杨亚梦

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
骨关节炎应该应用抗炎止痛药物来消炎，最常用的抗炎止痛药物是非甾体的止痛药物，就是所熟悉的双氯芬酸钠缓释片类，消炎药并不是传统意义上的头孢、青霉素之类的抗生素。因为骨关节炎的炎症是无菌性炎症，并不是由于细菌感染所产生的炎症，用头孢和青霉素之类的抗生素并不能起到任何效果。同时骨关节炎还需要加用营养关节软骨的药物，比如氨基葡萄糖之类的来治疗，也可以应用双醋瑞因之类的药物帮助关节软骨的修复，骨关节炎患者还要减少负重以减少关节的负担。

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治疗脊柱骨关节炎的方法主要有三大类：第一、抗炎、止痛，最常用的抗炎、止痛的药物是非甾体的止痛药物，比如双氯芬酸钠缓释片，一般脊柱骨关节炎的患者对双氯芬酸钠缓释片非常敏感，服用后症状即可缓解。第二、控制病情的药物，比如柳氮磺吡啶片，但如果是对磺胺过敏的患者，就不建议服用柳氮磺吡啶片。第三、效果最好，但是在经济上也是最昂贵的，即生物制剂的治疗，在使用生物制剂之前需要严格排除肝炎、结核和肿瘤性疾病，只有排除上述问题，才可以考虑生物制剂治疗。

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干燥综合征和系统性红斑狼疮主要从临床症状和辅助检查两个方面来区别。干燥综合征的患者主要是以口干、眼干、牙齿脱落、腮腺肿大等为临床表现，查自身抗体往往有抗核抗体阳性，抗SSA、抗SSB以及抗RO52抗体阳性，这些是干燥综合征的特征。系统性红斑狼疮的患者主要以发热、关节肿痛、口腔溃疡为主要表现，有些患者甚至会出现肾脏病变，自身抗体主要是以抗核抗体、抗史密斯抗体和抗双链DNA抗体以及补体降低为主要表现，以上就是干燥综合征和系统性红斑狼疮的区别。

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狼疮肾炎可以分为六型：Ⅰ型、Ⅱ型属于轻型的狼疮肾炎，Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型属于中重度的狼疮肾炎，而Ⅵ型狼疮肾炎属于狼疮肾炎的最晚期，没有太大的治疗意义。对于狼疮肾炎患者来说，先要选择的治疗药物是糖皮质激素，但是长期使用糖皮质激素有可能会出现骨质疏松、股骨头坏死，血压、血糖异常等副反应，要严密的监测上述指标。还要选择强有力的免疫抑制剂，最经典的治疗狼疮肾炎的免疫抑制剂有环磷酰胺和吗替麦考酚酯等，狼疮肾炎的患者除了积极治疗外还需要注意休息，避免着凉、感染。

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血沉是一种炎症指标，正常参考值是0-20mm/h。系统性红斑狼疮的患者如果出现了血沉的升高，提示系统性红斑狼疮的病情活动。这时要进一步的查以下指标，进一步判断患者的疾病活动度，要查C反应蛋白、补体、24小时尿蛋白定量、血常规之类的检查综合判断。如果患者有血沉升高，在治疗上面要考虑将糖皮质激素加量。糖皮质激素是最强的抗炎药物，通过这样的手段可以将血沉降到正常范围。同时为了帮助糖皮质激素的减量，还可以加用控制病情的药物。

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系统性红斑狼疮的病因主要有以下四个方面：一、与遗传相关，如果父亲、母亲有系统性红斑狼疮的病史，子代得狼疮的概率就会比正常人大很多。二、与环境因素相关，长期生活在阴暗、潮湿的环境或者接受紫外线的暴晒，都有可能会诱发系统性红斑狼疮的发病。三、与雌激素相关，在临床上可以看到女性的狼疮患者比男性的狼疮患者多很多倍。四、系统性红斑狼疮的发病还与感染有一定关系，某些病毒、细菌或者真菌之类的感染都有可能诱发系统性红斑狼疮。

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对于系统性红斑狼疮的治疗，首选的是糖皮质激素，对于所有的系统性红斑狼疮的患者，都逃不了使用糖皮质激素。如果是轻型的患者，使用激素的剂量可能会很小。但是如果患者的系统性红斑狼疮已经导致重要的内脏器官的受累，比如合并狼疮性肾炎、胃肠道受累、狼疮性心肌炎以及狼疮性脑病，患者还需要使用强有力的免疫抑制剂，比如环磷酰胺之类的药物。如果是危重型的系统性红斑狼疮，还可以考虑使用血浆置换以及生物制剂之类的治疗方法，但是首选的治疗肯定是激素。

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系统性红斑狼疮的患者，如果合并有感冒咳嗽，一定要尽快处理。因为有些感染会诱发狼疮的加重，治疗狼疮感冒、咳嗽的药物有必要要用到消炎药物，比如头孢克肟胶囊，如果患者咳嗽比较明显，并且有咳痰的症状，建议可以使用氨溴索口服液、切诺胶囊之类的止咳化痰的药物。如果通过口服药物的症状仍然不能缓解，建议及时使用静脉输液，比如头孢西丁注射液之内，然后加上氨溴索注射液止咳化痰来控制症状。

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系统性红斑狼疮活动的指标主要有双链DNA、补体C3、补体C4，以及新出现的蛋白尿增多，还有炎症指标、血沉，出现C反应蛋白的增快、球蛋白的增快，也包括血常规的白细胞低、血小板低，这些都是系统性红斑狼疮活动的指标。\n同时，一些症状的反复也是系统性红斑狼疮活动的指标之一，比如患者出现了新发的皮疹，同时出现了泡沫尿的增多，这些都属于系统性红斑狼疮活动的迹象。系统性红斑狼疮的患者一旦出现病情的活动，要及时将糖皮质激素加量，并且要适当的加用一些免疫抑制剂。

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系统性红斑狼疮的临床症状多种多样，全身症状会有发热、乏力，同时也会出现皮肤黏膜的受损，表现为各种皮疹，蝶形红斑常具有诊断性的意义。\n肾脏受累在50%的系统性红斑狼疮的患者中都会出现，表现为蛋白尿、血尿、管型尿。神经精神系统受累在狼疮的患者中也比较常见，患者表现为头痛、运动障碍、癫痫发作。血液系统受累主要表现为白细胞减少，或者是血小板减少。心脏、肺以及消化系统的受累，在狼疮的患者中也很常见。系统性红斑狼疮的患者，还会表现为关节疼痛、肌肉疼痛之类的临床症状。