李帮清

一般完全性右束支传导阻滞无法治愈，长期都会有此症状，不会康复。完全性右束支传导阻滞，是指心脏电流传导的过程中，右束支无法将电流继续传导。一般右束支传导阻滞对心脏本身的影响较小，不会影响患者寿命。部分20余岁的患者，查体时发现完全性右束支传导阻滞，但不会对其寿命造成影响，因为患者正常的左束支电流传导可进行代偿，将右心室带动起来。正常人的电流传导过程，是右心房窦房结发放电流，电流通过房间束传到房室结，然后部分电流传到左束支，即左心心内膜下，部分传到右束支，即右心心内膜下。而右心传导系统较长、较细，易出现电流传导阻滞现象。

正常人脉搏是60-100次/分之间，一般60-100次/分指的是安静状态下的脉搏次数。如果脉搏次数低于60次/分，称为心动过缓；如果脉搏次数高于100次/分，称为心动过速。 心动过缓又分很多种，心动过缓有生理性的和病理性的。生理性的心动过缓，比如运动员，或者年轻人经常运动，这时心脏足够有力，不需要跳这么多次，有时候50次/分左右就能满足静息状态下的生理需要，所以会导致心动过缓；有的人心跳偏快，比如平时运动差点，或者贫血、其他较瘦弱的患者，有时心跳也会偏快。病理性的心率包括减慢或者增快，减慢可有心动过缓，增快可出现快速心律失常。

首先要对心动过速进行诊断，判断其具体类型。心动过速又分窦性心动过速、房性心动过速、室上性心动过速，房扑、房颤、室速，都是心动过速。但是对于大多数心动过速，可选用的药物其实是β受体阻断剂，如倍他乐克等药物。 在所有类型的心律失常中，β受体阻断剂都可以使用。但是针对某种类型应选用其特效药物，比如室速，更多的是选用美西律、乙胺碘呋酮等，或者普罗帕酮等。对于窦性心动过速，只能应用β受体阻断剂治疗，其它药物都属于心律失常的治疗范畴。因此在心动过速的治疗方面，要针对性的选择某种心动过速对应的药物。

心脏房室传导阻滞，指的是心脏电流从心房传到心室的过程，在房室结部位出现了变慢的情况。心脏的结构，上面是左心房、右心房，下面是左心室、右心室，中间是房室结。电流是从窦房结，在右心房上部的位置，窦房结经过房间输传到房室结，从房室结再到心室。有的患者是从心房传到心室，经过房室结的时间延长了，或者不传导了，叫房室传导阻滞。正常的房室传导时间应该是0.12-0.20s，如果说房室传导时间超过了0.20s，叫房室传导阻滞。房室传导阻滞分3种类型，一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞和三度房室传导阻滞。其中一度房室传导阻滞，是指房室传导的时间大于0.2s了，但每一个心房的电流都可以传到心室去。二度房室传导阻滞，是指有一部分心脏电流传不到心室去。三度房室传导阻滞，指的是每一个心房来的电流，电活动，都传导不到心室去，又叫完全性房室传导阻滞。

房室传导阻滞二度Ⅱ型是比较严重的情况，房室传导阻滞指电流从心房到心室传导时，经过房室结的电流传导慢。房室传导阻滞有三种情况，一度房室传导阻滞，表现为PR间期延长。二度房室传导阻滞分二度Ⅰ型房室传导阻滞和二度Ⅱ型房室传导阻滞，二度Ⅰ型房室传导阻滞指PR间期逐渐延长，以至于电流无法传下去，二度Ⅱ型房室传导阻滞指传导电流很少，无法传下去，三度房室传导阻滞是完全性房室传导阻滞。二度Ⅱ型房室传导阻滞是一种比较严重的情况，与三度房室传导阻滞在治疗上应该安装永久的人工心脏起搏器治疗，起搏器治疗相对安全且有效治疗手段。

偶发房性早搏属于心律失常的范畴，临床上较为常见。指1分钟内房性早搏次数＜3次，或者24小时心电图监测，房性早搏次数小于总心跳的1%。病因主要是左右心房某个心房出现问题，最常见的原因是左房扩张或者右房压力高等。甚至和高血压、冠心病、心脏瓣膜病、心肌病等疾病均相关。 基本上，心肺疾病还有全身其它疾病，比如贫血都是引起心律失常的重要原因。偶发房性早搏，不需要处理，也没有危害。

窦性停搏是指因为窦房结发放、释放冲动或者传导等方面发生障碍，而引起了停搏现象，窦性停搏在心电图上表现为一条直线，电活动消失。窦性停搏的时间短的可以有1-2秒，长的可以有3-5秒，如果时间过长则有生命危险。窦性停搏5秒钟以上，病人可能有猝死风险。因此一旦发现有窦性停搏，应该进一步检查窦房结的功能，做24小时的动态心电图观察平时心跳情况，心房波有无异常、窦性停搏多少、最长的间歇是多少，根据这些情况决定下一步治疗。窦性停搏最主要的治疗办法是安装永久性人工心脏起搏器，让起搏器代替窦房结发放电流来刺激心脏搏动，较为安全有效。

血脂代谢紊乱指血液中的血脂成分出现异常，临床上常测的血脂成分包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇，脂蛋白a。上述物质在体内含量出现异常即为血脂代谢紊乱，具体数值如下： 1、胆固醇：正常人胆固醇＜5.2mmol/L，如果＞5.2mmol/L，就认为是高胆固醇血症，会导致代谢紊乱； 2、高密度脂蛋白胆固醇：正常人＞1.1mmol/L，如果＜1.1mmol/L，就认为偏低，即为代谢紊乱； 3、低密度脂蛋白胆固醇：年轻人应在3.5mmol/L以下，如果＞3.5mmol/L，就认为存在脂代谢紊乱；如果合并冠心病、糖尿病，低密度脂蛋白胆固醇应该在1.8mmol/L以下，如果超过1.8mmol/L，也认为代谢紊乱； 4、甘油三酯：甘油三酯如果＞1.7mmol/L，就认为其有甘油三酯代谢紊乱。

血脂代谢紊乱的影响分两种： 1、高胆固醇血症引起的危害：主要是动脉粥样硬化，包括大动脉、中动脉、小动脉动脉硬化。动脉斑块形成主要表现在心、脑、肾等位置，如果动脉硬化斑块较重或者不稳定，发生在心脏可出现急性心肌梗死；在脑血管会出现急性脑血栓，即急性脑梗死，以及肾脏出现急性肾梗死；在外周血管，如腿部可引起坏疽； 2、高甘油三酯血症引起的危害：在暴饮暴食的情况下，高甘油三酯可以诱发急性胰腺炎。严重者可导致急性坏死性胰腺炎，而急性坏死性胰腺炎也是一种危及生命的疾病。因此高甘油三酯血症虽然不如高胆固醇血症的危害大，但是也需要及时处理和干预。 总而言之，无论是高胆固醇血症还是高甘油三酯血症，都需要引起重视。

血脂代谢紊乱，轻者通常没有症状、不适，症状严重者，如严重高胆固醇血症患者，胆固醇含量在10mmol/L以上，有的患者就会出现皮肤，如眼角出现黄色素瘤。或者其它部位、关节长瘤，且手术切除后易再次生长，但本身并无不适。 如果胆固醇过高，患者可出现早发冠心病。即患者低密度脂蛋白胆固醇在6mmol/L以上，但如果是纯合子高胆固醇血症患者则需在10mmol/L以上。轻则10岁的小孩子患冠心病、血管堵塞、严重心绞痛；重则有冠心病、心绞痛表现。