杨铁生

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
风湿热是咽喉A族溶血性链球菌感染后，发生的一种反应性炎症性疾病，主要侵犯关节、心脏、皮肤，出现结节红斑以及舞蹈症等。导致链球菌感染的原因主要是由于寒冷、潮湿的居住环境条件，以及营养状况。而风湿热发作的主要原因，就是患者有急性的链球菌感染的证据，但是有些患者可以不是那么明显。\n链球菌感染主要会引起扁桃体炎、猩红热以及链球菌咽炎，这样的患者并发急性风湿热的可能性是很大的。在临床研究中发现，不管之前有没有链球菌感染，如果从口咽部分裂出A族链球菌的时候，也是可以发生风湿热的。另外，遗传因素，在风湿性心脏病的病人里面，可以找到HLA-DR4和HLA-DR2的比例增高。同时在有些国家，像巴西HLA-DR7和HLA-DW53与风湿热有相关性，所以目前报道的一些基因可能是与风湿热易感基因有关系，但并不是确定的易感基因。除此之外，还有感染等这些因素，以及自身的免疫调节的机制的失调，也是引起风湿热的原因之一。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
治疗风湿热一定要到医院去，由医生来做出规范的治疗。\n一、非甾体消炎止疼的药物，这是治疗风湿热的主要药物，最常用的比如阿司匹林、扶他林、芬必得等。对于剂量，根据病人的个体情况有所区别。\n二、糖皮质激素，有心脏炎的患者常常需要应用糖皮质激素，剂量根据临床症状而定，一般要小量的应用，不要长期大量应用。\n三、抗生素，确诊风湿热以后，如果能够做咽拭子的培养，找到溶血型链球菌做药敏试验，应根据药敏试验来选择合适的抗生素，如青霉素等等，如果青霉素过敏，也可以选用红霉素张等。另外一点就是对症的处理，风湿热当合并心力衰竭的时候，应用洋地黄、利尿剂及扩血管药物，当瓣膜损害严重的时候可以做手术治疗，做二尖瓣的置换术等。除此之外，如果有舞蹈症的也要用镇静剂，如西地泮、巴比妥类药物和氯丙嗪等。总之，风湿热的正确治疗，一定要在医生的指导下进行规范的治疗。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
结缔组织病是泛指结缔组织受累的疾病，包括系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关节炎、硬皮病、皮肌炎、结节性多动脉炎、巨细胞动脉炎等，有几十种疾病。导致人体出现结缔组织病的因素有很多，但目前主要认为有下面几种因素：第一、遗传，很多系统性疾病都有遗传因素，比如红斑狼疮、强直性脊柱炎、类风湿关节炎。第二、免疫学异常，包括细胞免疫异常、体液免疫异常，人们在结缔组织病的患者血清里面可以查到很多自身抗体。第三、感染因素，包括病毒感染、细菌感染以及立克次体、支原感染等，很多病毒感染都会导致人体结缔组织出现损伤，从而诱发结缔组织病的发作。第四、基因的缺陷，在很多的结缔组织病里面，很多人因为先天基因缺陷，在后天恶劣的环境里面，包括情绪、心态等都可以诱发结缔组织病的发作。总之，结缔组织病的发病原因很多，出现这种疾病以后一定要到医院，请医生进行正规的诊治。

狼疮性肾炎患者应该摄入优质蛋白，可以吃燕窝。除此之外，狼疮性肾炎病人还可以吃鸡肉、牛肉、羊肉、猪肉等，但是量不要太大。蛋白，比如豆制品可以吃，但不能多吃。对狼疮性肾炎病人来讲，饮食上需要进食优质蛋白，而药物治疗方面要注意，很多药物可能会引起肾功能受损，比如当出现感冒、上呼吸道感染、关节疼痛的时候，影响肾功能的药物尽量不要服用。 此外，狼疮性肾炎患者的食品应营养全面、均衡，维生素C、维生素E及蔬菜的食用都很有好处。所以不是非要吃补品或吃保健品，而是什么都吃，什么都不要多吃。

目前结节性红斑具体病因并不完全清楚，常考虑与以下几种因素有关： 1、细菌感染，主要以链球菌感染为主，此类患者2-3周前可出现上呼吸道感染，包括咽喉炎、扁桃体炎等，临床检查抗O升高、血沉增快，属于在临床中常观察到的现象。此外，结核分枝杆菌感染也可能会引起结节性红斑，在抗结核治疗后结节性红斑可以消失； 2、并发于其它自身免疫病，主要包括系统性红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎、硬皮病等，需针对原发病进行治疗。而当原发病得到有效控制时，结节性红斑通常也会好转。

红斑狼疮肾炎可由于系统性红斑狼疮未得到很好的控制，引发肾功能受损造成。此时患者出现尿蛋白、管型尿，如果进行肾穿刺等病理学检查，则可发现畸形。 较多系统性红斑狼疮的患者，在早期关节疼痛等症状好转后，或者在服用药物，如免疫抑制剂、非甾体抗炎药后，并未复查血常规、尿常规、肝肾功能，从而出现肾功能受损，如尿素升高、肌酐升高，肾小球受到损害。而肾小球的损害并不可逆，如果肾小球滤过率增高，则可出现全身性浮肿，包括肾脏浮肿、下肢浮肿等；如果肾小球滤过率降低，往往是由于系统性红斑狼疮控制较差导致。 系统性红斑狼疮的患者需要到医院由专科医生进行治疗。医生需要根据患者病情和实验室检查结果，针对个体情况对患者应用不同的药物，包括免疫制剂、激素、生物制剂等，从而才能很好的控制病情，避免肾功能不全、尿毒症的发生。

红斑狼疮成人发病较多，儿童也可发生。儿童红斑狼疮常与以下几种因素有关： 1、遗传因素：临床常发生母女同病、姊妹同病，所以基因可能是引起红斑狼疮的其中一个因素，但红斑狼疮并不是遗传病； 2、感染：包括病毒感染、细菌感染等造成免疫功能失调。当体液免疫功能过强时，则会针对自身抗原产生抗体，包括抗核抗体、抗双链DNA抗体等； 3、内分泌失调：如雌激素水平异常。 儿童红斑狼疮多在10岁前发病，如2-3岁时身体发育并不完全，当受到外界感染或刺激时免疫功能出现失调，可能诱发红斑狼疮。

类风湿是否好治疗的问题也是很多病人关心的，因为在社会上或者在网上可以看到，类风湿是一个不死的癌症，甚至到现在没有什么药可以治疗类风湿。我在门诊也常常碰到一些病人从外地来，他说我们那里的大夫说了这个病没什么药可治，实际上，类风湿可以治疗，而且规范治疗、早期治疗、坚持治疗，完全可以缓解病情，使关节不肿不疼，能够恢复生活的自理能力，可以正常的生活与工作，结婚、生小孩这些都没有问题，关键问题是早期发现、早期治疗，而且要坚持治疗。门诊就碰到这样一个病人，治疗两个月好了，不疼、不肿了，药也不吃了，什么都停了，但过了几个月又复发了。所以类风湿治疗要坚持，治疗有一些药物，从药物治疗以及一些锻炼，类风湿关节炎病人不疼不肿以后，也要加强锻炼，防止关节发生畸形。

女性强直性脊柱炎不能治愈。女性强直性脊柱炎在强直性脊柱炎的发病里面占了30%左右，而且没有男性强直性脊柱炎症状严重，预后比男性强直性脊柱炎稍好。女性强直性脊柱炎一般很少发生关节畸形、脊柱的强直、竹节样的病变，但是也不能够完全治愈。关于药物的应用女性跟男性有区别，比如女性在怀孕期或备孕时，不可以应用包括免疫抑制剂，影响胎儿的药物。对于女性患者来讲，要坚持治疗和锻炼，遵从医嘱来进行治疗，才能达到病情完全缓解的一个程度。

强直性脊柱炎的并发症如下： 1、眼睛的损害，包括虹膜炎 、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、色素膜炎等，患者有视力的模糊，要排除病毒或细菌性的角膜炎、结膜炎等； 2、活动受限，包括腰背的强直、畸形等； 3、心血管损害，出现心慌、气短等； 4、胃肠道损害，包括腹泻、肠炎等，部分患者有前列腺及泌尿系统感染等； 5、药物的副作用，如胃肠道和肝脏的损害等； 6、肺部病变、肋骨韧带钙化。 建议患者尽早的治疗，可减少并发症的发生。