杨建梅

讲解医师：杨建梅  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
糖尿病肾病的症状有泡沫尿、全身浮肿、乏力、血压增高，严重的时候出现肾功能不全的症状，如恶心、食欲下降、尿量减少、呼吸困难等。糖尿病肾病早期的症状比较隐匿，容易被忽视，所以我国糖尿病诊治指南中推荐对糖尿病患者应当每年查尿微量白蛋白以早期发现糖尿病肾病，一旦出现糖尿病肾病的症状往往表明糖尿病肾病已经发展到比较严重的地步。糖尿病肾病常见的症状是由于尿蛋白出现泡沫尿，可以出现全身的浮肿，常见的部位是眼睑浮肿和下肢浮肿，另外可以出现乏力、血压增高。如果尿蛋白进一步发展，导致肾功能不全，可以表现为恶心、食欲下降、尿量减少等症状。糖尿病患者如果出现泡沫尿、眼睑浮肿，或者下肢浮肿、突然的血压增高、明显的乏力，或者是有消化道症状，一定要进行尿蛋白的检测和肾功能的检查，了解是否存在糖尿病肾病及糖尿病肾病的程度。

讲解医师：杨建梅  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
糖尿病患者一旦发生肾病，在饮食上应给予低蛋白饮食和低钠饮食，低蛋白饮食和低钠饮食可以延缓糖尿病肾病的发展。对于糖尿病肾病的患者，如果肾功能正常，建议每日蛋白质的摄入量为一天0.8g/kg体重，如果肾功能不正常，建议蛋白质的摄入量为一天0.6g/kg体重。蛋白质的来源建议以优质蛋白为主，包括瘦肉、鱼、虾、鸡蛋、奶等。如果蛋白质摄入量低于一天0.6g/kg体重，建议同时补充复方α-酮酸制剂。糖尿病肾病饮食上另外一个需要注意的是应当低钠饮食，每日摄入的钠盐应当小于5g，避免食用咸菜、咸鸡蛋等。糖尿病肾病容易发生高钾血症，所以不建议服用低钠高钾盐。糖尿病肾病的饮食，应当注意适量的低蛋白饮食和适量的低钠饮食。

讲解医师：杨建梅  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
低血糖常见的发病人群是糖尿病患者，在服用降糖药物的时候容易出现低血糖。所以当糖尿病患者开始服用降糖药物的时候，要了解低血糖的症状，常见的低血糖症状是心慌、出汗、手抖、乏力、饥饿感等，具体的方法如下：\n1、一旦出现低血糖，应服用含糖的食物或者饮料来缓解低血糖症状。如果出现神志的改变，需要紧急去医院就诊，静脉输注葡萄糖。\n2、糖尿病患者为了预防低血糖，平常生活中应注意饮食规律，避免因为没有按时吃饭造成低血糖。\n3、运动前后应监测血糖，必要的时候适当加餐，避免运动诱发低血糖。\n4、要注意降糖药物不要自行随意加减，要定期去医院就诊，调整降糖药物，建议糖尿病患者应当一个月就诊一次。\n5、平时要注意监测血糖，一般监测空腹血糖和餐后两个小时的血糖，有低血糖症状时有条件应当查血糖。如果怀疑夜间低血糖，可以在夜间2-3点查血糖。对于频发低血糖的糖尿病患者，可以使用24小时瞬感血糖仪，能够发现症状性和无症状性的低血糖。\n为了预防低血糖的发生，糖尿病患者应当规律饮食，按时服药，监测血糖，定期调整降糖药物。

讲解医师：杨建梅  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
低钾血症的最佳治疗是补钾治疗，正常情况下血钾在3.5-5.5mmol/L之间，血清钾<3.5mmol/L为低钾血症。轻度的低钾血症是指血清钾在3.0-3.5mmol/L之间，轻度的低钾血症可以采用口服补钾的治疗。中度缺钾是指血清钾在2.5-3.0mmol/L之间，需要给予静脉补钾的治疗。重度缺钾是指血清钾<2.5mmol/L，重度缺钾是临床上一种危急的状态，随时有可能危及患者的生命，需要紧急抢救治疗。\n口服补钾可以采用氯化钾缓释片和枸橼酸钾口服液等，口服补钾的时候最好饭后服用，避免药物对胃肠道的刺激。补钾无论是口服补钾还是静脉补钾，一定要严密监测血钾的水平，避免补钾过多导致高钾血症。低钾血症的治疗除了补钾还要注意寻找病因，针对病因治疗。临床上常见的低钾血症的病因有一种是原发性醛固酮增多症，是肾上腺存在分泌醛固酮的肿瘤，临床上表现为高血压和低钾血症。原发性醛固酮增多症的最佳治疗就是肾上腺肿瘤的手术切除，手术切除肿瘤以后高血压、低血钾都可以得到治愈。

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就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
高钾血症是临床常见的电解质紊乱，正常血钾在3.5-5.5mmol/L，血钾>5.5mmol/L为高钾血症。高钾血症常见于肾功能不全的患者，尤其是终末期肾病，血钾排泄障碍，高钾血症的发生率可以达到40%-50%。高钾血症临床上没有典型的症状和体征，容易被忽视。高钾血症可以表现为四肢无力、肌肉酸痛、四肢及口周感觉麻木，如果血钾>7mmol/L可以出现软瘫，先是躯干，进一步发展到四肢，严重时影响呼吸肌，危及患者的生命。高钾血症还可以影响心脏，表现为心跳减慢，严重的时候出现心律失常，危及生命。总体来说，高钾血症的症状常常很轻微，缺乏特异的症状和体征。所以，对于容易罹患高钾血症的患者一定要注意定期监测血钾的水平，一旦出现高钾血症要给予积极的降钾治疗。

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高脂血症通常没有明显的症状，重度的高胆固醇血症皮肤有可能会出现黄色瘤，重度的高甘油三酯血症可以诱发胰腺炎的发生。通常情况下高脂血症没有明显的症状和表现，它的危害主要在于长期的高脂血症，可以导致动脉粥样硬化，动脉粥样硬化到了一定程度后可以诱发心脑血管疾病。在心脏可以表现为心绞痛和心肌梗塞，在脑部可以表现为脑血栓和脑动脉供血不全。所以对于高脂血症的诊断和治疗不依赖于临床表现，而应该通过实验室的检查，检查血、甘油三酯和胆固醇的水平，根据甘油三酯和胆固醇的水平给予相应的降脂药物治疗。

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高血脂症要进行生活方式的调整，饮食要清淡，尽量避免食用高脂食物，如动物内脏、肥肉、肉加工产品，如香肠等，避免油炸食品。在低脂饮食的同时也要保证充足的蛋白质摄入，可以一天一个鸡蛋，一天250mL牛奶，牛奶可以喝脱脂牛奶，适当多吃鱼，尤其是深海鱼富含不饱和脂肪酸，有降低血脂的作用。多吃蔬菜，注意蔬菜的烹调方式要少油、少盐，加强运动，忌烟忌酒。如果通过生活方式的调整，仍然存在高脂血症，建议给予降脂药物的治疗。如果是甘油三酯增高首选贝特类的药物治疗，如果是胆固醇增高首选他汀类药物治疗。通过生活方式和降脂药物的调整，使血脂恢复到正常，可以降低心脑血管病发生的风险。

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就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
糖尿病患者一旦发生肾病，在饮食上应给予低蛋白饮食和低钠饮食，低蛋白饮食和低钠饮食可以延缓糖尿病肾病的发展。对于糖尿病肾病的患者，如果肾功能正常，建议每日蛋白质的摄入量为一天0.8g/kg体重，如果肾功能不正常，建议蛋白质的摄入量为一天0.6g/kg体重。蛋白质的来源建议以优质蛋白为主，包括瘦肉、鱼、虾、鸡蛋、奶等。如果蛋白质摄入量低于一天0.6g/kg体重，建议同时补充复方α-酮酸制剂。糖尿病肾病饮食上另外一个需要注意的是应当低钠饮食，每日摄入的钠盐应当小于5g，避免食用咸菜、咸鸡蛋等。糖尿病肾病容易发生高钾血症，所以不建议服用低钠高钾盐。糖尿病肾病的饮食，应当注意适量的低蛋白饮食和适量的低钠饮食。

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就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
糖尿病肾病的最佳用药是使用降糖药物使血糖达标，使用降压药物使血压达标，血糖、血压达标后能够延缓糖尿病肾病的进展。在降糖药物的选择中可以优先选择SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂两类新药。两类新药在既往的研究中有降低蛋白尿、延缓肾病进展的报道。临床上GLP-1受体的激动剂常用药物为利拉鲁肽、艾塞那肽等，SGLT-2抑制剂常用的药物是达格列净、恩格列净等。糖尿病肾病患者高血压用药首选ACEI或者ARB类药物，ACEI和ARB类药物在降血压的同时也有降低蛋白尿、延缓肾病进展的研究。ACEI常用的药物如依那普利、贝那普利、培哚普利等，ARB常用的药物有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等。通过上述药物的使用，使血糖达标、血压达标，可以降低蛋白尿，延缓糖尿病肾病的进展。

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就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症，如果糖尿病患者血糖控制不好，可以导致糖尿病肾病的发生。如果糖尿病肾病没有得到及时的诊断和治疗，进一步发展可以发展到肾功能不全，甚至尿毒症，需要血透或腹透，所以对于糖尿病肾病需要早诊断早治疗。糖尿病肾病的诊断指标是测定尿微量白蛋白，我国糖尿病指南推荐五年以上的1型糖尿病和2型糖尿病患者应当每年测定尿中白蛋白的水平。为了避免尿液浓缩的影响，以白蛋白和肌酐的比值来反映尿中白蛋白的含量。正常情况下尿白蛋白和肌酐的比值应该小于30，如果在30-300之间属于早期糖尿病肾病，大于300可以诊断为临床糖尿病肾病。在留尿过程中要注意避免发烧、泌尿系感染或者血糖非常高的情况下留尿，应该在感染控制后，血糖也接近到正常时再留尿，能够更准确地反映尿中白蛋白的水平，避免干扰，测定尿微量白蛋白是糖尿病肾病的诊断标准。