杨彦芳

正常人尿常规检查不会出现蛋白尿。如果出现尿蛋白增多的，如果超过0.3克每升，要进一步去做尿微量白蛋白的检测，或者24小时尿蛋白定量检测来发现早期的蛋白尿。如果蛋白尿增高，首先要看一看引起蛋白尿的原因，比方慢性肾小球肾炎，出现蛋白尿或者合并镜...

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
糖尿病肾病是目前引起终末期肾病最主要的疾病之一。糖尿病肾病血肌酐一般到200-300μmol/L以上，肾功能进展相对比较快，由于大量蛋白尿、低蛋白血症，同时合并高血压的发生率比较高，心血管的合并症也比较多，所以糖尿病肾病到了终末期对人体的危害是比较大的。早发现，早预防是非常重要的。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
糖尿病肾病的治疗，根据所处的阶段不一样，治疗方案有所差异。糖尿病肾病的早期主要是控制血压、控制血糖、控制血脂，因此，我们用沙坦类的药或者普利类的药，降血压的同时降蛋白尿；用降糖的药积极的控制血糖；另外就是调血脂，把血脂控制在正常范围，用他汀类的药物，对减轻疾病的进展是有帮助的。如果进一步发展到了合并浮肿比较明显的时候，低蛋白血症突出，要用一些利尿消肿的药物，随着病变的进展，容易出现肾性贫血，可以用一些促红素、铁剂。另外糖尿病肾病的病人还要注意他的饮食、营养的问题，比方说肾功能不好的时候，我们在控制蛋白质摄入的同时，给予复方α-酮酸药物治疗还是很有必要的。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
一般来说，1型糖尿病病史在五年以上就应该定期的去查尿微量白蛋白的排泄。2型糖尿病从发现之日开始就应该定期的去查尿微量白蛋白的排泄。如果在半年内进行3次检查，有2次尿微量白蛋白阳性，就要高度警惕糖尿病肾病的存在。随着糖尿病肾病的进展，应定期监测糖尿病肾病血压、血糖，特别是糖化血红蛋白、血脂，还有一些其他的比方说血肌酐、尿酸这些指标。糖尿病肾病早期容易出现的肾性贫血的改变，还有就是大量蛋白尿、低蛋白血症。因此对于糖尿病肾病的检查，尿微量白蛋白、24小时尿蛋白定量、肝肾功能、血糖、血脂、眼底检查、心电图、超声心动图、颈动脉超声，这些都是糖尿病肾病经常需要检测的指标。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
糖尿病肾病是分阶段的，早期的糖尿病肾病，也就是说仅仅出现间断的微量白蛋白尿的时候，如果积极地应用一些RAS阻断剂，比方说沙坦类的药、普利类的药，一方面控制血压，同时可以降蛋白尿，一部分病人是可以阻止它的病变进展的。如果一旦出现大量蛋白尿，特别是合并有低蛋白血症和肾功能异常的时候，甚至出现心衰这些表现，要综合性的全面的对症治疗。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾功能的检查，应该严格来说分肾小球功能的检查和肾小管功能的检查。常常我们做的比较多的一些检查，像肾小球功能检查、血肌酐、血尿酸、尿素氮这些检查，还有肾小管功能方面的检查，比方说尿α1-微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白、进水12小时尿渗透压、尿激酶这些检查都属于肾功能的检查。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
慢性肾功能不全，在肾功能的不同状态下症状有所差异。在肾功能不全的早期，血肌酐轻度的增高，有的患者可以没有症状，但是随着血肌酐的进一步升高，有的病人可以表现出夜尿增多，夜间尿的次数也增多。另外，有的病人如果合并蛋白尿比较多，可以有浮肿，尿量的减少，可以合并消化道的症状，比方恶心、食欲不振。还有的病人如果血肌酐进一步的升高，伴有肾性贫血的时候，会出现疲乏、无力、动则心慌这些改变。总体来说，随着血肌酐的升高，消化道的症状和全身的症状会越来越多。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
高尿酸血症肾病是由于血尿酸增高引起的肾脏病变，它包括急性的高尿酸血症肾病、慢性的高尿酸血症肾病和尿酸结石引起的肾脏疾病。总体来说，它是一类由于代谢性的疾病引起的肾脏病变，治疗就是控制血尿酸，同时针对肾脏病的病变的情况来进行治疗。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
高钙血症是指血的钙离子浓度增高，也就是说高出了2.74mmol/L即称为高钙血症。高钙血症引起的肾病，我们在临床上常常见于一些恶性的肿瘤，还有像原发性的甲状旁腺功能亢进这些疾病。它的症状常常表现为疲乏、食欲比较差、恶心、呕吐，有的人甚至会出现一些神智的症状，还有肌无力或者肌张力增高这些改变。

透析患者发生心律失常的原因如下：1、基础心血管疾病：既往有冠心病、心梗后，或者是本身有心律失常、房颤，或者是患者有高血压，血压控制不佳等；2、脱水过多：在透析后出现心律失常，常与透析过程中脱水过多、出现血压下降等有关。另外，透析患者由于尿毒症的并发症，如贫血没有得到纠正、有感染或者血压高不容易控制，这类因素也容易诱发透析患者出现心律失常。透析患者发生心律失常的防治如下：1、积极治疗心血管疾病，如果有基础心血管疾病的病人，需针对原发病进行治疗；2、纠正尿毒症并发症，如纠正肾性贫血，纠正高血压，使血压控制达标，尽可能使血压控制在140/90mmHg以下。老年人可以控制在150/90mmHg以下，年轻人尽可能控制在130/80mmHg以下。另外，要纠正钙磷代谢紊乱，纠正甲状旁腺功能亢进这类尿毒症的并发症。