李奇蕊

低压低患者服用何种食物可较快缓解，与导致低压低的原因相关，常见情况如下：1、家族性血压偏低：患者不会表现为头晕、头疼、乏力等相关不适，无需进行特殊处理，只需要监测血压并随诊观察，保证合理健康生活习惯即可；2、入量不足：如果患者出现大量出汗、脱水、腹泻，或减肥而造成营养消耗状态，出现恶液质时，则会导致低压明显降低。此时应去除相关病因，若因为发热、脱水或大量腹泻导致低压低，患者可适当补水甚至补充盐水或电解质扩充相关血容量，低压低的症状即可缓解；3、外伤：如果患者存在外伤出现大量出血，造成失血性休克而出现低压明显偏低时，应积极止血甚至对症输入血液制品纠正失血造成的低压低；4、心脏病：如果患者存在心脏疾病，造成严重心衰且合并心源性休克时，则会出现整体循环血压下降，低压也可以发生明显降低。此时需积极治疗原发病，纠正心衰。通常患者可以口服强心药，若效果不佳必要时可以使用血管活性药提升低压。

血压的高低压差较大即脉压差大比较明显，需要根据病因进行治疗，具体如下：1、单纯高血压：导致收缩压升高而舒张压正常，这种情况导致的脉压差增大进行积极降压即可，可以采用单药的降压治疗或者是两药联用控制收缩压。收缩压有所下降，脉压差就不会过于明显；2、器质性病变：尤其是主动脉瓣病变，例如主动脉瓣反流、主动脉瓣关闭不全等，大量血液在心脏收缩时可能返回至心脏，就会出现低压明显降低的情况，从而导致脉压差增大。如果是主动脉瓣的问题导致血压改变，必要时可以做主动脉瓣修补，如果瓣膜功能特别差还可以做瓣膜置换，瓣膜恢复正常后症状就可以明显缓解。

初生儿心肌酶升高的主要原因有以下几点：1、母亲因素：母亲在怀孕期间有宫内感染、围生期间胎膜早破，或者生产时因为产程、产力的问题等，都可能导致初生儿有围生期缺氧、缺血，此时最容易对心肌造成不同程度的缺氧、缺血，导致不同程度的心肌酶高。有妊娠高血压综合征、妊娠糖尿病的母亲，所生的初生儿也存在高危因素，母亲高血压或者高血糖状态，可能对初生儿心脏造成不利影响，从而导致心肌酶升高；2、初生儿因素：初生儿感染导致肺炎、脑膜炎、败血症等，或者初生儿黄疸，都可能出现初生儿心肌酶学升高。初生儿各个器官发育尚不完善，可能存在先天性心脏畸形，合并有先天性心脏病，心肌酶都可能会出现不同程度升高。多数初生儿心肌酶升高为一过性升高，定期给予营养心肌的药物并注意监测，预后都较良好。

如果患者血压轻度降低，如低于正常值5mmHg左右，可能无临床症状或症状较轻微。部分患者由于低血压可能会出现非特异性症状，如疲劳、乏力、头晕甚至晕倒，还包括面色苍白、肢端湿冷、皮肤温度降低等症状。较严重的低血压可出现休克表现，如嗜睡、昏迷，严重者可出现惊厥或抽搐发作，甚至出现危及生命的相关症状。若患者出现低血压相关症状，需监测血压下降的程度，寻找血压降低的病因，针对病因积极治疗。如适当扩容或应用多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性药物，使血压维持在正常范围，同时评估重要脏器的功能。

胺碘酮可以治疗房颤，属于Ⅲ类抗心律失常药，针对室上性心律失常或室性心律失常，均有良好的效果，尤其适用于伴有心力衰竭的快速性心律失常。但患者在使用胺碘酮时，需要监测不良反应，主要是由于胺碘酮的代谢半衰期较久，发挥效果较慢。部分患者在心律失常急性发作时，医生可能会给予一定负荷量，给予静脉注射维持量或口服一定剂量，药物生效后2周左右再逐渐减量。胺碘酮半衰期尤为漫长，因此在体内的代谢也会较为缓慢，同时还可能会产生不良反应，如治疗心律失常作用的药物，会引起QT间期延长，导致心率减慢或传导阻滞等。因此，患者如果选择胺碘酮进行治疗，需在保证治疗有效的同时，注意监测药物引起的不良反应，务必遵循医嘱服药，尽量避免漏服或过量服用而产生严重不良反应。

小儿病毒性心肌炎诊断标准较复杂，但可以记住较主要的诊断标准。通常病毒性心肌炎患儿可能会出现前驱病毒感染，进行相关病毒抗体检查呈阳性或者在心肌组织分离出相关的病毒核酸，此为病原学检测。诊断标准和治疗主要包括以下方面：一、诊断：1、临床表现：患儿症状较严重，可能会出现心源性休克或者心力衰竭，甚至出现心脑综合征、阿-斯综合征发作等，出现反复晕厥症状；2、影像学检查：可以发现心脏增大，拍摄胸片提示心影丰满或者心影增大，而进行心脏彩超时，提示心腔出现增大表现；3、心肌酶学：可能会发生心肌酶学改变，比如常见的肌钙蛋白或者肌酸激酶同工酶CK-MB出现不同程度升高；4、心电图：心电图可能出现多样性或者多元性心电图改变，包括多导联的ST-T改变或者快速性或者缓慢性心律失常。如果四条诊断标准在临床上满足两条且存在病毒感染依据，此时可以诊断为病毒性心肌炎。二、治疗：1、轻型或者急性病毒性心肌炎：可以进行抗病毒、营养心肌治疗；2、重症或者爆发性病毒性心肌炎：在营养心肌和抗病毒同时，需要使用免疫疗法，比如常用的激素和丙种球蛋白进行治疗；3、并发心衰、休克、恶性心律失常：需要进行对因和对症综合处理。

心肌炎初期有个别小孩早期会有前驱感染史，有可能是呼吸道感染，比如孩子早期可能会有点低热、咳嗽、咳痰、咽部不适，或者扁桃体发炎、支气管炎、肺炎的表现。还有个别孩子可能最常见的是消化道感染，比如会有低热，或者恶心、呕吐、腹部不适，甚至出现腹痛、腹泻等消化道症状。在前驱感染史之后1-2周，可能会出现心肌炎，比如感染之后会出现一过性的乏力、活动耐力下降，或会出现面色苍白。还可能会出现胸闷、胸痛、心悸或者心前区不适，个别小孩可能会出现头晕、头痛等非典型症状。心肌炎可能早期没有相关临床表现，只是体检发现心跳有点快，或者夜间出现烦躁、大汗、气促，甚至呼吸困难等相关症状。一旦早期有前驱的感染史，后期出现心肌炎，比如乏力，或心前区不适等相关症状，家长一定要予以重视，可以带孩子完善心脏相关检查，明确是否合并心肌炎。

儿童暴发性心肌炎随着目前医学发展，特别是早期体外膜肺氧合(ECMO)在儿童暴发性心肌炎时及时应用，可以明显提高治愈率，大概在90%以上。但是暴发性心肌炎属于儿童心血管内科的一个急危重症，早期起病比较隐匿，但是病情进展比较迅速，会快速出现心力衰竭或者广泛心肌坏死。有大部分患儿在早期，即使得到了积极抢救，但是预后也不是特别好。近期随着对暴发性心肌炎的认识越来越深入，可以早期诊断，并采用非药物器械的治疗。但是暴发性心肌炎相对于这种普通的或者轻型心肌炎，治愈率还是比较低，虽然可以挽救生命，但是可能也会遗留不同程度的心脏后遗症，比如室壁瘤、心电图异常，或者心脏结构和功能异常等等。

儿童病毒性心肌炎症状表现，主要有以下方面：1、前期感染症状：早期呼吸道感染、消化道感染，儿童可能出现低热、乏力、咳嗽、流涕等呼吸道感染表现；2、消化道表现：儿童可出现腹痛、腹胀甚至恶心、呕吐或腹泻等消化道感染表现；3、心脏症状：部分儿童不典型，最常见心肌炎表现，如乏力、胸闷、胸疼、心前区不适、心慌，甚至心脏有漏跳感、早搏等。严重病毒性心肌炎，如重症心肌炎或暴发性心肌炎，可出现严重表现，如心源性休克、心力衰竭、心脑综合征，儿童可突然出现晕厥、抽搐等。部分可能出现心衰表现，比如浮肿、心动过速、乏力、纳差、尿量减少等。儿童病毒性心肌炎出现胸痛，多为长时间或持续性胸痛，有时心前区、整个胸部均可出现相关胸痛表现。如果儿童出现前期症状，需警惕心肌炎可能。

儿童心肌炎早期症状不典型，可能出现上呼吸道感染或者胃肠道感染症状，如低热、四肢酸痛、乏力、咳嗽、咳痰、腹泻、腹胀、腹痛等。还有心脏方面表现，但通常不具有特异性，如胸闷、胸疼、头晕、乏力、面色苍白、心悸、心慌等症状。重症心肌炎或者暴发性心肌炎，可能起病症状严重，出现昏厥、抽搐、心衰、休克以及阿-斯综合征等表现，甚至可能直接出现呼吸、心跳骤停。所以，心肌炎早期症状轻重不等，且不具有特异性。对于早期心肌炎的诊断与识别方面，存在一定难度。