李帮清

如果在临床上遇到病人心脏骤停，即猝死，急救方法是心肺复苏。比如在商场遇到病人猝死，突然躺下，能做的事情是检查病人意识是否丧失、大动脉有没有波动，需直接给病人做心脏按压，做心肺复苏。心脏按压，如果是一个人采用30:2的比例，即压30次，做2次人工呼吸。 手掌根部放在胸骨下缘和上缘2/3交界处，两个手掌叠在一起，压4-5cm深，频率是每分钟120次/分。能压多快就压多快，一般1秒钟2次。如果身体素质不好，压2分钟就会感觉很累，可压30次。做两次人工呼吸，做一个复苏。也可不做人工呼吸，不停的压，或者由别人帮忙进行人工呼吸。 所谓人工呼吸，有纱布可以放在病人嘴上，捏着病人的鼻子往里吹气。如果嘴张不开，可从鼻子往里吹气。 但最关键的急救方法是心肺复苏，当然在心肺复苏的同时，要拨打120或999。

冠心病、心绞痛的发生主要由3方面引起： 1、自身原因：心肌耗氧增多； 2、供氧不足：血管堵了供氧不足； 3、冠状动脉内有血栓形成。 常用药物有抗血小板药物像阿司匹林、氯吡格雷，还有硝酸酯类药物，像消心痛或单硝酸异山梨酯。其它的还有他汀药物，当心绞痛发生时首选药物可以用硝酸甘油来缓解，因为硝酸甘油反应比较快，1片含到舌头下面，很快病人1分钟以内就吸收了。扩张血管改善患者的心绞痛，冠心病心绞痛临床上是一个非常常见的疾病。因为有轻有重，轻的话患者可以自行缓解，可能2-3分钟病人就缓解了，可能不需要什么药物就好了，时间长可能需要含用硝酸甘油来进行治疗，长期有平时吃的药物，除了急救的、急用的如硝酸甘油以外，平时用的药物像阿司匹林、他汀像硝酸酯类药物。还有β受体阻断剂也很重要，β受体阻断剂可以降低心肌耗氧量。

房性心律失常是指心律失常起源于心房。包括房性早搏，又叫房性期前收缩，还有心房扑动、心房颤动，这几种常见的情况。心脏正常有4个腔，上面是左心房、右心房，下边是左心室、右心室，左心室与右心室中间是房室结，还有房室间隔。比如房性早搏，起源于左心房、右心房。房扑、房颤起源于左心房、右心房，叫心房扑动、心房颤动，这些都是房性心律失常。房性心律失常的治疗，主要是两种方式，一个是病因治疗，比如冠心病、高血压引起，应治疗原发病。另一个是药物治疗，即治疗心律失常本身。心房扑动、心房颤动还有一种治疗方法，即手术治疗。

心房颤动患者注意事项具体如下：1、生活护理：日常生活中需要避免刺激心脏食物或者饮品，如避免饮酒，因为酒精可以刺激心脏，使心跳加快。同时应避免饮用浓茶、浓咖啡，避免剧烈运动，可以进行日常散步；2、药物护理：需要遵医嘱服药，尤其为服用华法林预防血栓的患者，需要定期1个抽血检查，观察药物是否有效，以及凝血酶原时间、INR值范围。通常患者还需要服用其他药物，如地高辛或者倍他乐克等；3、病因治疗：房颤常合并其他疾病，比如冠心病、心衰等，同时需要兼顾其他疾病治疗，即兼顾病因治疗。

老年人出现心肌缺血的症状主要表现为心前区胸疼、胸闷，老年心肌缺血又称为老年冠心病，心肌缺血是由冠心病引起。冠心病指的是冠状动脉狭窄≥50%，但较多患者的冠心病狭窄程度不止50%，可能会达到70%-80%，甚至90%。对于严重的血管狭窄患者，在安静状态下或者运动时出现心肌缺血，表现为胸口不舒服、胸闷、心绞痛，是临床常见的现象。因此对于老年人出现冠心病，同时出现心绞痛或者胸闷等缺血表现，在治疗上要注意强化药物治疗，比如常用的阿司匹林、倍他乐克、他汀类、硝酸酯类药物等，也可以给予钙拮抗剂进行治疗。对于心肌缺血严重，且难以缓解的患者，可以选择进行冠状动脉支架手术，或者冠状动脉搭桥手术治疗。

高脂血症饮食提倡的是低脂饮食。低脂饮食包括少吃白肉、少吃瘦肉。一般脂肪白色的是甘油三酯。瘦肉或者鸡蛋黄含胆固醇较高、摄入的多胆固醇就会高。对于高血脂病人，提倡低脂饮食，尽量减少摄入瘦肉、肥肉、干果，严重的患者干果也不能多吃。甘油三酯高的人，植物油也不能多吃，甚至于碳水化合物包括米饭、馒头也不能多吃，摄入较多后血脂成分也会升高。 低脂饮食是最主要的饮食方式。另外其它蔬菜、水果、蛋清一般不受影响，可以根据喜好选择饮食。

二、三尖瓣轻度反流，严格定义算是心脏病，但很轻微。通过心脏彩超检查，瓣膜反流检出率明显升高，所以现在越来越多病人到医院就诊表明有轻微二、三尖瓣反流，但实际并不严重。因为二尖瓣指左心房和左心室之间瓣膜，分前后瓣；三尖瓣指心脏右心房和右心室之间瓣膜，有三叶瓣。 心脏瓣膜使用时间太长，比如60-70岁的人群，很多人都会有轻度二尖瓣反流，是心脏老化的表现。当然部分年轻人，比如学生，也可以有轻微二尖瓣反流。轻微二尖瓣反流不需要处理，严重二尖瓣或者三尖瓣反流可以做二尖瓣、三尖瓣修补术，也可以做二尖瓣、三尖瓣置换术。

心脏早搏的症状、原因、危害如下：1、症状：主要是心慌、心跳间歇感，可以见于正常人，也可以见于各种类型的心脏病人。心脏早搏包括房性早搏和室性早搏，房性早搏病人起源于心房，室性早搏病人起源于心室，比如正常人心跳60次/min，而早搏可能就会出现中间有一次心跳提前出现，提前出现的心跳就是早搏。主要症状是心跳不规律，有时心跳存在漏跳、间歇感的表现形式；2、原因：心脏病人包括冠心病、高血压引起的心脏损害、心脏瓣膜病等都可以引起早搏；3、危害：部分人室性早搏24小时超过50000次甚至更多，此时提示心脏存在异常，长期如此会导致心脏扩大。

房性早搏正常值小于24小时总心跳的1%，正常人24小时心跳大概在10万次。如果房性早搏少于1000次为大致正常，如果房性早搏次数大于总心跳的1%，称为频发性房性早搏。频发性房性早搏要进一步查清原因，明确有无心房扩大及其它心脏病，如高血压病、心脏瓣膜病、心肌病、冠心病等。如果房性早搏过多，甚至达到总心跳的10%以上，如果病人心脏结构正常，可以给予普罗帕酮进行治疗。如果心脏功能不好，可以给予可达龙即胺碘酮进行治疗。每个病人服药不同，要根据情况由医生决定，不可自行买药服用。

室性早搏5000多次属于中等严重程度，一般正常人心跳24小时在10万次，正常人可以见1000次以内的轻度早搏，不需要处理。超过1000次属于频发性早搏，超过5000次属于中等程度，大概占总心跳的5%左右。如果室性早搏次数超过1万次，甚至2万次，会比较严重。室性早搏5000次可以服用药物进行治疗，常用药物包括β受体阻滞剂如倍他乐克，副作用比较小，另外还可用ⅠB类的盐酸美西律、ⅠC类的普罗帕酮、III类的胺碘酮。具体用药需遵医嘱，根据患者超声心动图判断，不可自行购买、服用。