李英

肺部肿瘤预后取决于病人病情的分期以及肿瘤的恶性程度，具体情况如下：1、病情分期：一期、二期称为早期肿瘤，可以通过手术或者伽玛刀、质子刀完全消除，可以得到完全治愈。三期到四期称为中、晚期肺癌，部分病人不能手术，不能够切除病灶，意味着无法完全治愈。这时通过治疗可以有效延缓病人的无病生存期，也可以有效延长病人生存期，将疾病变成一种慢性病，通过治疗让病人能够有良好的生活；2、肿瘤恶性程度：如果是良性瘤比如畸胎瘤、错构瘤，可以通过手术或者不手术进行观察，可以得到长期生存。如果是恶性肿瘤，根据恶性程度的高低，治疗方法是否有效以及病人的分期，可能会完全治愈、部分治愈和慢性迁延。

有便意但又拉不出来，要看是否真的有大便。如果有大便或其它内容物在直肠内，通常会对直肠黏膜造成刺激，会有排便反射。 如果没有大便还是有频繁便意，要注意是不是有直肠或结肠黏膜问题。如直肠炎、直肠黏膜脱垂、直肠息肉、痔疮，因为经常会对直肠黏膜造成刺激，所以可能会有频繁便意而并没有真正的大便。直肠周围的器官如前列腺或子宫或其它盆腔炎症同样也会对直肠壁造成刺激，也会有频繁便意。炎性肠病、溃疡性结肠炎累及到直肠，或克罗恩病造成结直肠黏膜损伤，甚至能够波及到直肠和结肠壁，造成排便功能异常。还有物理因素如受了刺激肛门括约肌痉挛，或收缩和舒张功能异常，可能便会经常有便意。

大便有拉不干净要区别对待，有便意并不等于一定有大便在直肠里，有便意可能是有大便刺激或其它炎症或肿瘤或息肉，会对黏膜造成刺激，有排便意向。最常见的如直肠黏膜脱垂、直肠炎症、直肠息肉、直肠肿瘤等；盆腔炎症也会刺激直肠黏膜，经常有便意；直肠肛窦敏感性下降；排便过程中需要多个肌肉来共同协调，包括肛提肌、肛门括约肌，如果肌肉运动不协调，可能会造成排便不正常，可能会有频繁便意，排不下来等症状。 另一种情况是肠道蠕动能力减弱。肠道内有大便，但因为蠕动比较慢，再加上排便力量可能偏弱，所以有排便排不下来的感觉。需要第一要养成定时排便的好习惯，排便每次时间不要过长，不要超过20分钟，如果20分钟还是不下来，建议休息一会儿过一会儿再便。另外要注意合理饮食，多摄入膳食纤维，多喝水，适当运动，这样才能养成良好的排便习惯。

如果患有较严重的肺部疾病，如肺间质纤维化或慢阻肺晚期，则只能通过肺移植拯救生命。肺移植后，以目前的技术手段而言，1年存活率可达到80%以上，围手术期的存活率也超过80%。单侧肺移植，平均中位存活时间为5年半，双侧肺移植，即移植两侧肺，中位生存时间接近10年，是目前能做到的最好结果。肾移植主要危险在围手术期，部分患者会因感染或排异而失去生命，但由于目前技术水平逐渐提高，因此围手术期的生存也可达到80%。若肺已经完全失去功能，不足以支持生命需求，需尽早联系可做肺移植的医院和医生，在医生指导下进行肺移植的术前准备。若时间太晚，或因反复气管插管引起院内感染，导致肺部出现耐药菌感染，则会失去肺移植机会。若患者年纪太大或各器官功能衰竭，也会失去肺移植机会。所以慢阻肺、矽肺或肺间质纤维化晚期患者，需尽早到肝移植科就诊，并通过肺移植延长寿命。

确诊肺腺癌后，并不说明患者较快死亡，肺腺癌患者生存期应根据分期决定，具体如下：1、早期肺腺癌：肺腺癌的早期发现、早期治疗主要依赖于筛查，一般5年生存率在70%以上。早期肺腺癌是指Ⅰ期和Ⅱ期的肺腺癌，肿瘤局限于5cm内，3cm内为Ⅰ期，3-5cm为Ⅱ期。同时纵隔淋巴结、肺门淋巴结有转移时为N1期，纵隔和对侧淋巴结转移时为N2期，出现颈部淋巴结转移时为N3期。故仅出现肺门淋巴结转移时，是Ⅰ期和Ⅱ期；2、中晚期肺腺癌：经过充分治疗后，5年生存率在35%以上，可接近40%。当出现纵隔、对侧或颈部淋巴结转移时，接近于Ⅲ期。任何大小的原发肿瘤，若出现颈部淋巴结转移，均是Ⅲ期且较晚。若能在未转移的早期发现，则患者生存时间较长；3、晚期肺腺癌：未经治疗的晚期肺腺癌，一般病程是3个月到0.5年，最多不超过9个月。经过充分治疗，即精准靶向药物治疗，一般可存活至2-3年或5年，一般5年生存率不超过20%。Ⅳ期肺腺癌生存时间较短，故晚期肺癌治疗与不治疗，差距较大。若发现较晚，除淋巴结转移外，还可能出现脑部、肝脏、肋骨或脊椎骨转移，或出现远处四肢骨转移，属于较晚的Ⅳ期。

肺腺癌基因突变，意味在肺腺癌的发生、发展过程中出现基因变异，可造成细胞表达异常，发生癌变，。此类基因称为驱动基因，是肺癌发生、发展的最根本因素。目前发现的肺腺癌驱动基因有EGFR基因、ALK基因、HER-2基因，以及ROS1、MET基因扩增等，不同的基因突变意味着有不同的药物可以使用。针对突变基因开发出的新靶向药物，可以治疗肺腺癌，且疗效好、不良反应轻，成为肺腺癌治疗的新疗法。还可以与免疫治疗、抗血管生成治疗等联合使用，效果会更好。但是，针对驱动基因的靶向药物不是任何时间都可以使用。一般在肺腺癌确诊后，如果分期在Ⅰ期、Ⅱ期，适宜手术治疗时进行手术治疗，并进行合适的术前、术后放化疗，在复发前不给予八项治疗。如果为Ⅲ期，可以手术的肺腺癌有手术的术前化疗及术后放化疗，不能手术的肺腺癌主要给予化疗、放疗，以及免疫治疗或联合治疗。只有病情进展到Ⅳ期，才给予靶向基因治疗。

肺部鳞癌开始疼了之后，可以给予三阶梯的治疗方法，三阶梯止疼的方法分3个等级，根据疼痛的轻重给药，常见分析如下：1、第一阶梯：给予非甾体类抗炎药，比如对乙酰氨基酚、布洛芬，双氯芬酸钠，同时可以加镇静剂；2、第二阶梯：给予弱阿片类药物，比如曲马多，同时还要用非甾体类抗炎药，如果效果不好，可以进入第三阶梯；3、第三阶梯：给予阿片类止疼药，比如羟考酮、杜冷丁、吗啡，都是缓释制剂，可以很好的缓解癌痛。某些患者即便是用到第三阶梯三类联合使用，仍不能很好缓解，此时需要麻醉医师或疼痛科医师给予局部治疗，进行神经阻滞或镇痛泵，在专科医师给予镇痛泵或局部神经阻滞麻醉之后，多数可以缓解，同时给予镇静剂，让患者多数时间处于镇静和不焦虑的状态，疼痛也会缓解很多。

肺部出现高密度影不一定是肿瘤，肺部高密度影指的是肺部出现高密度阴影，密度比正常的含气肺组织要高。通常的原因可能是炎症、肿瘤、结核。一般要根据形态来判定，如果密度较高，形态不规则，甚至有毛刺，是肿瘤的可能性较大。如果是高密度斑片状阴影，而且进展较快，伴随有发热、咳嗽等症状，是炎症的可能性较大，即肺炎。如果高密度阴影有结节状阴影，也有斑片状阴影，甚至有时有空洞，个别伴随有钙化，则结核的可能性较大。高密度影是笼统的影像学表述，不能说明疾病本质，因此看到高密度影是明显的病变，但是到底是何种性质，还需要进一步检查。根据影像学提供的线索，之后要寻找病原学、病理学的支持，两种支持才是诊断的金标准。但很多时候无法拿到诊断金标准，只根据病人的症状、体征、X光表现，以及结合医生自己的临床经验。临床的诊断很多时候正确，按照医生的临床诊断也能够治好，但是有些疾病，比如肿瘤，必须拿到病理学诊断，积极寻找病理学依据。

出现气管异物时，需要及时到医院就诊，可以经由内科医生通过介入方法取出，或者采取外科手术的办法，主要操作方法有以下几种：1、软质气管镜：吃饭呛咳或小孩子把玩具、瓜子呛到气管等，这类异物绝大多数通过气管镜可以取出。病人麻醉之后躺好，使用软质气管镜探查，异物的大小、形状、位置等，根据具体情况，使用取异物网篮、异物钳拽出来。2、硬质气管镜：如果是多边形物体卡到气管，甚至卡到肉里，需要进行松解，如果效果不好，需要使用硬质气管镜，在深度麻醉的情况下，把硬质气管镜放到气管里，使用长把异物钳抓取出来；3、外科手术：如异物是针，有锋利前端，甚至已经穿透气管扎到血管、心脏上面，如果强硬往外拽，可能会损伤气管和血管，或者呛入骨头嵌顿到气管，形成大量肉芽，即使使用各种方法把肉芽烧掉，但是穿透过气管壁的部分不知道多大，可能会伤到气管、胃、血管等，此时需要助于外科医生，通过外科手术把气管异物取出。

讲解医师：李英  （副主任医师）
就职单位：银川市中医医院眼、耳鼻喉科
小孩如果发生近视，检查如果是假性近视，还有可能通过放松、休息、加强体育锻炼、减少近距离用眼、散瞳等干预治疗方法，视力有可能会恢复正常，不需要戴眼镜。如果假性近视没有得到及时控制，有可能会发展成为真性近视，真性近视没有办法治愈，只能是控制近视度数的发展。 如果控制近视度数的发展，需要多加强户外运动，或者每周14个小时的户外运动，减少电子产品的使用。读书、写字姿势要正确，写作业时尽量使用双光源，均衡饮食，适当运动，这些都能够控制近视的发展。另外研究表明低浓度的阿托品和角膜塑形镜，能够有效的预防和控制近视发展，如果小孩子患有近视是真性近视，可以给予戴眼镜或戴角膜塑形镜来矫正近视。小孩发生真性近视之后就没有办法恢复，可以等到成人以后近视度数稳定，符合要求做手术来治疗近视。