李志

银屑病俗称为牛皮癣，是一种慢性炎症性皮肤病，易反复发作且难以根治。临床表现以红斑，鳞屑为主，全身均可发病，以头皮，四肢伸侧较为常见。多在冬季加重。该病发病原因目前尚不确切，遗传、环境、感染、内分泌因素都可导致该病的发生。银屑病分为寻常型、红皮型、脓疱型及关节型等类型。绝大多数银屑病都是寻常型，症状轻微，发病面积较小。全身散发面积超过90%时，称为红皮型银屑病。身上出现小脓疱，称为脓疱型银屑病。少数也会出现关节的疼痛、红肿、变形症状，称为关节病型银屑病。

糖尿病性心肌病基础治疗是控制血糖，如病人合并高脂血症，应控制好血脂；有高血压应控制好血压。在此基础上患者应戒烟，限制饮食摄入，进行适当的运动。 如果病人合并心衰，是收缩性心力衰竭，应根据病人情况给适当的扩血管药、利尿药，同时根据病人的具体情况进行相应的治疗。如果以舒张性心衰为主，可以给予钙离子拮抗剂；如果病人主要表现是心绞痛，可以给予扩张冠脉的药。总而言之，一旦发展到糖尿病性心肌病阶段，只能以对症治疗为主，病变是不可逆的。

中性粒细胞是血液中数目最多的白细胞，占有外周血的50%-70%，其在血液中平均寿命一般为5.4天，在局部的感染或损伤的情况下，它们可能很快就穿过血管而进入组织发生作用，增高的原因一般主要有细菌的感染、真菌、寄生虫及病毒的感染，可以导致轻至中度的中性粒细胞的增多。 还有广泛的组织的损伤或坏死，如严重的外伤、较大手术的创伤、大面积的烧伤、组织坏死等可见中性粒细胞的增多； 还有可见于一些肿瘤，如胃肠道肿瘤，肺部肿瘤，尤其是肺癌肝转移的时候中性粒细胞也可增高。我们所说的中性粒细胞总数通常指白细胞总数，一般男性、女性都是4-10×10^9/L，但是对于新生儿来说，是1.5-2.0×10^10/L。

血清胆红素是体内衰老的红细胞，就是人体的红细胞裂解而释放出的血红蛋白而产生的，包括间接胆红素和直接的胆红素，间接胆红素又通过血液来运至肝脏，又通过肝脏的作用生成了直接胆红素，正常范围内的总胆红素，一般为4-19μmol/L，直接胆红素是0-7μmol/L，两者之差就是间接胆红素的正常值。一般正常红细胞在人体内生理周期是120天，正常的来说一个循环完了以后，红细胞代谢破坏了以后的产物就是胆红素，胆红素是经过肝脏运送，进行排泄，所以说胆红素的来源就是这样子的。

甲胎蛋白是肝细胞癌最重要的肿瘤标志物，在肝细胞癌患者里面大约有一半患者，甲胎蛋白会升高。 不同医院采取的试剂盒不同，甲胎蛋白的正常值会有一定变化，有的医院＜20μg/L是正常值，有的医院＜57μg/L是正常值。如果甲胎蛋白升高，首先要排除肝细胞癌，特别是有乙肝病史的患者，出现甲胎蛋白升高，高度怀疑肝细胞癌。 正常人甲胎蛋白轻度升高，要进行动态观察，1-2个月复查，如果甲胎蛋白持续升高，要进行专业、详细检查。

正常人的尿液中主要是尿素，含有很少量的尿酸，尿酸是嘌呤的代谢产物，各种嘌呤氧化后生成的尿酸就由尿排出，一般的实验室检测方法是尿酸酶-过氧化物酶偶联法，成人一般是90-420μmol/L，尿酸增高比较常见的就是痛风，但少数痛风患者，在痛风发作的时候血尿酸测定反而是正常的，不一定是说痛风的人尿酸就一定增高，如果只是尿酸很高的时候但是并没有痛风，这种情况叫做高尿酸血症。 还有一种情况下是在细胞繁殖周期快，核酸分解代谢增加时如白血病及其它的恶性肿瘤、多发性的骨髓瘤、真性红细胞增多症等，这种病人的血清尿酸也常会增高，还有肿瘤化疗后血尿酸也可能会明显的增高。 还有一种情况就是在肾功能减退的时候也常伴有血尿酸的增高可见，也就是一些肾脏疾病如慢性的肾炎，其他的一些肾脏疾病的晚期如肾结核、肾盂肾炎、肾积水等尿酸也是会增高。

溶栓有严格的适应症，具体如下： 1、病人出现持续性胸痛，含服硝酸甘油＞30分钟不缓解； 2、心电图检查有两个或者相邻两个以上导联ST段抬高，胸前导联抬高＞0.2mv，肢体导联＞0.1mv； 3、患者出现症状原则上在6小时以内，年龄＜70岁，医院不具备急诊PCI的情况下，可以考虑做急性溶栓治疗，若具备PCI条件，建议首选PCI治疗。 除了适应症，还要注意掌握禁忌症，有些情况不适合做溶栓，比如癌症终末期，近期进行过心肺复苏术，近期有过颅内出血、其它出血性疾患以及严重脏器疾病终末期，比如严重肾衰等。

溃疡性结肠炎的发病原因目前尚未完全明确，可能与下列因素有关： 1、种群：白种人发病率比较高，黄种人相对较低； 2、免疫状态：溃疡性结肠炎是由于免疫反应导致的非特异性炎症，破坏了肠道的屏障保护从而致病； 3、肠道感染：如细菌感染； 4、生活方式：如熬夜、过度劳累、烟酒、喜食油腻食物等，容易引起肠道的慢性炎症； 5、情志因素：如工作压力大、精神紧张。

间质性肺炎的临床表现主要是咳嗽、干咳，伴有胸闷、气促，并且呈进行性发展，主要指胸闷、气促明显持续性加重。由于间质性肺炎主要累及肺间质，影响肺通气功能，检查项目如下： 1、临床症状早期识别； 2、胸部影像学改变，建议患者通过胸部CT观察肺部情况，可能表现为网状影、蜂窝肺、磨玻璃样改变，还可以观察肺部受累的严重程度，是小范围受累还是两肺弥漫； 3、肺功能检查，明确是肺阻塞性通气功能障碍，还是限制性通气功能障碍，并且是轻度限制、中度限制，还是重度限制，还可以明确肺功能弥散功能是轻度受限、中度受限，还是重度受限； 4、血清学检查、血气分析。

双肺间质性改变的治疗一定是对症治疗，所以需要明确双肺间质性改变的原因。如果由支原体或者衣原体感染引起，治疗主要选择抗菌药物清除支原体跟衣原体感染；如果双肺间质性肺改变是由于免疫风湿疾病引起，治疗可能选择抗风湿免疫性疾病的相关治疗。 还有一部分患者出现双肺间质性改变，存在牵拉性支气管扩张或者网状样改变，出现特发性肺纤维化，该部分患者早期可以应用激素以减少肺部渗出，也可以进行长期氧疗，以改善患者供氧症状，缓解胸闷、气急的症状。对于晚期患者还可以进行肺移植，一劳永逸解决问题。目前也存在吡格列酮和尼达尼布两种新药，能够延缓肺功能降低，控制、改善患者的临床症状。