李晔

锁骨骨折是临床当中非常常见的一种骨折类型，锁骨骨折最常见的手术其实是切开复位内固定，将骨折断端接到一块，然后通过钢板螺钉固定在一起，往骨折的两边打上钢板螺钉，毕竟还是有长成的过程，是骨头和螺钉要长结实，骨折断端要长结实，在没有长结实之前，尽量避免刺激到骨折断端，如不能过度抬胳膊，不能过度使肩关节做运动，尽量减少因为过度运动而引起骨折断端的移位、钢板和螺钉脱出，这是早期的护理要点。如果钢板螺钉和骨头长得很结实，骨折断端也长得很结实，接下来要做的是做肩关节功能恢复和锻炼，早期是休息、不让活动，活动时间长了有可能会出现肌肉萎缩和关节粘连，等骨骼结实了，要建议鼓励患者多活动多运动，等骨折完全都愈合，可以考虑是否取出钢板和螺钉，尽量减少异物残留。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
颈椎退行性变就好像长皱纹、长白头发一样，它属于人正常的老化，但是有的老化早、有的老化晚、有的老化的轻、有的老化的重，退行性变的老化其实就是一个道理。我们可能表现在颈椎的曲度变直，正常的颈椎是有向前的生理曲度，就类似于ABC的C形，从侧面看如果C形消失，或者变成直棍、反C形，会把它说成是颈椎的退行性改变。除此之外，可能会长骨刺，就是骨质增生，这一类其实也是跟长皱纹是一个道理，也是属于退变的类型。\n因此，如果发生了退变，不要担心，关键是要看退变有没有引起症状，比如引起头晕、肢体麻木等等。只有根据客观的临床体格检查，再结合着影像学资料，才能综合的分析，判断患者到底是出了什么问题。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
做骨扫描的频率，主要根据患者的具体情况进行判断，不可一概而论。\n骨扫描是临床当中常用的一项核医学检查，其目的主要是判断骨骼是不是存在恶性病变，尤其对于肿瘤患者，在治疗肿瘤后往往担心是否存在骨转移，建议做骨扫描排查。如果患者肿瘤恶性程度比较高，而且容易发生骨转移，可能做得频繁，有时可能需要半年或者1年做1次。如果肿瘤不太容易出现骨转移，可能几年才做1次。骨扫描的结果并不代表着能够100%的明确存在骨转移，所有的辅助检查都只是一个倾向性判断，可判断有骨转移或者没有骨转移的可能性。只有结合手术穿刺或者切除之后取病理，找到肿瘤细胞才能判断是骨转移。\n骨扫描后1-2天，尽量不要接触婴幼儿和孕妇。因为体内可能残存少量的放射性核素，但也不要惊慌，基本1-2天就可代谢完。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
门诊中有很多患者最后诊断为患有骨质疏松，这是什么原因造成的呢？从骨质疏松的分类来看，大概可以分为以下几类：1、原发的骨质疏松，患者年龄增长后自然而然造成钙的流失，与长皱纹、长白头发一样，属于老化，此时属于老年性骨质疏松。2、绝经后的女同志，因为身体雌激素的变化，通过骨代谢的影响而产生骨质疏松，这也是非常常见的。3、因为有特殊的疾病，比如内分泌系统的特殊疾病，包括甲状旁腺亢进、低磷软骨病等少见的内分泌科疾病，造成继发性骨质疏松。上述几类是常见的会造成骨质疏松的病因，总结起来是老年性的、绝经后女同志出现的以及继发的骨质疏松。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
骨关节炎是临床中很常见的一类退变性疾病，和长皱纹、长白头发一样，属于人正常的老化。如何通过临床有效措施来预防骨关节炎的出现呢？很多女同志喜欢用化妆品，这样让自己显的更年轻，能让60岁的人看起来像40岁。骨关节炎也是一样，通过很多的有效预防措施能减缓关节老化，有效预防骨关节炎的发生。有效预防骨关节炎的措施有以下几点：1、控制体重，因为体重大对关节来说会有负担，好比100斤的人和150斤的人同样走1公里，相当于100斤的人背着50斤大米走了1公里，关节负担明显加重。2、注意加强关节周围的肌肉力量锻炼，让关节肌肉更有力量，关节更稳定、更耐磨。3、注意保暖、避免受凉，因为受凉容易诱发骨关节炎的急性症状。4、改变不合理的姿势，比如过度运动、经常跑跳，还有久坐、久蹲、久跪都可能会加重骨关节炎的出现，并且引发疼痛的症状。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
很多患者问大夫有关节炎该怎么办，其实门诊对于关节炎的诊断有很多种标准，临床中最常见的关节炎指骨关节炎。骨关节炎跟长皱纹、长白头发一样，属于关节的老化，老化到一定程度就会产生关节疼痛、肿胀、活动受限，甚至活动时会有弹响、晨僵的表现，这是骨关节炎最常见的症状。除去骨关节炎之外，还有很多其他的关节炎，比如免疫系统的类风湿关节炎可能会导致手指变形、严重的晨僵，还有痛风性关节炎、化脓性关节炎。痛风性关节炎可能会因为尿酸高、尿酸沉积而引起疼痛。化脓性关节炎可能会因为关节腔出现细菌感染，出现高热或者局部皮肤红肿。不同类型的关节炎可能会出现不同的症状，要根据具体症状、发病原因来判断到底属于哪种类型的关节炎。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
在门诊很多患者会因为关节炎疼痛而受到困扰，大夫要判断患者的关节炎是哪种类型，然后才能针对疼痛进行有效治疗。比如在骨科最常见的导致关节炎的原因是退变性疾病，叫做骨关节炎，像长皱纹、长白头发一样，多是因为关节老化导致的。例如汽车轮胎，轮胎都有花纹，如果开车比较长导致花纹磨平就需要换轮胎。膝关节也是同样道理，膝关节表面会有一层软骨，就像鸡骨头的脆骨一样。如果因为软骨磨损而造成疼痛就要针对疼痛进行治疗，消除无菌性炎症而达到缓解疼痛的目的。除去常见的骨关节炎之外，还有比较少见的炎症，比如结核性关节炎、类风湿性关节炎，甚至痛风引起的关节炎。在明确关节炎的类型后才能有的放矢，针对炎症引发的疼痛进行对症治疗。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
在门诊有的患者因为各种原因导致出现肌肉萎缩的情况，对于肌肉萎缩，很多老百姓会表述腿是不是变细了，或者某个肢体看起来不如对侧丰满，都属于肌肉萎缩的表现。如果出现肌肉萎缩会有什么症状，要取决于是什么原因导致患者出现肌肉萎缩，以及患者出现肌肉萎缩的程度，才能做综合的判断。\n因为下肢的骨折，足踝骨折打石膏，如果四周之后把石膏摘掉，可能会发现小腿变细了，属于废用性的肌肉萎缩，可能会出现脚踝活动无力，是此病的一个症状。对于其他类型，比如腰椎间盘突出压迫脊髓神经，造成肌肉萎缩，还可能会伴有下肢的疼痛、麻木，以及活动障碍。因此，肌肉萎缩的症状要结合每个人具体的病史、临床体格检查，还有必要的辅助检查，综合分析和判断哪些症状是由肌肉萎缩引起的，哪些症状是由于基础病或者原发病引发的。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
在门诊有的患者是因为肌肉萎缩而前来就诊，可能表现在肢体的某个位置，比如腿变细了，或者觉得这块肉不像对侧那么丰满，这种情况其实都属于肌肉萎缩。引起肌肉萎缩的原因非常多，比如长期的制动，打石膏，尤其是脚踝。如果打石膏4-6周之后，拆除石膏可能会发现自己的小腿变细了，这种肌肉萎缩是废用性的肌肉萎缩，是因为长期不运动造成的。拆完石膏之后逐步进行功能锻炼，肌肉萎缩还能得到恢复。\n病理性肌肉萎缩是因为脊髓神经受到压迫，相应控制区域的肢体肌肉出现了萎缩。还有因为特殊疾病造成的肌肉萎缩，比如全身的疾病，包括神经内科或者免疫科的很多情况。考虑得肌肉萎缩的原因，要结合患者的病史、临床体格检查，还有必要辅助的影像学检查，甚至请很多的相关科室会诊协商，才能明确到底是什么原因造成患者出现肌肉萎缩。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
正中神经损伤是临床当中很常见的外周神经损伤之一，如果出现了正中神经损伤，拇指、食指、中指还有环指的桡侧容易出现麻木的感觉。另外，严重的还可能会出现手指肌肉的萎缩。如果在临床当中出现了刚才说的那些症状，一定要到门诊找骨科大夫进行面对面的查体，甚至要做双上肢的肌电图，判断是不是存在正中神经损伤，以及正中神经损伤的程度。如果轻度的正中神经损伤，可能要建议平时患者尽量不要做屈腕的动作。如果比较严重的正中神经损伤，必须做手术去解除正中神经损伤的压迫，才能让正中神经获得非常好的恢复，让它的功能也得到保留。对于做完手术之后的正中神经损伤的患者，在早期也是要建议制动，等手术恢复之后主要的还是加强局部的肌肉力量锻炼，让萎缩的肌肉能够得到恢复。