李方晓

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
暗红色的血尿，属于是明显的肉眼血尿，在临床上出现肉眼血尿的情况也比较常见。尿路结石和泌尿系的感染，以及出血性的膀胱炎，都可以出现肉眼血尿。还有一些比较少见的，比如吃一些药物出现的肾脏损伤，或大量运动引起的横纹肌溶解，小便颜色会变成酱油色或茶色。出现这种情况，建议及时去医院就诊，首先检查尿常规，看是不是有明显的炎症感染；还要检查泌尿系彩超，看是不是因为结石引起的尿道损伤。同时，抽血化验肌酶，肌酸肌酶、乳酸脱氢酶，根据这些检查结果判断有没有横纹肌溶解。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
正常人的肾脏因为有机械屏障和电离屏障，所以蛋白质不能从肾脏漏出。如果尿液中出现了蛋白质，往往提示有肾脏相关的疾病。在临床上比较常见的是肾小球肾炎、肾病综合征、高血压肾损害、IgA肾病、糖尿病肾病等等疾病引起的尿蛋白阳性。对于治疗，首先检查明确诊断，可以通过检查24小时尿蛋白定量评估每天漏出去的蛋白定量。同时根据蛋白定量以及肌酐、尿素这些肾功能的检查结果进一步评估肾脏的状况，必要的时候完善肾穿刺明确具体的病理诊断。治疗方面首先可以应用ACEI或者ARB类的药物保护肾脏，减少尿蛋白。如果是肾病综合征，还需要用到激素或者免疫抑制剂的治疗。平时饮食方面要注意低盐、低脂、优质低蛋白饮食为原则，避免增加肾脏的负担。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
肾功能衰竭是临床上比较严重的一类肾脏疾病，对于它的治疗，首先需要明确是急性肾功能衰竭，还是慢性肾功能衰竭，针对不同的病因，选择针对性的治疗方案。急性肾功能衰竭比较常见的原因是急性间质性肾炎、急性肾小管坏死、急进性肾小球肾炎等等，需要检查肾穿刺来明确具体的病理类型，并根据相关的实验室检查确诊。诊断明确以后应用血浆置换、激素冲击治疗或者免疫抑制剂的应用，挽救肾功能。慢性肾功能衰竭比较常见的原因是肾小球肾炎、高血压肾损害、糖尿病肾病、IgA肾病等等。对于它们的治疗，主要是控制肌酐的过快增长，保护肾脏，预防病情恶化，可以选择百令胶囊保护肾脏，以及尿毒清颗粒降低肌酐，同时控制好血糖、血压、血脂，减轻肾脏的负担。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
对于肺功能衰竭和肾功能衰竭的治疗，主要是进行维持生命对症支持治疗，并积极的寻找病因，解除病因以后挽救生命。对于肾功能衰竭，可以选择床旁血滤，或者血液透析这些治疗方式来代替肾功能。出现肺功能衰竭，临床上往往表现为呼吸衰竭，这时候严重的需要进行呼吸机来辅助通气，引起呼吸衰竭比较常见的原因有重症感染、重症肺炎等等。引起肺和肾同时衰竭，临床上最常见的还是抗GBM肾病，抗GBM抗体同时损伤肺脏和肾脏的基底膜，导致肺出血以及肾功能的急性衰竭，肺出血以后又非常容易合并肺功能衰竭，以及肺部的严重感染。所以在临床上首先得明确病因，针对病因然后针对性的用药治疗。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
肾穿刺是肾内科的一项常规检查，主要用来诊断肾脏疾病的具体病理类型，以及判断预后和制定治疗方案。 在肾穿刺的过程中，首先需要做一些穿刺前的准备，测量血压，评估凝血功能，检查血小板，防穿刺中可能出血的风险。整个穿刺的费用大概在3000-4000元左右，主要包括彩超引导费用、穿刺针以及肾脏的病理相关检查。 穿刺以后一定要卧床24小时，避免下床活动，这样可以极大程度预防出血的发生。肾穿刺以后，在1周之内避免剧烈的活动，主要还是为了预防肾脏的出血。 在临床上，肾病综合征和急性肾功能衰竭、间质性肾炎，这些疾病需要做肾穿刺来明确具体的诊断，从而制定针对性的治疗方案，达到更好的疗效。

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微小病变型肾病属于一个病理诊断，它是肾病综合征里面的一个病理类型，特点是在光镜以及荧光下，几乎是正常的肾小球，但是在电子显微镜下可以看到肾小球足细胞的广泛融合。在临床上会表现为大量蛋白尿、低蛋白血症以及高脂血症、水肿。对于微小病变型肾病，治疗方面主要是应用激素进行治疗，这个类型对于激素效果非常敏感，往往会在应用药物治疗4周左右的时候，就会达到完全缓解，这时候可以规律的减少激素的使用，期间一定要注意预防血栓、感染以及肾前性肾功能不全这些并发症的出现。如果合并有其他的疾病，比如高血压、糖尿病，可以应用降压降糖药物来治疗，也对肾脏具体一定的保护作用。

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肾脏综合征不是可以被治愈的疾病，可以通过药物来控制。儿童的肾病综合征，最常见的病理类型是微小病变型。所以，儿童肾病综合征很少第一次就去做肾穿刺。肾病微小病变对激素非常敏感，大概用药在2-4周期间都会起效，尿里的白蛋白会减少，血里的白蛋白会升高，同时水肿会减轻。但是，肾脏病理类型容易复发，是在药物减量的时候，特别是减少到半量的时候容易出现复发。即使激素药物已经全部减量完毕，检查尿常规也都很正常，蛋白都是阴性，有可能就随着一次受凉感冒，再次把本病诱发出来。所以，在应用激素的时候，可以用一些保护肾脏的药物去预防肾病的复发，平时注意避免受凉感冒，避免劳累，多休息。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
肾病是免疫系统的疾病，属于免疫功能紊乱。免疫复合物沉积在肾脏的心膜区、基底膜，这些位置导致肾脏损伤，是没有遗传性的，更没有传染性。但也有极少数的病人，继发性肾脏损害，比如继发于乙肝、丙肝或者是艾滋，这些传染性的疾病引起来的肾脏损伤，是有传染性的，而肾脏疾病是没有什么传染性。得了肾病以后，首先要去肾病科就诊，积极明确肾脏损伤的原因，根据不同的原因针对性治疗。大部分原发性肾病可能会用到激素或者是免疫抑制剂，需要在医师的指导下规律用药，同时用一些保护肾脏的药物，比如百灵胶囊，还要注意饮食方面的指导。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
肾病患者能吃什么水果，主要看目前肾脏疾病处于什么时期。如果肾功能正常，仅仅尿常规里有蛋白潜血，水果、蔬菜不限制，吃杨桃就可以。如果肌酐开始升高了，那么水果就需要注意避免吃香蕉、桔子这种钾非常高的，容易引起高钾血症，严重的甚至可以引起心脏骤停。如果肌酐尿素升到700μmmol/l以上了，或者尿量每天很少，只有500ml以内，这时候水果要求的比较严格，香蕉、橘子这一类含钾高的水果不能吃，西瓜、梨、葡萄等这些含水量非常丰富的水果一定要少吃，避免大量的饮水，导致心脏的负担，出现心力衰竭。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
肾区痛的原因主要有两个方面： 第一个，是外科性的，像泌尿系的结石，输尿管结石、肾结石等都会引起肾区的疼痛。 第二个，是跟内科有关系，在急性肾盂肾炎的时候也会出现肾区的疼痛。 具体的鉴别以及诊断是比较简单，检查彩超，如果可以看到有输尿管的扩张以及剩余部位的积水，同时伴有明显的腹痛，甚至叩击痛，那么可以诊断肾结石，治疗主要是随时促进结石的排出。 如果是急性肾盂肾炎，一般疾病同时会伴有高热、寒战以及尿频、尿急、尿痛。检查尿常规，白细胞是阳性，尿培养里面可以显示有细菌。治疗主要是全身性的应用，抗生素疗程在14天，预防尿路感染的复发。 平时注意多喝水，勤排尿，不要憋尿，这样可以很大程度上预防尿路感染的出现，以及尿路感染的复发。