李航

尿素氮高与血肌酐升高意义不同，发现尿素氮高时，应参考血肌酐水平，如果患者血肌酐升高，说明肾功能不佳，尿素氮水平也会高。因为尿素氮是人体不需要的代谢产物，需通过肾脏排出体外。若尿素氮高，血肌酐水平正常，则通常认为是患者高蛋白饮食所致。 一般情况下并不使用尿素氮代表肾功能情况，更多情况下参考血肌酐水平。因为尿素氮不但容易受到饮食影响，在肾小管内也有重吸收、排泌过程，用来反映肾功能通常不太准确。所以在发现尿素氮高的情况下要参考肌酐水平，再判定是具体原因。

对于高尿酸血症需要使用药物进行治疗，但短时间内尿酸下降过快，可能是由于患者对降尿酸药物敏感所致，建议将治疗尿酸的药物进行减量观察，不建议立即停药。 同时需警惕尿酸下降过快诱发痛风发作的危险，因为尿酸下降过快，尿酸结石会溶解导致高尿酸血症。而高水平的尿酸在关节部位沉积可引起痛风急性发作，所以降尿酸药物使用应该从小剂量逐渐开始，尽量避免波动过大。

儿童肾功能不好的情况较少见，患儿往往前期有明显的肾小球疾病，如肾病综合征；或者在不发达的农村地区患儿得了急性肾炎，进而引起肾功能不好。所以最常见的临床表现是明显浮肿，且患儿尿少，尿检会有血尿或蛋白尿，也有多数患儿肾功能差但没有任何症状。 多数种类的肾炎如IgA肾病患儿虽然尿检异常，但是没有浮肿、尿少、血压升高等临床表现，但是患者肾功能已经变差。由于儿童年龄小，出现这种情况的可能性实际较低。先天性肾脏疾病也可以导致肾功能不好，但这些有先天性肾脏疾病的患儿还有家族史，可伴有其它表现，如听不见、眼睛检查有异常等。

尿液无法排出的常见原因如下： 1、有些情况下，如肾脏发生急性肾小管坏死，患者无尿，所以膀胱里也没有尿液，当然就排不出尿； 2、膀胱里有尿液，而且充盈，甚至胀的严重，这是排尿过程出现问题。排尿肌肉或者大脑指令膀胱进行排尿的神经系统发生病变，患者虽然有多数尿量，但是无法排出体外； 3、患者尿路发生梗阻，最常见的是前列腺肥大、膀胱结石堵塞，患者虽然有尿但是排不出；少见的情况是患者输尿管里有结石，一侧输尿管结石，对侧输尿管发生痉挛，两侧都不通。都不通以后患者尿液就排不出，形成输尿管到肾盂的积水。 出现尿不出现象，首先要做简单的超声检查，如果不具备超声检查，医生也可以对膀胱区进行叩诊，了解患者膀胱中有无尿液。

肾炎患者怕冷，这种情况在临床中可以见到，常见于有基础性疾病，而且较严重的患者。长期肾炎会导致患者肾功能下降，肾功能下降以后，患者体内的毒素在体内有一定蓄积，会伤及体内多数脏器，包括患者皮肤、患者心脏、血管等部位。在这种情况下，患者身体虚弱，寒冷时患者的感受会比别人更加敏感。 因此，患有慢性肾炎的患者，如果刚患病而且是中青年患者，这种情况应该不明显。但是对于老年人，对于肾脏病严重的人，合并有其它慢性病，比如糖尿病，严重的心脏病或者呼吸系统疾病的患者，怕冷是正常的。

急性肾衰竭可以由多种病因引起，可以导致患者突然肾功能变坏，在肾功能变坏时，有的患者没有尿液，有的患者虽然有尿液，但是毒素排不出。病因可以分为以下几种： 1、患者入量不足，比如患者有大出血，患者在高温的情况下脱水，没有水分补充，这些称为肾前性急性肾衰； 2、肾后性的，即肾脏再往下，输尿管、膀胱部位有梗阻，导致尿液无法排出体外，称为肾后性急性肾衰； 3、临床过程中最常见的是肾实质性的，即肾脏本身出现病变，出现这种病变。除急进性肾炎病因以外，更为多见的是由于患者的药物引起，服用药物不当，这些药物产生过敏性反应，也会直接对患者的肾小管产生毒性，在这种情况下都会导致患者肾功能出现急性变坏。

肾衰竭早期的患者往往有几个明显的合并症，具体如下： 1、血压升高：也称为肾性高血压，多数患者是原来血压正常，得了肾性高血压以后，血压变得不正常、偏高；有的患者原来有高血压，但是肾功能变差以后，到肾衰竭早期，血压不但变得更高，而且变得难以控制，吃几种降压药也无效果，所以这是肾衰竭早期常见的一种表现； 2、肾衰竭以后，特别是患者肾间质受损以后，更容易出现肾性贫血，患者血色素会有一定程度下降，患者的临床表现是乏力、没劲； 3、肾衰竭以后，患者体内的毒素排泄障碍，代谢性的酸性毒素排不出体外，患者体内有代谢性酸中毒，临床上表现出患者食欲渐差、不想吃东西、反复恶心、呕吐等症状，这些表现实际上都提示患者有早期肾衰竭。

一般尿蜡样管型会提示有慢性肾功能衰竭，但是这种检查方式不准确。有了血肌酐测定、尿素氮测定、排出毒素测定这些方法后，已经逐渐淘汰从尿中的管型推测肾功能的好坏。 人的尿里可以检测到各种各样的管型，包括红细胞管型、白细胞管型、上皮细胞管型以及蜡样管型等。这些情况在没有血肌酐测定或者尿素氮测定之前，有较强的临床提示意义。现在看起来不好理解，但是实际上在几十年前无法测定血里的代表毒素，如肌酐、尿素氮，因此判定肾好不好主要是通过显微镜下看尿管型情况。所以，不建议通过观察患者尿中的管型来推测患者肾功能状态，患者也没有必要因看到尿里有某种管型而感到紧张或者焦虑。

喝水多对于肾脏通常没有不良影响，即便肾功能明显下降，喝水在多数情况下并无过大问题。喝水在以下几种情况对身体有害： 1、严重肾病综合征患者出现严重浮肿，通常需使用大量利尿剂，甚至透析脱水将水分从体内排出； 2、患者有心衰症状，治疗通常需要使用利尿剂，才能避免发生水钠潴留的情况，肾脏病患者合并心衰时喝水多也会产生危害。 尿量正常的患者，喝水多并不会增加患者的肾脏负担，不必对饮水量进行特别严格限制。

对于慢性肾衰竭彻底控制的可能性较小，除非慢性肾功能衰竭的诊断不正确，即将急性肾功能衰竭或慢性基础上的急性加重误诊为慢性肾功能衰竭，这种情况下肾功能还存在一定可逆性。 如果患者是慢性肾功能衰竭，存在多年肾脏疾病病史，肾脏已经萎缩，存在合并症，如肾性贫血、肾性骨病，无法通过治疗肾脏将疾病治愈，建议进行替代治疗，如血透、腹透。患者生活质量提升最好的方法是进行肾移植，肾移植并不是在原有肾脏部位进行置换，也不会把原来的肾脏进行切除，而是在患者大腿根部将新的肾脏吻合至此处的肾血管上，由它来帮助患者排除体内毒素。某种意义上而言，慢性肾功能衰竭后进行肾移植，患者应该可以得到治愈。