李洪宇

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
参附强心丸的使用禁忌是孕妇不能服用，同时易感人群也不要服用。参附强心丸含有朱砂，所以不建议长期服用，连续用药一般不要超过两周，在用药期间需要监测肝功能和肾功能，如果需要长期服用，需要咨询医生，同时避免与含汞的制剂同时服用，如治疗时需要参附强心丸和茶碱类药物、β受体阻滞剂联合应用时，需要咨询医生。参附强心丸还要尽量避免与含溴、含碘的物质同时服用，如溴化物、海带等。\n在口服参附强心丸期间，如果出现了恶心、呕吐、厌食、腹痛、腹泻，或者出现皮疹，伴有瘙痒，还有出现了体温升高、血压升高等情况，建议咨询医生，必要时停用药物。参附强心丸具有益气助阳、强心利水的作用，临床上主要用来治疗慢性心衰合并有心慌气短、胸闷喘促、颜面肢体出现肿胀的情况。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
大部分高血压病人不能吃鹿茸片，只有少部分血压控制平稳，同时伴有阳虚表现的病人可以服用。因为大部分高血压病人都属于眩晕、肝阳上亢型，病人阳气旺盛，表现为头痛、头晕、急躁、易怒、心烦、心悸、潮热盗汗、消瘦、失眠等等。而鹿茸片性平补阳，可以补气、益精血、强筋骨，服用后可以加重肝阳上亢，从而加重高血压的水平。\n只有少部分高血压病人在血压控制平稳之后，同时伴有阳虚的表现，表现为全身衰弱、年老体弱、怕冷、肢体发凉、肢体乏力等表现时，可以服用鹿茸片。在服用期间一定要观察是否出现口干舌燥、流鼻血、大便干、小便黄等表现，如果出现了上述症状，一定要及时停用。所以高血压病人是否能服用鹿茸片，一定要进行中医的辨证分析才能决定。

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高血压吃中药不能彻底治愈。高血压大部分指的原发性高血压，这是一种终身性的疾病，也就是一旦确诊，将终生存在血压增高的状态。无论是吃西药还是中药，吃药的目的都是将血压控制在正常范围内，防止高血压合并症、并发症的出现，以及病情进展。一旦停止了用药，随着药物的代谢，血压又会恢复服药以前增高的状态，甚至在短期内出现血压明显升高的反弹状态。\n如果是继发性高血压，往往是有一些明确的病因引起的血压升高。如果能在早期发现，并给予相应的治疗，有可能得到彻底治愈，比如嗜铬细胞瘤是由于肾上腺髓质的增生或者肿瘤引起的血压升高，如果在早期就能确诊，通过手术的方式有可能达到治愈，但是这种情况如果用中药进行治疗，需要根据病人的临床表现和舌体脉象来辨证论治，而且不能将其彻底治愈。

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对于男性血压高的人群能否吃六味地黄丸，常见判断如下：\n1、能吃：男性血压高的人群，在血压控制平稳的情况下，同时伴有肾阴虚的表现，可以吃六味地黄丸。肾阴虚主要表现为头晕耳鸣、腰膝酸软、潮热、盗汗、遗精、消渴等，六味地黄丸具有滋阴补肾的作用，可以缓解上述肾阴虚的症状。\n2、不能吃：如果高血压人群伴有肾阳虚的表现，这种情况不建议吃六味地黄丸。肾阳虚主要表现为畏寒、四肢冷、夜尿增多、面色苍白、体质虚弱、喜热不喜冷，这样的人群属于肾阳虚。如果合并脾阳虚，也同样不适合吃六味地黄丸，这样的病人吃六味地黄丸后可能会影响胃肠道的消化功能。\n在吃六味地黄丸期间，有时会出现腹胀、腹痛、食欲减退等不适的表现，这时病人如果没有其他严重的不良反应，而且这些症状能够耐受，并能逐渐减轻，可以继续吃。如果上述症状加重，就需要停药观察。

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血脂高能引起高血压。高血压的产生与遗传因素、环境因素有关，而环境因素就包含有血脂的增高。\n当血脂高的时候，血液中的胆固醇浓度增高，过多的胆固醇不能被顺利地排出体外，就会在动脉血管内沉积，导致动脉粥样硬化，而加重病情，可能引起动脉管腔的狭窄和斑块的形成，导致大动脉的弹性减退，以及外周血管阻力的升高，从而使收缩压和舒张压增高，也就是高血压，比如一些高血压的患者，在积极治疗用药的基础上，血压长期保持稳定，但是在某一个时间段突然出现血压的持续、明显的升高，多种降压药物联合治疗都没有效果，这时最有可能的原因是发生了肾动脉的狭窄。而肾动脉狭窄是由于肾动脉粥样硬化以后，出现了管腔严重狭窄或者有斑块的形成，是血脂高促发了以上因素的形成。

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保养心脏的中成药有很多，临床常用的有以下几种：\n一、麝香保心丸：主要成分是人工的麝香和人参提取物，还有人工牛黄、蟾酥等等，具有芳香温痛、益气强心的效果。临床主要是用来治疗胸痹心痛病，也就是西医对应的冠心病心绞痛。\n二、速效救心丸：主要成分是川芎，具有行气活血、祛瘀止痛、增加冠脉供血、缓解心绞痛的症状。\n三、参松养心胶囊：主要成分是人参、麦冬、丹参、赤芍等等，具有益气养阴、活血通络、清心安神的作用，主要用来治疗冠心病，可合并有室性早搏的病人，对于快速性心律失常和缓慢性心律失常都有治疗的作用。\n四、芪苈强心胶囊：主要成分是人参、黄芪、丹参、桂枝、红花等等，具有益气温阳、活血通络、利水消肿的作用，主要是用来治疗充血性心力衰竭的病人。\n五、血栓心脉宁：主要成分是川芎、丹参、水蛭等等，具有益气活血、开窍止痛的作用，可以治疗冠心病心绞痛以及缺血性中风。

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有一些病人的心动过速，中医能够根治，而大部分心动过速中医不能完全根治，常见情况如下：\n一、中医可以根治：如果病人是由于紧张、焦虑引起的植物神经功能紊乱，从而出现的心动过速，这时根据舌体、脉象进行中医辨证分型，选用合适的养心安神、镇静定痉的中药，可能会使心动过速得到彻底治愈。\n二、中医不能完全根治：如果是由于感染、甲状腺功能亢进、贫血等等原因引起的心动过速，需要针对病因进行治疗，此时往往选用西医的治疗方法。如果是感染，就需要应用抗生素来治疗，甲状腺功能亢进需要服用抗甲状腺药物来治疗，贫血需要明确贫血病因，补充造血原料等等。如果是由于心脏传导系统的问题引起心动过速，需要用西医的治疗方法，比如阵发性、室上性心动过速，在发作时可以应用西药来控制心动过速。长期反复发作的室上性心动过速，可以行射频、消融手术来治疗，如果是由于心脏扩大、心力衰竭而继发出现的实性心动过速，这时就需要安装ICD(即埋藏式心律转复除颤器)来治疗。

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血压突然升高，常见的原因有以下几个方面：\n一、交感神经兴奋性增强：当过度劳累、运动、情绪激动，或在寒冷的环境中、喝刺激性饮料，比如浓茶、咖啡等，像这些因素都可以引起交感神经的活性增高，儿茶酚胺释放入血增多，导致血压突然升高。\n二、突然停药：长期、规律服用降压药后突然停药，这种情况由于突然停药，会引起血压的反弹，引起血压的一过性升高。\n三、老年人高血压：老年人高血压的特点就是血压忽高忽低，这是由于老年人的血压调节功能不稳定所引起。\n四、合并其他疾病：合并急性的心血管事件，或者是肾功能异常等，当有这些情况时，会引起血压的一过性升高，如急性心梗、脑出血、急性肾功能衰竭等。\n五、继发性高血压：尤其是嗜铬细胞瘤，会表现为阵发性的血压明显增高，伴有心动过速。

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心绞痛主要表现为心前区或胸骨后疼痛，持续时间不超过30分钟，患者经休息或者平静后多可缓解，严重者疼痛常伴有肩部、腋窝或者背部的放射痛，症状重的可出现压榨性疼痛，常常有濒死感，伴有出汗，常常有头晕、头痛、精神不振，甚至有的患者出现恶心、呕吐等不适。建议应当及时服用硝酸甘油类的药物，并立即到附近医院就诊，完善心电图、心肌酶谱、心脏超声等相关检查，明确心脏血管情况，必要时应当行冠状动脉造影以及支架植入术。上述症状可单一出现，也可多种症状并存。

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房间隔缺损引起肺动脉高压，说明房间隔缺损面积相对较大，在缺损处分流血液量相对较多，并且已经存在心脏血流动力学改变，已经增加了肺循环阻力，随时可能出现心功能衰竭以及呼吸功能衰竭，存在一定的死亡风险。对于这种类型的房间隔缺损，如果患者缺损位置为常见位置，可以进行导管介入治疗，如果患者房间隔缺损位置在导管不易封堵的特殊位置，需要进行开胸手术治疗。在手术治疗之前，需要先进行内科保守治疗，以稳定患者的一般生命体征，同时严格进行感染的预防工作，以避免出现严重肺部感染诱发的呼吸功能衰竭以及心功能衰竭。