李莉

外阴肿瘤不一定为外阴癌。外阴肿瘤包括外阴良性肿瘤与恶性肿瘤，良性肿瘤较少见，通常无症状，少部分因肿块表面反复摩擦出现破损、出血。 外阴是女性生殖系统最外部分，因此外阴长肿块后易发现。一旦发现肿块，应尽快至医院就诊，行肿块活检明确良、恶性。确诊属于良性肿瘤切除即可。恶性肿瘤多数发生于绝经后女性，约占女性生殖系统恶性肿瘤的5%。 外阴癌中鳞状细胞癌最常见，其它包括外阴恶性黑色素瘤、外阴基底细胞癌等。外阴鳞状细胞癌与HPV感染相关，最常发生部位为大阴唇，其次为小阴唇、阴蒂、会阴等部位。外阴鳞状细胞癌最常见表现为长时间治疗后，依然具有外阴瘙痒和各种不同形态肿块，且肿块逐渐增长，出现感染、破溃、液体渗出及疼痛现象。外阴黑色素瘤主要症状为外阴瘙痒、出血、外阴色素沉着范围增大，建议尽早治疗。

外阴癌需行活检外，还应根据病情行相关影像学及实验室检查。外阴为女性生殖系统最外部分，外阴癌常发生于大阴唇、小阴唇、阴蒂、会阴等部位，易发现。一旦发现外阴肿块、外阴破损及溃疡、外阴长期瘙痒，经过治疗后未见好转，均应尽快就医，行活检明确判断病理良、恶性。 外阴神经较丰富，活检时可出现疼痛现象，故需在局部麻醉下进行。此外，活检时应取材足够深，包含附近正常组织及皮下组织。病理明确外阴癌类型后，还需行影像学检查，如超声、磁共振、CT、全身PET-CT等明确转移情况。 外阴癌常易转移至腹股沟淋巴结及盆腔淋巴结或侵犯邻近尿道、阴道、肛门，晚期外阴癌甚至侵犯直肠、膀胱，影响大、小便。此类患者还需行膀胱镜、直肠镜检查。

老年性阴道炎不会癌变。老年性阴道炎又称萎缩性阴道炎，以细菌感染为主，是雌激素水平降低、局部抵抗力下降导致。通常发生于绝经后女性，包括自然绝经及人工绝经。 绝经后卵巢功能衰退或消失，导致雌激素水平下降，阴道壁逐渐萎缩，黏膜逐渐变薄，上皮细胞糖原含量减少、阴道pH值上升、阴道内环境改变，所以导致局部抵抗力降低，致病菌过度繁殖，从而引发炎症。 老年性阴道炎主要症状为外阴灼热不适、瘙痒、淡黄色阴道分泌物增多。感染较严重时，阴道出现脓血性分泌物，妇科检查可见阴道皱襞消失、黏膜萎缩、菲薄、充血，甚至存在小出血点及溃疡。由于老年性阴道炎只是病原菌感染所致，故不会出现癌变现象，可通过补充雌激素、增加抵抗力，局部使用抗生素抑制细菌生长。

新生儿迁延性胆汁淤积性黄疸的发病原因较复杂，可能与下列因素有关： 1、感染：包括细菌感染、病毒感染等，目前临床相对较少见； 2、代谢性疾病：如希特林蛋白缺乏症、甲基丙二酸血症、戊二酸血症、先天性甲状腺功能低下、垂体功能异常等； 3、胆道闭锁：导致胆汁排泄通路梗阻，引起胆汁淤积； 4、肝细胞胆汁酸转运体异常，导致胆汁淤积。

一般来说，早产儿脐带脱落的时间与足月儿相似，多在1周左右自然脱落。少数早产儿可能需要1个月才能脱落，多见于脐窦、脐尿管瘘、免疫系统异常的患儿。同时应注意脐带未脱落前，切勿强行剥脱；保持脐部清洁干燥，可使用刺激较小的碘伏消毒液轻拭脐带根部；若发现脐部红肿、脐窝有少许渗液且有恶臭，应及时去医院就诊，明确病因，对症治疗。

早产儿是指孕37周前出生的婴儿，表现为体重低、皮肤薄嫩、毳毛多、掌纹未发育良好等特点。若早产儿出生时未发生严重损伤，发育良好，长大后与足月儿无明显差别，可正常学习、工作和生活；对于28周前出生的早产儿，虽然能够存活，但容易留下脑瘫、视网膜病变、肺功能差等后遗症，在一定程度上会影响患儿的正常生活和学习。

28周早产儿由于体重较小，不能正常进食，且自身体温调节能力较差，不能维持正常体温，所以需要进入保温箱护理，以维持正常体温，防止发生严重并发症。对于34周、体重较小、发育较差且伴有严重疾病的早产儿，也应进入保温箱护理。一般来说，若患儿体重达到1.8-2kg且能正常进食，各项生命体征稳定后才可以离开保温箱。

新生儿宫内感染能否治愈应根据其致病原密具体问题具体分析： 1、细菌感染：通过及时的抗生素治疗，大多数患儿可获得临床治愈； 2、病毒感染：包括风疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫、单纯疱疹病毒等，可使用抗病毒药物进行治疗，易导致胎儿损伤，治疗时应慎重。临床上常肌注高效价免疫球蛋白，具有一定的效果；胎儿娩出后可使用磺胺类、红霉素等药物治疗弓形虫感染；对于已经形成先天性畸形的新生儿，目前尚无逆转手段。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

新生儿宫内感染应注意预防，具体措施如下： 1、孕期应完善相关检查，定期产检，密切监测胎儿的发育情况； 2、若产检时发现胎儿有先天性心脏病、严重脑积水等畸形时，应联合羊水穿刺、胎儿超声心动图等检查明确诊断，必要时应及时终止妊娠； 3、若医院硬件条件较差，一旦怀疑宫内感染，应及时转诊到上级医院进一步检查，明确诊断。

新生儿出生后的胆红素水平呈动态变化趋势，因此在诊断新生儿黄疸时需考虑其胎龄、日龄、体重、基础疾病、发病原因等。根据新生儿胆红素水平可分为低危、中危和高危三类，目前多采用Bhutani曲线（新生儿小时胆红素曲线）判断新生儿黄疸程度。临床中也可以通过肉眼可见的皮肤黄染初步判断胆红素水平，如头面部黄染，胆红素为6mg/dl；躯干部黄染，胆红素为9mg/dl；四肢和手足心黄染，胆红素为15mg/dl，还应对照Bhutani曲线判断是否需要进行治疗。