体周围脓肿或颌下淋巴结炎。有时急性扁桃体炎通过神经放射还可引起耳朵疼痛。急性扁桃体炎患者需要进行检查，然后进行治疗，具体如下： 1、如果为病毒感染导致，要以抗病毒治疗为主； 2、如果为细菌感染导致，要用抗生素进行治疗； 3、中医中药在治疗急性扁桃体炎中也有效； 4、注意多饮水、休息； 5、急性扁桃体炎有一定传染性，因此患者需避免与家人共用餐具、水杯等，避免交叉感染。

扁桃体肿大，吞咽时有异物感，可以服用以下药物：1、中药：常用中药是辛凉解表类药物，如蓝芩口服液、金银花口服液、金银花含片等；2、西药：需根据扁桃体肿大的病因进行对因治疗，如果由病毒感染引起，可以服用抗病毒药物如板蓝根、利巴韦林等。如果由细菌感染引起，一般会选择用抗生素，如果是小孩，不过敏时多选用头孢或青霉素类抗生素，如果是成年人，还可以选择喹诺酮类抗生素。如果扁桃体肿大，尤其是急性化脓性扁桃体炎，伴有或不伴有扁桃体周围炎，建议静脉给予抗生素。还有部分扁桃体肿大伴有吞咽困难、异物感，可能由扁桃体肿瘤引起，此时口服药物可能效果较差，需要进一步明确诊断以决定后续治疗。