杨建梅

更年期是任何一个女性都要接受的阶段，卵巢功能减退，雌激素水平下降，不同的人可能有不同反应，有些人更年期反应症状比较重，有些人比较轻。比较重的更年期反应表现为潮热、怕热、多汗、情绪急躁、失眠，更年期症状比较重的患者调整生活方式，规律生活、规律作息。 若症状不能缓解，再通过饮食，吃大豆异黄酮、早上喝豆浆，都是含有植物雌激素的食品，看能否缓解症状，仍然不能缓解可以前往妇科就诊。更年期症状比较重，症状不能缓解，可给予雌孕激素替代治疗，但是一定要在医生指导下进行。

生活中有人爱出汗，有的人不爱出汗，具有生理性的差别，与皮下组织的汗腺数量不同导致。通常肥胖的人由于皮下组织比较厚，散热比较慢，容易出汗，属于生理性出汗。 如果出汗比较剧烈，出汗量比较大，要到医院排查是否患有疾病，比如甲状腺功能减退可导致容易出汗、怕热等症状；结核病导致夜间盗汗；糖尿病患者出汗要注意是否有低血糖的发生，尤其是夜间出汗。

讲解医师：杨建梅  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
性激素六项是指雌二醇、睾酮、卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素和孕酮。可以检查以下方面：\n1、性激素六项检查可以检查卵巢的储备功能是否正常，检查卵巢储备功能，需要在来月经后第2-4天抽血。如果卵泡刺激素水平升高，说明卵巢功能下降。40岁以前叫卵巢早衰，40岁以后可以认为进入到更年期。\n2、性激素六项还可以检查黄体功能，检查黄体功能，需要在月经第21-23天采血，测定孕酮的水平。如果孕酮水平低下，诊断为黄体功能不全。\n3、性激素六项还可以检测血睾酮水平，检查血睾酮的水平，采血时间与月经周期无关。如果女性睾酮水平增多，提示高雄激素血症，常见于多囊卵巢综合征。\n4、性激素六项还可以检测泌乳素水平，泌乳素水平检查也与月经周期无关，泌乳素水平增高常见于垂体泌乳素瘤。\n所以性激素六项的检查可以检查体内的多种疾病，包括卵巢早衰、更年期、原发性性腺功能低下、垂体性性腺功能低下、黄体功能不全、高雄激素血症、高泌乳素血症等。根据检查目的的不同，对采血要求的条件也同。

讲解医师：杨建梅  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
甲泼尼龙片的功效与作用，甲泼尼龙又叫甲强龙、甲基泼尼松龙，是人工合成的中效的糖皮质激素，具有强大的抗炎作用，同时还有免疫抑制的作用。可以治疗炎症性疾病、自身免疫性疾病、过敏性疾病，也可用于器官移植来防止排斥反应。\n临床上主要使用甲泼尼龙片的疾病有，自身免疫性关节炎，比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎；还有自身免疫性结缔组织病，包括红斑狼疮、风湿性多肌炎；在某些皮肤疾病中也被使用，比如天疱疮、剥脱性皮炎；还有在某些肾病综合征的患者中也可以使用。甲泼尼松龙的主要功效是抑制炎症反应、抑制自身免疫反应，应该注意的是如果甲泼尼龙长期服用，一定要注意它的副作用，包括感染、骨质疏松、股骨头坏死、高血压、高血糖。另外激素的调量一定要在医师的指导下调药，不能贸然停药。

讲解医师：杨建梅  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
桥本甲状腺炎是甲状腺的一种自身免疫性疾病，有研究表明补充硒或者补充维生素D可以降低桥本甲状腺炎的自身抗体，有利于临床缓解。所以桥本甲状腺炎的患者在日常生活中可以多吃富含硒和富含维生素D的食物，含硒比较丰富的食物有坚果、芝麻、芦笋、菌类、蛋类、鱼类等，含维生素D比较丰富的食品有蛋黄、动物肝脏、坚果等。另外还要多晒太阳，有利于皮肤合成维生素D。桥本甲状腺炎更重要的是在日常生活中避免高碘食物的摄入，如海带、紫菜、海苔、虾皮等。因为碘摄入过高，可以进一步诱发甲状腺炎，加重桥本甲状腺炎的病程。所以桥本甲状腺炎在日常生活中应多吃富含硒和富含维生素D的食品，避免高碘食物的摄入。

讲解医师：杨建梅  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
糖尿病足的主要症状是糖尿病患者发生足部溃疡，严重的溃疡深达软组织、肌肉甚至骨组织。糖尿病足还常伴有神经病变的症状，如双足麻木、感觉缺失、双足袜套样感觉异常。糖尿病足还可以出现双下肢血管缺血样症状，如间歇性跛行、双下肢疼痛、足部发凉、皮肤发亮变薄、足背动脉搏动消失。糖尿病足还常合并有感染的症状，表现为发热、局部溃疡脓性分泌物增多。糖尿病患者应当每天进行足部的护理，温水洗脚，检查足部是否有伤口。一旦足部出现破溃，就需要去医院就诊，避免延误治疗导致溃疡进一步发展，导致截肢的发生。

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就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
糖尿病肾病的症状有泡沫尿、全身浮肿、乏力、血压增高，严重的时候出现肾功能不全的症状，如恶心、食欲下降、尿量减少、呼吸困难等。糖尿病肾病早期的症状比较隐匿，容易被忽视，所以我国糖尿病诊治指南中推荐对糖尿病患者应当每年查尿微量白蛋白以早期发现糖尿病肾病，一旦出现糖尿病肾病的症状往往表明糖尿病肾病已经发展到比较严重的地步。糖尿病肾病常见的症状是由于尿蛋白出现泡沫尿，可以出现全身的浮肿，常见的部位是眼睑浮肿和下肢浮肿，另外可以出现乏力、血压增高。如果尿蛋白进一步发展，导致肾功能不全，可以表现为恶心、食欲下降、尿量减少等症状。糖尿病患者如果出现泡沫尿、眼睑浮肿，或者下肢浮肿、突然的血压增高、明显的乏力，或者是有消化道症状，一定要进行尿蛋白的检测和肾功能的检查，了解是否存在糖尿病肾病及糖尿病肾病的程度。

讲解医师：杨建梅  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
糖尿病患者一旦发生肾病，在饮食上应给予低蛋白饮食和低钠饮食，低蛋白饮食和低钠饮食可以延缓糖尿病肾病的发展。对于糖尿病肾病的患者，如果肾功能正常，建议每日蛋白质的摄入量为一天0.8g/kg体重，如果肾功能不正常，建议蛋白质的摄入量为一天0.6g/kg体重。蛋白质的来源建议以优质蛋白为主，包括瘦肉、鱼、虾、鸡蛋、奶等。如果蛋白质摄入量低于一天0.6g/kg体重，建议同时补充复方α-酮酸制剂。糖尿病肾病饮食上另外一个需要注意的是应当低钠饮食，每日摄入的钠盐应当小于5g，避免食用咸菜、咸鸡蛋等。糖尿病肾病容易发生高钾血症，所以不建议服用低钠高钾盐。糖尿病肾病的饮食，应当注意适量的低蛋白饮食和适量的低钠饮食。

讲解医师：杨建梅  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
低钾血症的最佳治疗是补钾治疗，正常情况下血钾在3.5-5.5mmol/L之间，血清钾<3.5mmol/L为低钾血症。轻度的低钾血症是指血清钾在3.0-3.5mmol/L之间，轻度的低钾血症可以采用口服补钾的治疗。中度缺钾是指血清钾在2.5-3.0mmol/L之间，需要给予静脉补钾的治疗。重度缺钾是指血清钾<2.5mmol/L，重度缺钾是临床上一种危急的状态，随时有可能危及患者的生命，需要紧急抢救治疗。\n口服补钾可以采用氯化钾缓释片和枸橼酸钾口服液等，口服补钾的时候最好饭后服用，避免药物对胃肠道的刺激。补钾无论是口服补钾还是静脉补钾，一定要严密监测血钾的水平，避免补钾过多导致高钾血症。低钾血症的治疗除了补钾还要注意寻找病因，针对病因治疗。临床上常见的低钾血症的病因有一种是原发性醛固酮增多症，是肾上腺存在分泌醛固酮的肿瘤，临床上表现为高血压和低钾血症。原发性醛固酮增多症的最佳治疗就是肾上腺肿瘤的手术切除，手术切除肿瘤以后高血压、低血钾都可以得到治愈。

讲解医师：杨建梅  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
库欣综合征是指肾上腺分泌糖皮质激素过多所导致的一组综合征，临床上有特征性的表现，如满月脸、向心性肥胖、皮肤菲薄、有紫纹、有高血压和高血糖等。库欣综合征由两大病因导致，一种原因是肾上腺本身分泌糖皮质激素过多，常见于肾上腺皮质肿瘤，这种情况下就需要行肾上腺皮质肿瘤的切除术。另外一种原因是垂体分泌促肾上腺皮质激素过多，促肾上腺皮质激素作用在肾上腺，使肾上腺分泌糖皮质激素过多，垂体分泌促肾上腺皮质激素过多的原因是垂体肿瘤。这种情况下主要的治疗方法就是针对垂体肿瘤，可以行手术治疗或者放射治疗。