朱航

当部分患者患有结核、肿瘤时，心包里有很多积液，积液如果量较小，如在100ml左右，不会影响心脏的功能，也不会引起相关症状。如果超过100ml甚至更多，可能就会影响到心脏功能以及心脏活动。因为心脏需要充分舒展，血流才能灌注到心脏，灌注到心脏之后，在心脏收缩的同时会把血泵出。当出现中等量以上的心包积液的同时，心脏舒张就会受到影响，如果舒张功能受到影响，心脏功能就会受到影响。主要功能是舒张之后，血液充沛到心脏，把血泵出，如果心脏不能有效舒张，全身各重要脏器的供血就会受到影响。

心脏在壁层和脏层之间有少部分积液，起到润滑作用，当心脏在跳动时，少量的心包积液使心脏可以得到充分润滑，跳动时阻力会减小。当壁层和脏层之间的积液增加，甚至增加到100ml以上时，超声就可以看到有很明显的心包积液，心包积液是病理性的现象，首先需要进一步诊断，明确发生的原因。在我国心包积液的发生原因，最常见的为结核、肿瘤、感染三大原因，必要时会抽取一部分心包积液进行化验，检查里面是否有肿瘤细胞、抗酸杆菌，是否有炎性指标增高的情况，进而明确诊断。

随着年龄增大，静脉系统都会受到影响，如果久坐出现血流瘀滞，血流缓慢，再加上血管的老龄化，静脉系统就会形成血栓，一些微小的血栓就可以通过自身的纤溶系统溶掉，所以很多的血栓都慢慢被自身溶掉。但是随着年纪增大，血栓慢慢的增多，包括血栓的诱因、成因越来越多，如果出现了严重的下肢静脉曲张，下肢血栓就会很多。如果纤溶系统不能够及时的溶掉，血栓就会更多地聚集回流到达肺动脉，造成肺动脉的栓塞。总之一些微小的血栓在血栓诱因不是那么明显的情况下是能够溶掉的。但如果血栓的诱因随着患者年龄逐渐增多，危险因素越来越多的情况下是不能够自愈的，这时需要到医院及时就诊，给予充分的抗凝，甚至溶栓治疗，才能够溶化掉身体中的血栓。

动脉硬化检测会有很多种办法进行检测，包括无创、有创方法。如果怀疑患者有冠状动脉粥样硬化，通常可以进行有创的检查和无创的检查。有创的检查就是冠状动脉造影检查，在患者的桡动脉或者股动脉放一根造影导管到达患者的心脏，推注造影剂，患者的冠状动脉就会显影。如果有严重的动脉粥样硬化，有严重的血管狭窄，就可以通过透视下的影像看到。 目前随着医疗技术水平的升高，也可以通过血管螺旋CT扫描，通过无创的办法也可以看到冠状动脉粥样硬化的程度以及部位以及范围。不仅如此，也可以通过简单的超声筛查，比如做颈动脉超声，进行颈动脉超声的筛查，可以看到是否有斑块以及斑块的大小，这个时候就可以帮助判断是否有动脉粥样硬化。

随着年纪增加，每个人的动脉粥样硬化都可能会发生，只不过程度不同，有的很轻微，有的很严重，区别就是动脉粥样硬化的危险程度的多少。比如不吸烟、血糖、血脂、血压都正常，以前也没有动脉粥样硬化的家族史，其动脉粥样硬化可能会很轻微，即使到了70岁、80岁以上，动脉粥样硬化有可能都是很轻微。但是有一部分人，有抽烟习惯，同时血压、血脂、血糖很高，同时家里还有动脉粥样硬化的早发的家族史，可能会在年纪很轻的时候就会有动脉粥样硬化。 动脉粥样硬化的治疗，包括药物治疗和非药物治疗，药物治疗会进行血压、血脂、血糖的控制，同时会加预防性的药物，比如抗血小板药物，常见的就是阿司匹林。非药物治疗可以对患者的饮食，运动进行调整，希望其血脂、血糖，血压在理想平稳的状态。同时建议低盐低脂的饮食，其有助于动脉粥样硬化的缓慢进展，不会导致动脉粥样硬化的促进。

随着年龄增大至高龄，动脉粥样硬化也会随之发展，会出现动脉硬化的情况，这种情况不可避免，随着年龄增大都会发生，而每个人发生的程度、位置、范围不同。如果范围低、程度轻，不需要去过多干预。如果是广泛多支的动脉粥样硬化，影响到重要脏器的供血、供氧，一定要早期预防、干预。要观察动脉粥样硬化的危险因素以及控制情况，动脉粥样硬化的危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟以及家族遗传的倾向。如果家中有早发的动脉粥样硬化的家族史，有高血压、糖尿病、高脂血症，要尽早干预。

宽大的畸形的QRS波，这是典型的室性早搏的心电图的改变。每个人在一生当中都可能会出现室性的早搏，有的人特别少，但是有的人就很多，大部分的室性早搏都不需要特别的干预或者治疗，只有一小部分的早搏，由于数量比较多，是频发的早搏，需要治疗。 室性早搏的治疗分为两种，一种是药物治疗，一种是非药物治疗。药物治疗会进行抗心律失常的药物，给患者进行处方监测室早是否会因此而改善，这种情况比较常见。还有一部分情况是需要做很小的微创的射频消融的手术把异位的起搏点进行消融，往往可以达到根治室性早搏的作用，可以起到良好的临床效果。

扩张型心肌病是心肌病的一种，由各种原因导致心肌持续受损，最终导致心脏功能恶化。扩张型心肌病的主要表现是心脏功能受损的一系列表现，心脏功能受到影响之后，心脏泵血功能就会受到影响，如果泵血功能受到影响之后，动脉血不能够及时的由心脏泵到全身的各个重要脏器，经常会淤到肺里引起肺淤血。这时最常见的症状有咳嗽、胸腔积液等一系列表现，如果泵受到影响之后，会引起周围组织水肿，如下肢水肿、可凹陷性水肿，各个脏器、浆膜腔的积液都是扩张型心肌病的临床表现。

如果有肺动脉瓣狭窄，跨瓣压差＞30mmHg，有一些临床症状，或者跨瓣压差已经高到40mmHg之上，就建议患者进行微创的手术治疗。首先会安排患者入院，入院了以后进行右心导管检查，测定患者的准确跨瓣压差，如果患者的跨瓣压差已经超过40mmHg，在进行右心室的造影时，可以看到典型的肺动脉瓣狭窄，患者的瓣膜有圆顶征，喷射征，一些瓣膜增厚的典型的影像学特征。紧接着会把加硬钢丝跨过肺动脉瓣，通过这个加硬钢丝输送肺动脉瓣专用的扩张球囊到达位置以后，展开这个球囊，通过球囊的压迫来缓解、解除肺动脉瓣的狭窄。可以分次的进行扩张，有的进行2-3次，做完之后，再通过造影或者超声评估扩张的效果，大部分患者通过肺动脉瓣狭窄球囊扩张成形术，会使肺动脉瓣狭窄得以缓解，症状得以改善，狭窄得以纠正。

高甘油三酯血症在临床当中不会出现相关的症状，一般高脂血症本身不会感受到不舒服，但是高甘油三酯血症会带来的一系列的血管的问题、胰腺的问题，可能会引起不舒服。比如高甘油三酯血症可能会引起动脉粥样硬化的发生发展，可以在临床上引起一系列的症状。如果冠状动脉出现动脉粥样硬化，严重者就会引起冠心病，会引起心绞痛，甚至严重的会引起急性心梗。 如果动脉粥样硬化发生在脑血管，引起头晕、头疼，脑供血不足甚至脑梗的发作。而且高甘油三酯血症很高的程度可能会引起急性或者慢性胰腺炎的发作，这个时候就会有腹痛的症状。