杨立强

早期的带状疱疹很多科都可以看，皮肤科、中医科、疼痛科，但是如果已经是后遗神经痛，皮疹都好了，只有一个科能看，就是疼痛科。 疼痛科治疗方法实际上不少，如果病史不是特别长，半年以内一个月以上，这个时候可以用神经阻滞方法，通过用一个非常细的穿刺针，把针穿到病变神经附近，往里边打一些营养神经药，这样能够促进神经修复，神经修复好了，疼自然而然也就缓解了。 当病史非常长的时候，或者当用这个药神经修复不好的时候，还继续疼，还有第二个方法。也是同样用这个针穿透到病变神经附近，叫脉冲射频，这个时候可以调控神经。 神经通过脉冲射频之后，有一部分效果非常好，但是当脉冲射频也不好的时候，最后一个方法可以毁损神经，但是不是所有神经都可以毁的。 头面部的三叉神经可以毁损，胸段的胸神经可以毁损，当这两个部位出现了带状疱疹后遗神经痛，而且神经阻滞和脉冲射频效果不好的时候，可以进行热凝射频或者低温等离子射频消融，把神经功能毁掉，这样疼痛也可以消失。

带状疱疹在老年人是多发的一个疾病，而且春秋是多发季节，发作起来，90%以上的人是剧痛，所以发起病来会非常痛苦。一旦发病，会有一个特点，在急性期两周之内，建议大家一定第一时间到皮肤科，中医科或者疼痛科进行治疗，这个时候的疼，建议口服药就可以了，有很多相关的止疼口服药，同时可以用一些外用药，有一些外用洗剂，贴剂都是没有问题的。 但是有一些少数老年人抵抗力比较弱，超过一个月了，皮疹好了还在疼，这个时候叫带状疱疹后遗神经痛，这个时候的疼就不是疱疹本身皮损疱疹引起来的，而是由于病毒侵犯了神经，这个时候再处理起来就跟疱疹没关系了，要处理神经痛。这时候一定要去相关疼痛科进行专业治疗。所以大家只要注意一点，急性期疱疹疼相对好处理，如果疱疹好了超过一个月了，后遗神经痛的处理方法完全是不一样的。

带状疱疹后遗神经痛是先要得带状疱疹一个月后疱疹消失疼继续存在，超过一个月： 1、带状疱疹是临床上常见一类疾病，病毒叫水痘带状疱疹病毒，每个人都有，小时候都起过水痘，在一级神经元藏着只有当免疫力、抵抗力弱时，有可能会出现，劳累、感冒、熬夜人会高发； 2、60岁比50岁发病率高，70岁比60岁发病率高，年纪越高发病率就越高； 3、有基础性疾病，比如晚期癌症、白血病病人，免疫力比正常人低，是比较容易得带状疱疹。得带状疱疹后，疼没有消失，超过一个月，叫带状疱疹后遗神经痛。

带状疱疹后遗神经痛属于典型神经病理性疼痛，特效药是专门针对神经病理性痛，加巴喷丁是临床上常见带状疱疹后遗神经痛药。 加巴喷丁效果不好，也可以用叫普瑞巴林，最后可以用卡马西平或者奥卡西平，都是专门治疗神经痛，用最多还是加巴喷丁。 部分人用药之后效果并不理想，可以加其他辅助用药，最常用叫曲马多，临床上叫缓释曲马多，别称奇曼丁，临床上常见曲马多药和加巴喷丁镇痛，机制并不一样，吸收营养和效果是不一样。 临床上带状疱疹后遗神经痛是非常复杂顽固疼痛，建议患者复合用药，把加巴喷丁抗癫痫治疗神经痛药用上，其次把曲马多、奇曼丁这种弱阿片类药用上，才能达到很好效果。 当这两个药效果都不是很理想，再加第三类药叫三环抗抑郁类药，常用就是阿米替林、多塞平，这两个药用上绝大多数患者疼痛都可以控制住。

一年带状疱疹后遗神经痛患者，会建议患者先口服药保守治疗，吃加巴喷丁加奇曼丁就是缓释曲马多，都可以控制疼痛，如果得带状疱疹后遗神经痛，大多数都是可以慢慢自愈，只是时间长短不一样，有人可能一年、三年、五年甚至十年。若吃药物可以控制疼痛，建议口服药物进行治疗。时间超过一年服用抗病毒药和营养神经药基本上意义不大，少部分人吃两种药，疼痛控制不是很理想，再次选择注射治疗，打到病变神经，帮助神经修复，通过注射治疗，神经阻滞，逐渐好转，少数顽固可以进行相对部位神经脉冲或等离子射频治疗，会达到相应效果，临床上目前最常用就是这些。

椎间盘突出症经低温等离子射频术后的注意事项较多，首先根据时间，如果患者刚手术完，建议要绝对卧床两天，但是不需要说仰面朝天、一动不动的跟僵尸似的躺两天，可以侧着、可以趴着但是一定是躺在床上，即便不疼了也要躺两天，因为创口还在。 其次，两天后患者可以下地，患者会有非常常见的心理状态，就是要去试疗效，以前爬两层楼腿就会疼，今天试一试，先爬一层没事，爬两层没事，爬三层没事，最后爬到四层又疼起来了，这个时候实际上是在试疗效，但是也是在激惹神经，反而不利于神经的修复，所以不建议患者术后自己试疗效，还是以养为主。 还有就是即便不疼了，恢复了正常的生活和工作，也要避免以前的不良生活习惯，譬如不能久坐，不能经常低头，不能让腰大负荷的负重，还有不能有不良的动作，才能避免由于不良生活习惯，最后产生的复发率增加。 所以，术后分为三个阶段，即术后两天要注意，术后两周要注意，还有正常生活之后，也要注意不良习惯的改善，才能达到很好的预期。

低温等离子射频消融常用的麻醉方式就是局麻。绝大多数患者就是在局部打局部麻醉药，之后用很细的穿刺针穿刺到椎间盘，达到大多数的手术效果，病人也不疼，而且还有很好的疗效。部分患者如比较高龄的患者，并发症比较多，高血压、糖尿病的患者，可能会复合静脉麻醉，术前可以用镇痛药，甚至用阿托品，称之为静脉复合麻醉，最主要的还是静脉给复合用药之后，局部进行穿刺的一种局麻。实际上这个手术不建议全麻，因为手术穿刺过程中会离神经非常近，虽然打麻药，但是穿刺针有可能会碰到神经，如果患者是清醒的时候，患者会告诉医生，这个时候医生会知道针碰到神经了，要躲开神经，实际上病人清醒做这个手术，是对手术安全性的另一个保障。综上所述，该手术不建议全麻，绝大多数的手术都在局麻或者局麻强化下进行。

椎间盘突出症低温等离子射频消融术能否治好，要分2个方面回答，一方面就是决定手术是否复发或者能否很好的治愈效果的因素，首先，是它的适应症选择是否准确，比如不适合做低温等离子射频消融的患者，肯定效果不会很好，所以适应症的选择非常重要。其次，是术中操作是否合理、术中操作是否顺利、术中操作是否有意外情况出现，也会影响最后的疗效。此外，更为重要的就是适应症选择也很好，手术也很顺利，出院的时候患者的情况也是非常好，中远期效果到底如何，需要患者的术后健康宣教。比如，自行车修好了，修好之后是否再坏，要看怎么用车，如果很好的用车，几年都不会再坏，如果不好好用车，很快还会再坏，人的颈椎和腰椎也是一样，手术做得再漂亮，还经常久坐、经常用力、经常有不良的生活习惯，迟早会复发。所以，还有一个非常重要的因素，就是手术之后患者一定要把不良的生活习惯改掉，还要进行相应的腰背肌、颈部肌肉的锻炼，才能有非常好的中远期效果。

坐骨神经痛是一个非常古老的说法，现在叫腰椎间盘突出症，从一些老年人来看，实际上是一个病。如果确定了是坐骨神经痛或者腰椎间盘突出症，缓解也不是很难。如果病史比较短，而且年纪比较轻，这个时候还是想通过保守治疗，譬如口服药，吃一些营养神经的药，吃一些止疼药。第二个注意休息，有一些人睡硬板床也可以。第三个做一些针灸、理疗、按摩、烤电都是可以的。 这些叫保守治疗，有相当一部分早期或者比较轻的坐骨神经痛或者腰椎间盘突出症都能缓解，当有一部分比较重，保守治疗效果不好的时候，可以通过一些微创介入治疗，在相关病变部位穿刺进行治疗，大多数效果也是很好的。当突出非常厉害的时候，已经产生了肌力下降、肌肉萎缩、甚至麻木、神经损伤这些情况的时候，建议去骨科或者疼痛科进行有创治疗。

坐骨神经痛实际上叫腰椎间盘突出症。坐骨神经痛本身无所谓严重不严重，关键看期，病情比较轻，病史比较短，通过休息、理疗、按摩、口服药锻炼是完全可以恢复，病情比较轻腰椎间盘突出症不重，比较重腰椎间盘突出是保守治疗，三个月无效，譬如休息、口服药、针灸、理疗、按摩、烤电，已经用三个月效果没有就是比较重腰椎间盘突出症。比较重出现神经损伤，譬如腿没劲、腿麻、肌肉萎缩、二便异常不要再拖。不论病史长短，一定要第一时间赶紧去医院治疗，防止病情加重。