李晔

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
骨关节炎是临床中很常见的一类退变性疾病，和长皱纹、长白头发一样，属于人正常的老化。如何通过临床有效措施来预防骨关节炎的出现呢？很多女同志喜欢用化妆品，这样让自己显的更年轻，能让60岁的人看起来像40岁。骨关节炎也是一样，通过很多的有效预防措施能减缓关节老化，有效预防骨关节炎的发生。有效预防骨关节炎的措施有以下几点：1、控制体重，因为体重大对关节来说会有负担，好比100斤的人和150斤的人同样走1公里，相当于100斤的人背着50斤大米走了1公里，关节负担明显加重。2、注意加强关节周围的肌肉力量锻炼，让关节肌肉更有力量，关节更稳定、更耐磨。3、注意保暖、避免受凉，因为受凉容易诱发骨关节炎的急性症状。4、改变不合理的姿势，比如过度运动、经常跑跳，还有久坐、久蹲、久跪都可能会加重骨关节炎的出现，并且引发疼痛的症状。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
在门诊很多患者会因为关节炎疼痛而受到困扰，大夫要判断患者的关节炎是哪种类型，然后才能针对疼痛进行有效治疗。比如在骨科最常见的导致关节炎的原因是退变性疾病，叫做骨关节炎，像长皱纹、长白头发一样，多是因为关节老化导致的。例如汽车轮胎，轮胎都有花纹，如果开车比较长导致花纹磨平就需要换轮胎。膝关节也是同样道理，膝关节表面会有一层软骨，就像鸡骨头的脆骨一样。如果因为软骨磨损而造成疼痛就要针对疼痛进行治疗，消除无菌性炎症而达到缓解疼痛的目的。除去常见的骨关节炎之外，还有比较少见的炎症，比如结核性关节炎、类风湿性关节炎，甚至痛风引起的关节炎。在明确关节炎的类型后才能有的放矢，针对炎症引发的疼痛进行对症治疗。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
关节炎更多指骨关节炎，因为除去骨关节炎之外，还有很多其他关节炎，比如免疫科的类风湿关节炎或者感染科的结核性关节炎，以及内科的痛风性关节炎。最常见的和老百姓息息相关的是骨关节炎，骨关节炎就像长皱纹、长白头发一样属于人的正常老化。如何让自己的身体老的慢呢？比如皮肤容易变老会用化妆品，对于关节来说，有效预防关节炎的出现要从很多角度出发、采取措施。比如要控制体重、注意保暖、加强关节周围肌肉的力量。另外，如果患者有炎症的表现还要用消除无菌性炎症的药物，同时也可以用营养关节软骨的药物，比如氨基葡萄糖，只有做到综合防治才能有效预防关节炎的发生以及进一步进展。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
在门诊有的患者是因为肌肉萎缩而前来就诊，可能表现在肢体的某个位置，比如腿变细了，或者觉得这块肉不像对侧那么丰满，这种情况其实都属于肌肉萎缩。引起肌肉萎缩的原因非常多，比如长期的制动，打石膏，尤其是脚踝。如果打石膏4-6周之后，拆除石膏可能会发现自己的小腿变细了，这种肌肉萎缩是废用性的肌肉萎缩，是因为长期不运动造成的。拆完石膏之后逐步进行功能锻炼，肌肉萎缩还能得到恢复。\n病理性肌肉萎缩是因为脊髓神经受到压迫，相应控制区域的肢体肌肉出现了萎缩。还有因为特殊疾病造成的肌肉萎缩，比如全身的疾病，包括神经内科或者免疫科的很多情况。考虑得肌肉萎缩的原因，要结合患者的病史、临床体格检查，还有必要辅助的影像学检查，甚至请很多的相关科室会诊协商，才能明确到底是什么原因造成患者出现肌肉萎缩。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
正中神经损伤是临床当中很常见的外周神经损伤之一，如果出现了正中神经损伤，拇指、食指、中指还有环指的桡侧容易出现麻木的感觉。另外，严重的还可能会出现手指肌肉的萎缩。如果在临床当中出现了刚才说的那些症状，一定要到门诊找骨科大夫进行面对面的查体，甚至要做双上肢的肌电图，判断是不是存在正中神经损伤，以及正中神经损伤的程度。如果轻度的正中神经损伤，可能要建议平时患者尽量不要做屈腕的动作。如果比较严重的正中神经损伤，必须做手术去解除正中神经损伤的压迫，才能让正中神经获得非常好的恢复，让它的功能也得到保留。对于做完手术之后的正中神经损伤的患者，在早期也是要建议制动，等手术恢复之后主要的还是加强局部的肌肉力量锻炼，让萎缩的肌肉能够得到恢复。

截肢手术在骨科手术里称为损毁性手术，不是重建。手术技术和难度不大，是骨科大夫都不愿意做的手术。因为大家都不希望把正常完整的人卸一条胳膊或卸一条腿，所以手术费用相对于重建手术相对较低。但是涉及到不同区域以及不同级别的医院，费用也不相同。如北上广深的三甲医院，对于截肢的手术费用，如果单纯的手术费可能是几千元钱，但如果比较低级别的医院，如县级医院或二级医院，涉及到当地的收入水平，费用可能会更低，可能只有几百元钱。但是还包括其他如麻醉费用以及药物费用和住院费用，所以整体截肢的费用应该控制在1万元钱以内，但对于截肢术后的患者，费用主要花在以后的功能重建，如假肢的选择这方面可能花的钱会更多。

坐骨神经痛属于一种神经痛，用药是针对于神经的用药。神经用药包括营养神经的用药，最常用的是两种维生素，维生素B1和活性的维生素B12，活性维生素B12的名词叫做甲钴胺，这两种药物是针对神经的用药，针对疼痛的用药包括消炎镇痛药、激素类药物、活血化瘀药物，这类药物有口服也有打针，甚至还有输液。所以用哪种药物取决于患者疼痛程度，如果是比较轻的疼痛，用外用和口服药物。如果疼痛比较重，要用打针输液的药物。但对于特别极为严重的情况，甚至还可能需要做手术去松解坐骨神经，来达到缓解疼痛的目的。

坐骨神经痛的症状和腰椎间盘突出症状类似，主要表现为下肢放射性疼痛以及局部肢体麻木，如果出现从臀部，尤其是向下窜到小腿，窜到脚的症状，首先要排查是否存在坐骨神经痛，并且要与腰椎间盘突出进行非常明确的鉴别。 明确坐骨神经的起源以及行径，坐骨神经首先是由腰椎神经逐步地发出汇总，经过屁股后边的梨状肌，从梨状肌的出口出来，然后向下延伸，遍及大腿、小腿，如果在坐骨神经的走行区的任何一点出现问题而刺激到了坐骨神经，会产生相应症状。相对最常见的是在臀部梨状肌坐骨神经出口的地方，因为梨状肌狭窄或炎症而刺激到坐骨神经产生症状。

患者因为跑步出现膝关节酸痛可能需要从以下两个方面考虑： 1、与跑步有关，例如跑步前未热身、跑步后未拉伸、跑步速度和距离不当等； 2、膝关节本身的情况，例如以前膝关节受过伤、现在跑步膝关节再次受伤，膝关节疼痛位置、严重程度等都需要考虑。 跑步后出现膝关节酸痛如果持续时间较长，症状较重，建议患者尽量到专业机构找大夫进行查体，根据跑步情况做出综合分析和判断，甚至必要的时候可能需要进一步完善影像学检查，例如核磁检查，根据结果判断以后能否重返赛道继续跑步。另外还需要关注跑步方面的相关准备，例如跑前热身、跑后拉伸，在平时注意增强核心及下肢肌肉力量锻炼。跑步对于核心肌肉及下肢肌肉要求较高，如果肌肉力量不够，即使跑步不多，速度不快，也容易出现膝关节疼痛的表现。

膝盖像针扎一样刺痛，其实是因为局部滑膜炎症或软组织炎症而产生刺痛，但也有一部分人可能真的存在关节本身问题而产生刺痛。如是否存在关节软骨损伤，关节如同轴承，轴承面出问题，摩擦起来会出现疼痛，还有半月板和韧带问题，可能会引起刺痛，最后还有很多老年人出现刺痛之后，要警惕是否存在关节游离体，关节内存在碎骨渣，穿鞋时鞋里边进了石头一样，走起来如果石头子接触到脚掌或脚心，有可能会出现刺痛，如果膝关节里边出现游离体和碎骨渣，甚至存在撕裂的半月板，可能会在行走时出现刺痛，所以要找原因来看刺痛到底是什么原因引起。