杜志刚

讲解医师：杜志刚  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院神经内科
脑膜炎是指软脑膜的弥漫性炎症，有细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、结核杆菌、肿瘤和白血病等各种生物性致病因子侵犯了软脑膜或者脊髓膜而引起的。其中细菌性脑膜炎是一种特别严重的疾病，需要及时治疗。如果治疗不及时，可能会引起死亡或者永久性的脑损伤。而病毒性脑膜炎虽然比较严重，但绝大多数能够完全恢复，只有极少数患者可以遗留有后遗症。由于脑膜炎不同的病因，患者需要不同的治疗，比如化脓性脑膜炎患者，急需要立刻治疗，同时应用脱水降颅压，预防并发症等各种治疗方案。而病毒性脑膜炎一般需要清热解毒以及维持水电解质平衡等药物治疗。结核性脑膜炎需要长期应用抗结核药物，同时定期复查，监测不良反应。脑膜炎关键在于积极预防，同时做好卫生宣传工作。

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脑动脉硬化的原因有可逆性因素和不可逆性因素，不可逆性因素，如种族、性别、年龄、家族史、高脂血症、高血压、糖尿病、颈动脉斑块、吸烟、饮酒、肥胖、不运动，随着年龄的增加，动脉硬化会逐渐加重，肥胖可减肥，不爱运动可每天1小时有氧运动，高血压控制血压，高血糖控制血糖，高脂血症调整血脂，脑动脉硬化是多种因素综合导致的结果。

蹲久后站起来会感觉头晕、眼花、视物有黑影、眼冒金星等症状是典型的体位性低血压的表现，蹲和站时从心脏到脑部的血液距离不同，站时心脏下腔静脉回心血量减少，导致心脏泵血少，到脑部的血液少，站起来后会眼前发黑，甚至晕倒，如经常发生坐着站起后有晕倒、头晕、眼睛发黑，要到医院验血常规，确认是否有贫血，老年人要测卧立位血压。

经常发生天昏地转眩晕的原因如下： 1、周围性疾病即外周性眩晕，如美尼尔病、前庭神经元炎、迷路炎等，与外周神经、前庭蜗神经有关系的疾病都可引起天昏地转的晕，要注意防寒保暖，如中耳炎引起眩晕发作，积极治疗中耳炎，如没有急性疾病时，可到耳鼻喉科做相关的检查； 2、良性位置性眩晕，头转到某种位置后会出现天昏地转的晕，持续时间较短。

头晕伴走路不稳、摇晃感，需要引起重视，原因有： 1、与小脑疾病有关，如小脑梗塞、小脑出血、小脑后循环缺血，小脑病变后会出现醉酒状态，需要做共济实验，如指鼻实验、轮踢试验、跟膝胫试验； 2、头晕伴有头重脚轻，与头晕有关系，如美尼尔综合征，需要卧床休息，查体、共济检查没有异常，可排除脑血管问题，考虑是外周性头晕。

神经衰弱失眠需要综合治疗，治疗方法有： 1、心理治疗，多交流、沟通； 2、身心调整，如适当运动，运动能释放激素对抗不良激素，多吃蔬菜、水果，少吃肉类； 3、使用药物，可用中成药和西药，中成药，如柏子养心、天王补心等，入睡困难可用思诺思，睡后容易醒可用中效苯二氮卓类药物，如艾司唑仑，睡眠维持障碍可用佐匹克隆。