李姝娜

咽喉炎属于耳鼻咽喉科的常见疾病，所以患有咽喉炎要挂耳鼻咽喉科，请耳鼻喉科医生进行检查、诊断和治疗。如果周围没有综合性医院，只有社区医院，可以看全科医生，全科医生会对咽喉炎进行简单处理。如果患者经过全科医生治疗后，病情没有好转或者对疾病诊断有疑问，需要去综合医院的耳鼻喉科进行彻底检查，包括间接喉镜检查、电子鼻咽喉镜检查。医生可能会对咽喉周围的器官进行检查，比如食管、胃肠道、鼻腔等，明确是单纯咽喉炎或有其他问题，需要通过详细检查明确诊断，才可以明确后续治疗，比如药物治疗或者手术治疗。

耳膜即鼓膜，而鼓膜穿孔手术后的出院时间根据每个医院和医生的习惯，以及医生的手术方式不同而有所不同。目前在耳内镜下进行鼓膜穿孔的修补是非常常见和常规的一种手术方式，患者在部分医院住院时间大概在3天，即术前1天进行术前准备，手术当天，以及手术之后再观察1天即可出院。如果在耳后取出筋膜进行鼓膜修补，为避免取出筋膜的切口形成血肿，所以会进行加压包扎，此时可能患者住院的时间会稍微延长，一般需要3-4天。因此建议在预约手术时，可以和医生进行咨询，了解住院时间，方便进行术前准备，并且需要到工作单位请假。

会厌囊肿手术的后遗症较为少见，会厌囊肿手术的患者在术后可能会存在囊肿复发。会厌囊肿指黏液腺腺口被堵住，黏液不停分泌而形成囊肿。通过手术可将囊肿切除，但旁边的黏液腺可能存在炎症而重新形成囊肿。此外，患者会出现咽部异物感。因为会厌是黏膜覆盖的小软骨，而会厌囊肿发生在黏液腺上，且手术中需进行止血，下方黏膜缺失后需对创面进行上皮化，新形成的黏膜与原有黏膜有所不同，所以患者通常会出现咽部异物感。若会厌囊肿手术后创面较大，建议患者进食1-2周的半流质及软食。由于目前采用低温等离子射频手术的方法较为普遍，所以手术后患者的疼痛感较轻。患者在2周后复诊时，创面表面的白膜通常已经脱落，1个月后即可观察到完整的上皮化创面，并且创面已经变得较为干净、光滑。

会厌囊肿手术属于耳鼻喉科较为常规手术，总体而言手术风险较小，术后可能会出现咽部不适感、轻微咽痛、会厌囊肿复发可能。由于会厌位置较为表浅，手术中通过支撑喉镜，经过口腔插人到会厌表面，使会厌囊肿充分暴露，可以选择剪刀进行切除，之后电凝止血即可。部分患者也可选择等离子射频消融，切除会厌囊肿。通常需要考虑的风险是患者本身是否有基础疾病，如果患者本身较为肥胖、颈部较短，插入喉镜时颈部处于过伸状态，可能会存在插管困难，易在手术中损伤口腔黏膜。此外，由于需要在全麻下进行，如果患者本身有高血压、心脏病等疾病，麻醉风险会有所增加，需进行充分术前评估，明确患者是否能够耐受全麻手术。

先天性耳前瘘管属于鼻喉科较为常见疾病，手术本身没有过多风险，成人可以在局麻下进行手术，儿童需要在全麻下进行手术，如果儿童有基础疾病不适合全麻，可能会存在麻醉风险。应仔细将耳前瘘管切除干净，设计好切口，使切口平整、瘢痕小，争取不影响术后美观。先天性耳前瘘管有一定遗传因素，在胚胎发育过程中，由于腮裂没有完全闭合造成，位于耳前即耳廓前端耳轮脚处。部分可能会随着耳轮脚软骨向下生长至耳甲腔，位于耳廓最凹陷处，甚至生长到外耳道边缘漏口。

中耳胆脂瘤的手术方式取决于病变范围以及手术医生习惯。医生通常会考虑患者对于大切口的接受度及术后恢复的速度，而尽量采取微创手术的方法。但手术的目的是将病变清理干净，若中耳胆脂瘤的范围较小，仅局限在中耳腔鼓室、上鼓室或鼓窦内，通过耳内镜下骨质去除可以完全暴露病灶，完整地清理干净，则可以选择微创手术。若胆脂瘤病变范围较大，累及乳突腔，且存在较明显的鼓室天盖或乙状窦表面的骨质破坏，则需要考虑微创手术是否能够彻底清除病变，以及手术中出现脑膜破损、乙状窦破损时的处理方式。通过综合考量，若病变范围较大，破坏鼓室较多，建议进行耳后切口充分开放的手术，以达到减少手术后中耳胆脂瘤复发的目的，不可一味追求小切口及微创。

按照指南的严格规定，腺样体肥大手术通常建议在4周岁之后进行腺样体切除，对孩子身体以及免疫系统发育影响较小。 但如果孩子腺样体肥大程度严重，导致夜间睡觉时出现缺氧、呼吸暂停等表现，此时通过多导睡眠监测检查，可以判断是否出现上述症状。即便孩子年龄＜4岁，也应进行腺样体切除，以免腺样体肥大导致不良反应，影响生长和智力发育。 如果腺样体肥大导致分泌性中耳炎，经过治疗之后效果较差，建议在治疗分泌性中耳炎同时将腺样体切掉，通常建议于4周岁以上进行。 如果孩子有分泌性中耳炎，即便没有腺样体肥大，在进行分泌性中耳炎手术时，也应同时把腺样体切掉，以免腺样体慢性炎症导致耳朵逆行感染，使中耳炎反复发作。

腺样体肥大是儿童常见疾病，腺样体会在儿童出生后逐渐发育，一直增长到7-8岁。腺样体肥大是通称，医生做检查时会提示腺样体肥大分度，根据不同程度进行不同处理，主要内容如下：1、轻中度腺样体肥大：若不影响儿童呼吸，控制症状时可能会给予鼻用糖皮质激素，或口服白三烯受体阻断剂，如孟鲁司特钠颗粒等进行治疗。此外，可通过口服抗过敏药物如西替利嗪滴剂、开瑞坦糖浆等进行治疗：2、重度腺样体肥大：通常需进行手术治疗，因药物保守治疗无法将腺样体从重度程度缩小到正常大小，药物治疗无效。服药后只会增加儿童药物代谢负担，并不能达到良好治疗效果。

儿童出现腺样体肥大，通常是反复上呼吸道感染刺激位于鼻咽部的腺样体淋巴组织，从而造成淋巴组织肿胀。若儿童属于过敏体质，存在过敏性鼻炎病史，则更易出现腺样体肥大，因为过敏性鼻炎也会导致腺样体产生无菌性炎症反应，造成腺样体肿大。若仅存在轻度肥大，患者无需进行处理。若存在中度肥大，患者可以使用鼻用糖皮质激素并结合白三烯受体阻断剂，联合应用1-3个月观察效果。儿童在感冒或过敏性鼻炎发作时，需及时使用药物进行控制，及早缓解炎症反应以避免腺样体增大。若腺样体肥大较为严重，导致儿童出现睡觉打鼾、夜间憋气及睡觉乏氧的症状，进行睡眠监测发现存在手术指征，则需要进行腺样体手术切除。若腺样体肥大导致患者鼻窦炎反复发作或分泌性中耳炎长期不愈、急性中耳炎反复发作，则在处理疾病时也应切除腺样体。

扁桃体肿大，通常可以随着年龄变小，需要等待至十余岁后，即青春期后。前提是期间扁桃体没有出现反复发炎，也没有全身变态反应。扁桃体肿大并非手术适应证，主要的扁桃体治疗适应证如下：1、若扁桃体肿大的程度较为严重，导致睡觉打鼾，晚间有呼吸暂停和缺氧状态，则需切掉扁桃体；2、由于扁桃体在喉咙两侧，如果扁桃体肿大至无法吞咽食物，即较硬食物无法咽下，可能只能吃流质食物。家长若发现孩子只愿意进食质软的食物，或者吃饭时只吃小块东西，可能已经影响到孩子的进食状态，也需考虑做扁桃体切除术或消融术，使扁桃体回到正常体积，给咽腔预留空间；3、若出现病灶性扁桃体，也需予以切除。病灶性扁桃体，是指扁桃体已经没有防御功能，反而由于受凉、身体抵抗力下降后，扁桃体可能出现反复发炎，造成全身其他器官的自身免疫性疾病。主要包括常见的风湿性关节炎、风湿性心肌病、心瓣膜炎，甚至肾炎等。部分患者还可能出现特异性皮炎、银屑病，都与反复的扁桃体发炎有关。此时通常无法进行保守治疗，需切除扁桃体才能达到治疗目的。